核医学甲状腺显像检查.ppt

1,核医学在甲状腺疾病诊断与治疗上的应用,甲状腺功能测定 甲状腺显像 甲状腺疾病的核素治疗 血清甲状腺激素浓度测定,2,复习： 1.甲状腺的胚胎发育、解剖结构 和生理功能。 甲状腺的胚胎发育：位置 甲状腺解剖结构：左叶、右叶、峡部,3,甲状腺胚胎发育,咽部内胚层甲状腺始基 （舌前2/3和后1/3交界处 舌根部盲孔 外侧甲状腺始基 正中甲状腺始基 外侧甲状腺始基 甲状腺舌导管 锥体叶 颈部甲状腺,4,腮腺,颌下腺,舌根,甲状腺,舌根,舌根,5,甲状腺生理功能：碘的摄取、转运、有机化、碘化酪氨酸偶联，合成T3、T4等， 贮存在滤泡腔内、释放到血液中。 甲状腺功能的生理调节：下丘脑垂体甲状腺轴的调控作用。,6,7,8,2.甲状腺疾病： 甲状腺机能亢进症： Graves 病、桥本氏甲状腺炎 甲状腺机能减低症： 原发性甲减（低） ，临床多见。 继发性甲减 （垂体性或下丘脑性甲减） 受体性甲减：（周围性甲减）,9,甲状腺炎 ： 桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎 单纯性甲状腺肿：simple goiter 甲状腺肿瘤：良性，恶性肿瘤,10,甲状腺功能测定,甲状腺摄131I率试验 甲状腺素抑制试验,11,无机碘 I- 体内,血液 甲状腺摄取 I2 有机碘，与酪氨酸残基相连 合 成甲状腺激素（储存在甲状腺滤泡内） 机体需要时分泌至血液循环。,一.甲状腺摄131I率试验,12,甲状腺吸碘率测定,原理：甲状腺能够摄取和浓聚碘，被摄取的碘量及用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。利用甲状腺的摄碘量和速度来间接反映甲状腺的功能状态。,13,(二).方法： 空腹口服Na131I 74MBq（2Ci）后，于第3、6、24小时用功能测定仪探头对准甲状腺，采集放射性计数。与同量标准源比较，得到3、6、24小时吸131碘率 画出甲状腺吸131碘率曲线。 判断甲状腺对碘的吸收状态。,14,禁忌症： 妊娠期和哺乳期妇女。 因为131碘及131碘甲状腺激素可通过胎盘屏障，可由乳汁分泌，所以禁用此项检查。,15,正常值和诊断标准,正常参考值： 2小时：1030 4小时：1540 24小时：2560 ，达到峰值,16,甲状腺吸碘率测定,甲状腺机能亢进： 高峰前移，吸碘率增高 甲状腺机能减低：吸碘率降低 甲状腺炎：吸碘率正常或降低，甲状腺激素水平正常或增高，呈“分离”现象,17,18,(三).结果分析及应用评价： 正常参考值：各地饮食不同，检测条件不 同，故差异较大；所以各地区的正常值不同。 本法以甲状腺的摄碘量来反映甲状腺的功 能状态，不是对某一疾病的特异性诊断指标。 现很少单独使用。,19,受很多因素影响：生理及病理情况，食物及药物情况等。故在甲亢、甲低等的诊断上已逐渐被RIA等方法所代替。 诊断标准,20,影响吸碘率的因素,抑制吸碘率： 含碘食物及药物 含溴、氯、氟的药物 甲状腺激素 抗甲状腺药物 肾上腺皮质激素 避孕药,21,影响吸碘率的因素,增高吸碘率： 机体缺碘状态 抗甲状腺药物停药后反跳 抗甲状腺药物治疗数月后甲状腺增生,22,(四).临床应用：,（1）估算治疗甲亢的131I用量时用以测 定最高摄131I率和131I在甲状腺内的有效半减期 （2）诊断亚急性甲状腺炎。 （3）判断甲亢预后 （4）鉴别突眼,23,二.甲状腺素抑制试验 是一种下丘脑垂体前叶甲状腺轴反馈调节机制的试验,24,甲状腺碘代谢试验 甲状腺摄131碘功能测定：评价甲状腺功能 碘过氯酸钾释放试验：诊断碘有机化障碍 下丘脑垂体甲状腺轴反馈调节机制试验 甲状腺激素(T3)抑制试验: 1.鉴别甲亢与甲状腺肿 2.鉴别内分泌性突眼与眼眶肿瘤 促甲状腺激素(TSH)兴奋试验： 鉴别原发（甲状腺性）甲减与继发性甲减 鉴别自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺失,下,25,甲状腺显像,Thyroid Imaging,26,内容：显像原理、方法、显像剂、影像分析、临床应用。 目的：合理使用影像检查手段，准确、快速诊断甲状腺疾病。 要求：熟悉显像原理、影像分析要点，掌握临床应用。,27,显像原理,放射性锝或碘能够被有功能的甲状腺组织摄取，并停留在甲状腺内，摄取的数量和速度反映甲状腺的功能状态。 在体外用照相机可获得甲状腺影像。根据甲状腺的放射性分布情况，可以反映甲状腺的功能状态及形态变化。 99TcmO4-与131I同为负一价离子，在性质上有相似之处，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。故通常用99TcmO4-进行甲状腺显像。,28,甲状腺显像特点： 不仅显示甲状腺的位置、形态和体积， 而且反映甲状腺组织的功能状态，其他影像检查无法替代。 甲状腺的放射性分布多少与甲状腺功能高低成正比。,29,三. 显像剂： 99TcmO4- 甲状腺滤泡上皮细胞摄取 唾液腺、胃肠道粘膜上皮细胞摄取 非特异性浓聚 131I（Na 131I ）, 123I 有功能的甲状腺组织摄取80% 高度选择性浓聚 特异性高 99Tcm-MIBI, 201Tlcl 亲和肿瘤细胞,30,四. 检查方法： （1）. 静态显像： 1.颈部甲状腺显像：静脉注射99mTcO4- 5mCi（185MBq），20-30分钟后采集甲状腺前后位、左前斜位、右前斜位影像。 2.异位甲状腺显像 Na131I ，99mTcO4- 3.甲状腺癌转移灶显像 Na131I,31,四. 检查方法：,（2）. 动态血流显像 （3）. 肿瘤阳性显像 99mTc-MIBI， 201TlCl等。,32,显像方法,1检查前准备：停用含碘丰富的食物和药物以及其它影响甲状腺吸碘功能的物质12周。 2 99TmcO4-：用量111185MBq（35 mCi），静脉注射203mn后或空腹口服1h显像。 131I：用量1.853.7MBq（50100Ci），空腹口服24h后显像；若为寻找甲状腺癌转移灶，则用量74185MBq（25 mCi），48h后显像。,33,显像方法,3采集： 常规行颈部前位静态显像，患者仰卧位，颈部尽量伸展。必要时可加做侧位显像和其它部位显像。寻找甲状腺癌全身转移灶时需行全身显像。,34,五. 影像分析： （一）正常图像： 位置：颈部正中，甲状腺舌骨前下方， 左右各一叶，中间有峡部相连。 形态：前位呈蝴蝶状。 大小：每叶上下径约4.5厘米，横径2.5厘米。 放射性分布：均匀。,35,正常甲状腺显像,ANT,LAO,RAO,36,正常甲状腺显像,37,位置异常：位于舌骨下、舌后、胸骨后，偶见于心包内。 形态异常：马蹄形、笔架形、峡部上方锥体叶显影、两叶发育不一致、一叶缺如。 体积异常：增大、缩小或萎缩消失。 放射性分布异常,（二）异常图像：,38,放射性分布异常： 分布均匀： 普遍增高，如甲状腺功能亢进症、 桥本氏甲状腺炎(早期) 普遍减低，如甲状腺功能减退症、 亚急性甲状腺炎,39,甲状腺机能亢进,40,分布不均匀： 热结节：结节部位放射性分布明显高于 正常甲状腺组织 温结节：结节部位放射性分布近似等于 正常甲状腺组织 凉结节：结节部位放射性分布低于正常 甲状腺组织 冷结节：结节部位放射性分布缺损,41,42,六.临床应用,1.异位甲状腺的诊断 异位甲状腺多见于：舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处,43,异位甲状腺的诊断：有独特的临床价值 新生儿异位甲状腺,44,异位甲状腺,舌骨下,胸骨后,45,2.*甲状腺结节功能的判断： 灵敏性高，特异性强，临床价值大。 （1）热结节： a.功能自主性甲状腺腺瘤（Plummer病） b.结节性甲状腺肿的功能自主性结节 c.分化好的滤泡型甲状腺癌，极少见。 D.甲状腺一叶缺如或气管前未分化的甲状腺，非自主性增生性结节。,46,热结节的鉴别： 功能自主性热结节(T3抑制试验） 结节部位影像不被抑制。 非功能自主性热结节 明显被抑制 孤立性功能自主性热结节(TSH兴奋试验)热结节之外有甲状腺影出现。 先天性一叶缺如： 无甲状腺影出现。,47,功能自主性甲状腺腺瘤的诊断,功能自主性甲状腺腺瘤的典型影表现是：腺瘤呈“热”结节，正常甲状腺组织由于功能受抑，影像不同程度减淡。 若正常甲状腺组织功能完全受抑，则正常组织不显影，只见腺瘤的团状放射性浓聚影。,48,49,50,（2）温结节： 功能正常的甲状腺腺瘤 结节性甲状腺肿 慢性甲状腺炎,51,（3）凉结节、冷结节： 甲状腺癌，发生几率约14%-25% 慢性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺囊肿 甲状腺出血、钙化,52,3.甲状腺结节良恶性的判断： 热结节、温结节：多为良性病变，恶性病变的发病几率很低。 凉结节、冷结节：可见于良、恶性病变，恶性的几率高于热结节、温结节。 单发凉结节、冷结节：恶性病变的几率高于多发结节。需进一步鉴别诊断（动态血流显像，肿瘤阳性显像，B超等。）,53,进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法：,1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。 2.肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99Tmc-MIBI、201TlCl。,54,55,56,甲状腺囊腺瘤99mTc显像，201Tl 显像,57,甲状腺滤泡状腺癌99mTcO4，99mTc-MIBI显像,58,4.功能性甲状腺癌转移灶 的诊断和定位：,组织分化较好的甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及其转移灶能够摄取131I而显影，故可以利用131I寻找甲状腺癌的转移灶。,59,寻找甲状腺癌转移灶： 只有少数滤泡状癌及少数分化较好的乳头状癌有一定程度的摄碘能力。大多数甲状腺癌及其转移灶均无摄碘能力。 显像剂： Na131I，Na123I 显像前准备：手术准备，药物准备,60,61,5.判断颈部肿物与甲状腺的关系,甲状腺外肿物一般不摄取甲状腺显像剂，故肿物所在部位无明显放射性浓聚，同时甲状腺影像轮廓完整。若与肿物相邻的甲状腺区域轮廓不完整，无论肿物所在部位有无放射性聚集，都提示肿物与甲状腺关系密切。,62,63,6.甲状腺重量的估算,利用计算机ROI技术可得到其面积及两叶长度，通过下列公式计算出甲状腺重量： M=AHK M为甲状腺重量（g），A为甲状腺前位影像的面积（cm2），H为甲状腺左右两叶的平均长度（cm），K为相关常数。,64,7. 甲状腺手术、放疗后监测,65,THYROID AGENESIS ( NEONATE CH ),66,GOITER ( NEONATE CH ),67,Thyroid hypoplasia,68,甲状腺血流显像 又称之为“放射性核素甲状腺血管造影”。它是一种即简单又无损伤的方法可以与静态显像进行。检查的方法是静脉“弹丸”注入370-740MBq(10-20mci)99mTcO4-后立即以每2秒1帧动态照相，共16帧，20-30分钟后再行甲状腺前后位静态照相。,69,应用本方法显像并配合甲状腺静态实质显像可对甲状腺瘤的良恶性进行鉴别诊断一般认为静态影像上的“冷结节”处，放射性核素血管造影RNA动脉相显示局部放射性灌注高于颈部血管束(RNA阳性)，甲状腺癌的可能性大。,70,要点回顾,甲状腺显像原理 正常甲状腺影像特点 临床应用 与相关影像比较,71,思考题,甲状腺显像的原理 正常甲状腺显像的特点 甲状腺显像临床应用 如何鉴别甲状腺结节的良恶性？,72,甲状腺位置形态体积及放射性分布,73,甲状腺摄取功能,74,甲状腺摄取功能增高,75,甲状腺摄取功能减低,76,甲状腺结节功能状态,77,甲状腺机能亢进,亚急性甲状腺炎,病史及临床表现：女53岁心悸、乏力、明显消瘦半年伴双手颤抖。无多汗、无发热。甲状腺度，质地硬，不光滑，左叶下极可及结节，无压痛 。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明显减低，TPO正常。 甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积明显增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，左叶下极可见局灶性放射性摄取减低区。唾液腺影像淡。,78,甲状腺机能亢进,病史及临床表现：男42岁甲亢13年，抗甲状腺药物治疗，反复发作。明显消瘦、乏力多汗，甲状腺度质地中等，无压痛无发热。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高TSH明显减低TPO中度增高 甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积明显增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，双叶下极可见局灶性减低区。唾液腺影像淡。,79,甲状腺机能亢进,病史及临床表现：男67岁甲亢数年，甲状腺度质地韧无压痛无发热。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高TSH明显减低TPO轻度增高 甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积明显增大，甲状腺摄取功能增高，分布不均匀，可见多发局灶性增高/减低区；唾液腺影像淡。,80,甲状腺肿物,病史及临床表现：男51岁查体发现甲状腺右叶度下极可及肿物，光滑质地软，无压痛无发热。甲状腺超声右叶2.5厘米2个月后3.6厘米实性肿物。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均正常TSH明显减低TPO阴性。 甲状腺核素显像：右叶甲状腺体积增大，甲状腺中下部可见局灶性摄取功能明显减低区，左叶未见异常。唾液腺影像淡。,81,甲状腺功能亢进 甲状腺炎,病史及临床表现：46岁女性，咽部不适3天, 心率快100次/分，甲状腺度质地中等，不光滑，无压痛无发热。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高TSH明显减低TPO轻度增高,甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积增大影像清晰，放射性摄取功能普遍增强；唾液腺影像淡。,甲状腺核素显像：左叶摄取功能减低，中下部明显减低；右叶甲状腺体积增大影像清晰，放射性摄取功能增强分布不均匀，下部可见局灶性减低影。唾液腺影像淡。,82,慢性甲状腺炎,病史及临床表现： 女32岁颈粗数年，服优甲乐、强的松治疗，甲状腺度，质地韧，无压痛无发热。 甲状腺功能测定： TT3、TT4、FT3、FT4均明显增高TSH明显减低TPO轻度增高 甲状腺核素显像： 双叶甲状腺体积增大，影像模糊，放射性摄取功能普遍减低；唾液腺影像清晰；周围软组织影清晰。,83,慢性急性甲状腺炎，甲状腺功能减低,病史及临床表现：女36岁，怕冷易困，大便干燥。甲状腺度质地中等，无压痛，无发热。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均增高，TSH明显减低，TPO正常。 甲状腺核素显像：双叶甲状腺体积增大，影像模糊，放射性摄取功能减低；唾液腺显影清晰；周围软组织影轻度显影。,84,亚急性甲状腺炎,病史及临床表现：女51岁颈部不适伴疼痛1个月双侧甲状腺肿物，甲状腺度质地中等，左叶压痛明显压痛，无发热。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4均减低，TSH明显增高，TPO明显增高。 甲状腺B超：左叶低回声肿物，右叶上极低回声。 甲状腺核素显像：左叶甲状腺体积增大，影像模糊，放射性摄取功能明显减低；右叶放射性浓集，粉红色下腹部不均匀，右叶上部放射性摄取功能减低；唾液腺轻度显影；周围软组织影增高。,85,结节性甲状腺肿,病史及临床表现：女56岁甲状腺右叶肿大2年余，右甲状腺度质地软，欠光滑，无压痛无发热。 甲状腺功能测定：TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、TPO均正常 甲状腺B超：右叶多发实性占位病变。 甲状腺核素显像：右叶甲状腺体积明显增大，分布不均匀，甲状腺上极摄取功能明显增高，右叶中下部及左叶放射性摄取功能减低区；唾液腺影像淡。,86,甲状腺功能减低,病史及临床表现：女45岁浮肿乏力一个半月怕冷纳少四肢酸痛，甲状腺度质地中等，无压痛无发热。 甲状腺功能测定：