从影像学梗死部位推测责任供血血管.ppt

从影像学梗死部位 推测责任供血血管,南昌大学第二附属医院神经内科 徐丽君,（Determination of the involved supplying arteries according to infarct focus on imaging ）,从影像学梗死部位推测责任供血血管,颈内动脉系统 脉络膜前动脉 大脑前动脉 前交通动脉 大脑中动脉 椎基底动脉系统 大脑后动脉 小脑上动脉 基底动脉 小脑后下动脉 小脑前下动脉,颈内动脉分支,眼动脉 后交通动脉 脉络膜前动脉 大脑前动脉 大脑中动脉,脉络膜 前动脉梗死,分布 海马旁回，钩、海马、 齿状回前部， 尾状核尾，视束外侧、灰结节、 乳状体、大脑脚底中1/3、 外侧膝状体,脉络膜前动脉梗死,皮层支 中央支 中央短支10 返动脉heubner 9 下丘支33 胼胝体正中动脉32,大脑前动脉,1眶顶动脉 2额极动脉 3胼缘动脉 4前额内动脉 5中额内动脉 6后额内动脉 7旁中央动脉 8胼周动脉 9顶内上动脉 10顶内下动脉,大脑前动脉皮层支,ACA供应大脑半球 内侧面的主要动脉,大脑前动脉皮层支,2.大脑前动脉 3.眶额动脉 4.额极动脉 5.胼缘动脉 6.胼周动脉 7.前额内动脉 8.中额内动脉 9.后额内动脉 10.旁中央动脉 11.顶内上动脉 12.顶内下动脉 13.后胼周动脉 1.后交通动脉,大脑前动脉分布区(绿色标记）,皮层支 中央支 中央短支10 返动脉heubner 9 下丘支33 胼胝体正中动脉32,大脑前动脉,大脑前动脉的中央支 heubner动脉梗死,供应：豆状核、 尾状核前部、 内囊前肢,大脑前动脉穿支 内侧豆纹动脉 Heubner返动脉,前交通动脉穿支闭塞 perforating branchesof the anterior communicating artery 下丘支、胼胝体正中动脉,供应：尾状核前部、 下丘脑视上区、 胼胝体膝 透明隔和穹窿柱,双侧尾状核梗死,双侧状核、透明隔、穹隆柱梗死 哪支血管？,大脑中动脉,皮层支,1眶额动脉 3额前动脉 4中央前动脉 5中央动脉 6顶前动脉 7顶后动脉 8角回动脉 2颞前动脉 9颞后动脉 13豆纹内外侧动脉（中央支）,眶额动脉 额升动脉 中央前沟动脉 中央沟动脉 中央后沟动脉 顶前动脉 顶后动脉 角回动脉 颞前动脉 颞中动脉 颞后动脉,额底外侧动脉,大脑中动脉,大脑中动脉皮层支配范围,大脑中动脉皮层支分布区（灰色区）,大脑中动脉M1段梗死,大脑中动脉穿支动脉闭塞,豆纹内、外侧动脉（中央支） 内侧支：壳核前部、 苍白球外侧部、 内囊膝部、 丘脑前核与外侧核。 外侧支：外囊、壳核、苍白球、 内囊后肢前3/5、 尾状核。,外囊、壳核、苍白球、 内囊膝部及后肢前3/5,大脑中动脉穿支动脉闭塞 纹状体梗死,椎基底动脉系统,1椎动脉； 2小脑后下动脉3小脑前下动脉； 4基底动脉； 5脑桥支 6小脑上动脉； 7后交通动脉； 8大脑后动脉；,皮层支 中央支 中央内侧动脉17 丘脑穿通动脉18 丘脑膝状动脉19 脉络膜后外侧动脉20 脉络膜后内侧动脉21 四叠体动脉22 后交通动脉8 后交通动脉中央支15 结节丘脑动脉16,大脑后动脉,1.视丘穿动脉 2.长旋动脉 3.短旋动脉 4.大脑脚直穿动脉 5.脉络膜后内侧动脉 6.海马动脉 7.颞前动脉 8.颞中动脉 9.颞后动脉 10.脉络膜后外侧动脉 11.距状动脉（P3) 12.顶枕动脉（P4）,大脑后动脉,P1,P2,皮层支：枕叶距状裂视觉中枢 颞叶底部。 深 支：脑干。,大脑后动脉分布区(紫色标记）,大脑后动脉,大脑后动脉(紫色）,大脑后动脉（蓝色）,大脑后动脉(紫色）,大脑后动脉(紫色）,皮层支 中央支 中央内侧动脉17 丘脑穿通动脉18 丘脑膝状动脉19 脉络膜后外侧动脉20 脉络膜后内侧动脉21 四叠体动脉22 后交通动脉8 后交通动脉中央支15 结节丘脑动脉16,大脑后动脉,自C1与C2段移行部发出， 与大脑后动脉前端吻合， 分4-12支穿通A向内上方， 最大分支丘脑结节动脉 （丘脑前动脉或乳突体前动脉）。 分布：丘脑前、后部和底部 内囊后脚。,后交通动脉,前丘脑穿通动脉 （丘脑结节动脉、丘脑极动脉） Anterior thalamoperforating artery,左侧后交通动脉瘤术后，发生丘脑梗死， 证明了前丘脑穿通动脉起源于后交通动脉,皮层支 中央支 中央内侧动脉17 丘脑穿通动脉18 丘脑膝状动脉19 脉络膜后外侧动脉20 脉络膜后内侧动脉21 四叠体动脉22 后交通动脉8 后交通动脉中央支15 结节丘脑动脉16,大脑后动脉,丘脑供血,丘脑的供血,外侧膝状体动脉,丘脑结节动脉,旁正中丘脑穿通动脉,丘脑梗死,丘脑梗死,旁正中丘脑穿通动脉,外侧膝状体动脉,丘脑穿通动脉梗死thalamoperforating artery,双侧丘脑穿通动脉梗死（thalamoperforating artery）,丘脑穿通 动脉变异,从影像学梗死部位推测责任供血血管 （总结）,从影像学梗死部位 推测责任供血血管,且听下回分解,椎基底动脉系统,1椎动脉 2小脑后下动脉3小脑前下动脉 4基底动脉 5脑桥支 6小脑上动脉 7后交通动脉 8大脑后动脉,椎基底动脉系统,小脑上动脉,起始基底动脉末端稍下方， 远段分为3 支 内侧支（上蚓动脉） 外侧支（小脑边缘动脉） 中间支（半球支）。,从影像学 梗死部位 推测责任 供血血管,小脑前下动脉 从基底动脉发出 自桥脑腹侧向下向外走行， 在内听道口处形成襻内听道襻。然后分成内侧支和外侧支， 供血于小脑下部的前侧。,小脑后下动脉梗死（蓝色）,脑干血供,旁正中动脉PPA 外侧穿动脉LPA 背侧穿动脉DPA,脑干供血,中脑： 大脑后动脉 小脑上动脉 大脑后动脉脚间支 后交通动脉 脉络膜后动脉,桥脑：长回旋支 短回旋支 旁正中动脉,延脑：小脑后下动脉 小脑前下动脉 脊髓前动脉,中脑的血供与临床综合征,1、前组动脉区： PCoA根部和 PCA环部小支 Weber综合征 2、外侧动脉组： PCA环部、SCA、PChA Benedikt综合征 3、背侧组动脉 SCA、PCAR的四叠体动脉 中脑顶盖综合征 （Parinaud综合征),脑桥的血供及临床综合征,1、前组动脉：短桥支 脑桥基底内侧综合征 ( Foville综合征) 2、外侧组动脉： 较长桥支 脑桥基底外侧综合征 前组和外侧组同时受累则： Millard-Gublar综合征 3、背侧组动