常见内科急症、王令.ppt

,西充县人民医院 心内科：王令,常见内科急症的急救,第一节 意识障碍及昏迷 第二节 休克 第三节 晕厥 第四节 急性冠脉综合征 第五节 急性脑血管病 第六节 糖尿病昏迷,第一节 意识障碍及昏迷,意识 对自己和环境的感知和刺激后有意义的应答 觉醒状态 意识的内容和行为 障碍 障碍 意识障碍 昏迷 最严重的意识障碍，即意识完全丧失,意识障碍及昏迷,颅内疾病： 脑血管病 颅内占位性病变 颅脑外伤 颅内感染性疾病 癫痫发作 颅外疾病： 急性感染性疾病 内分泌与代谢性疾病 外源性中毒,意识障碍临床分类 浅 嗜睡 昏睡 深 昏迷,意识障碍分级,剧烈头痛 低热 高热 精神症状,症状,现场检查,血压、脉搏、呼吸、体温和气道通畅情况 头部 有无外伤 瞳孔 针尖样：脑出血药物中毒，不等大非常危险 面色 潮红：感染性疾病及酒精中毒 嘴唇 樱桃红色：一氧化碳中毒 紫：缺氧 皮肤 淤点、淤斑见于流脑、败血症、血液病等 手指 紫缺氧、黑中毒 气味 烂苹果味糖尿病酸中毒，氨味肝昏迷， 尿臭者尿毒症，大蒜味有机磷农药中毒,现场救护原则,平卧侧头畅气道 呕吐侧身轻拍掏 急救电话速呼叫 吸氧保暖勿给药 就近转运要高效,第二节 晕 厥,概 述,短暂的意识丧失 伴有姿势性肌张力丧失 突然发生，很快消失,心排血量减少 急性脑血流量减少 晕 厥,原因,体位性晕厥最常见 心源性晕厥最危险 脑源性晕厥要警惕 反射性晕厥易再发 “排尿性晕厥” 吞咽性晕厥,发作前：一般无特殊症状，或自觉头晕、恶心 发作时：很快眼前发黑、面色苍白、四肢发凉， 脉细而弱，血压下降。数十秒到几分钟。 发作后：乏力，其余正常。如跌倒易造成头部外伤。,症状,现场救护原则,迅速平卧头部略低 解开衣领畅通气道 通风吸氧试掐人中 检查伤口电话求救,第三节 休克,概述,多种原因都可导致 全身组织供血供氧不足,休克分型,心源性休克 感染性休克 低血容量性休克 过敏性休克,休克的症状,头昏心慌精神紧张 烦躁不安淡漠嗜睡 血压下降高低九十 面白发绀湿冷大汗 脉搏细弱尿量减少,现场救护原则,平卧脚高利回血 呼吸困难头脚高 呕吐侧身轻拍掏 后仰侧头防误吸 急救电话速呼叫 试掐人中与虎口 低温保暖高热降 吸氧止血要安慰 就近转运要高效,第四节 急性冠脉综合症,概述,心绞痛 心肌梗死,心肌局部缺血缺氧,心绞痛、心肌梗死,高血压 高脂血症,冠状动脉粥样硬化,联合国报告2000年1700万人死于冠心病，占全球死亡人数的1/3，其中80生活在中低收入国家,综合国际19035例猝死尸检报告，心血管病猝死占38-66.3，而冠心病猝死又居心血管猝死的首位。,诱因,运动 劳累 饱餐 情绪激动 气温变化,夜间 凌晨,症状,部位：胸骨后中上段或心前区， 常向左上肢后背下颌放射 性质：典型者压榨性疼痛 规律：时间长疼痛重苍白出汗则恶化 特殊：高龄糖尿病者易表现为无痛性心梗 非典型：牙痛、肩痛 ,无诱因的频繁哈欠突 发的呃逆不止,主要危险因素,高血压 糖尿病 肥胖 吸烟 高脂血症等,自身救治,分辨症状 及时服药 向旁人求救,现场救护原则,立即卧床勿滥搬动 迅速求救保持镇定 解开衣领安抚鼓励 舌下含服硝酸甘油 吸氧再含密观变化,预 防,健康饮食 乐观情绪 适量运动 坚持用药,健康饮食,膳食以植物性脂肪为主 增加不易消化的碳水化合物。 选用优质蛋白质 多吃新鲜蔬菜水果,适量运动,较长距离的步行、快走或慢跑，每日坚持进行30-60分钟，避免剧烈运动,坚持用药,扩张冠脉药物 抗凝防栓药物 降压降脂药物,第五节 脑血管意外,概述,又称：脑卒中 中风 出血性中风 脑出血 蛛网膜下腔出血 缺血性中风 短暂脑缺血发作 脑梗塞,动脉粥样硬化 动脉内血栓形成 动脉阻断、狭窄、痉挛 干扰脑组织的正常血液 脑卒中,出血性脑卒中,血管自发性破裂引起脑组织和脑室内出血。70-80%是高血压引起，20-30%由脑血管畸形、血凝机制异常引起。,临床特点,发病年龄多在50岁以上； 多有高血压和动脉硬化病史，肥胖，高脂，高盐饮食习惯； 发病前有明显诱因，如气候骤变，情绪激动，跌倒，用猛力，便秘，酗酒，性生活等； 起病急骤，病情几分钟至数小时达高峰； 症状为剧烈的头痛，呕吐，昏迷，打鼾，颈项强直，血压升高，心跳慢，呼吸深、慢、大小便失禁和半身不遂。,缺血性脑卒中,短暂脑缺血发作 ：局部脑功能短暂丧失的发作，症状持续几分钟、几小时至24小时内缓解，无后遗症。 脑梗塞 ：是指因脑动脉血栓形成、栓子、炎症等导致脑组织急性缺血而发生坏死。,短暂脑缺血发作特点,典型表现为短暂的（24小时内）一侧肢体或面部无力、瘫痪、感觉异常、失语、视力丧失、眩晕。,脑梗塞临床特点,多有高血压、糖尿病、心脏病等病史； 起病急、数小时达高峰； 部分人在睡眠中发生，晨间醒后才发现； 头痛，面部及肢体偏瘫、失语、昏迷、大小便失禁等。,多见于高血压病史和50岁以上的中老年人 意识障碍 头痛与呕吐 呼吸与血压 体温 瞳孔 身体一侧的面部、上肢或下肢无力、麻木、麻痹。,现场救护原则,安静卧床头稍高 解开衣领并安抚 急救电话速呼叫 呕吐侧身轻拍掏 后仰侧头防误吸 吸氧限制进食水,预防,治疗基础疾病 控制危险因素 改变不良生活行为方式 保持乐观心态 多吃香蕉，可防脑中风,快速测试脑卒中,让患者微笑； 举起双臂，并维持些时间； 连贯说短句,第六节 糖尿病昏迷,概述,高血糖昏迷：一是由于治疗用药不够，或病人还患有其他疾病，使血糖急剧增高而引起的昏迷 低血糖昏迷：二是由于治疗糖尿病过程中使用降血糖药（特别是优降糖）过量，如使用胰岛素过量而出现昏迷者,高血糖昏迷症状,多见于中老年糖尿病患者 起病隐袭，相对缓慢；逐渐出 现以神经系统症状为突出表现 明显的失水为本症的特征,低血糖昏迷症状,临床表现缺乏特异性，个体间差异很大 心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感 神志和精神改变、昏迷 皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满 病情发展，出现烦躁、精神失常、抽搐，遂入昏迷,鉴别,低血糖性昏迷常见肌力驰缓，体温下降而呼吸平顺，皮肤潮湿，呼吸无特殊气味； 高血糖性昏迷的病人，则见呼吸深而快，口渴，皮肤及口唇干燥，呼出气体有甜似“苹果”气味。,现场救护原则,先辨别昏迷的性质， 如果患者意识尚清醒，并能吞咽的话，低血糖性昏迷让患者喝甜水或吃糖块、甜糕点之类，高血糖性昏迷是喝点加盐的茶水或低盐蕃茄汁等； 若患者意识已经丧失，应将病人放平，解开衣领，保证呼吸道通畅； 立即送至医院抢救,预防,定量进餐 餐后再运动 饮食治疗 老年糖尿病患者随身带几粒糖果和糖尿病卡片,谢 谢！,人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳