影响近视患病率的因素.ppt

近视眼学,第一章 概述,人民卫生出版社 2009年6月第1版 主编 胡诞宁 褚仁远 吕帆 瞿佳,一、年龄,一般而言，学龄前的儿童的患病率很低，学龄期儿童和青少年期内近视患病率上升最快，进入壮年期后维持稳定，中年及老年早期时降低，而后老年后又略为增加。 新生儿至学龄前儿童（6岁以下） 学龄前儿童和青少年（725岁） 青壮年（2644岁） 中年（4560岁） 老年期（60岁以上）,16:25,二、性别,性别对近视患病率亦有一定影响，早年西方国家内男、女近视患病率无显著差别，或者男性略高于女性。近年随着男、女受教育机会均等，有女性高于男性的趋势。在我国青少年中，女性患病率明显高于男性，男女比值约为1:1.2,16:25,三、种族与民族,在世界各大种族中，以黄种人的近视患病率为最高，白种人次之，棕种人较白种人稍低，而以黑人为最低。,16:25,四、家族史,16:25,双亲屈光情况与近视患病率（胡诞宁）,国内外已有很多调查研究显示，近视的发生有明显的家族聚集性。双亲与同胞中有近视者，近视患病率明显高于无家族史者。双亲均为近视者，子代的近视患病率高于双亲之一为近视者。双亲之一为近视者，子代的近视患病率有高于双亲中无近视者。 病理性近视也有明显的家族聚集现象。,五、年龄,不同学龄学生的近视发病情况调查显示，随着学龄的升高，近视患病率和视力不良率都明显升高。 同一年龄的人群，学龄越长，近视患病率也越高。 近视患病率受入学年龄的影响。入学迟，错过敏感年龄后，发生近视的几率会明显降低。如：同为初一学生，入学越早，近视率越高。,16:25,六、职业,从不同职业者的近视患病率研究中可以看出，从事近距离工作者，近视患病率高于非近距离工作者，近视患病率的高低往往与近距离工作的负荷相关联。 长期从事需要近距离工作或强调节的职业者，即使已是成年人，任然可以发生近视。（如Simensen 等（1994）报告11名从事近距离工作的纺织品检验工，在2年紧张的近距离工作后90%的人成为近视） 显微镜下工作者可能因工作时调节不能放松，因而诱发近视（器械性近视）,16:25,七、城乡与地区,国内外的近视流行病学研究都显示在同一国家、同一时代的城市近视患病率均高于农村的近视患病率。 我国在城乡对比上积累了大量资料，在全国25个省市和自治区数以万计的学生视力调查中，无论是在小学或中学，都显示城市学生的视力不良率远高于农村。,16:25,八、近距离工作负荷,16:25,上述中，近视患病率岁学龄增加而上升，从事近距离工作者近视患病率较高以及近视的城乡差别，这些都提示近距离工作负荷与近视发生的密切关系。,课余读写时间与近视患病率（胡诞宁）,九、时代,近几十年内，以黄种人为主、学生课业负荷较重的东方国家和地区，例如我国、日本、东南亚（新加坡、马来西亚）的华裔，近视患病率都在急剧上升。不但近视患病率增高，而且发病年龄提早。 上述国家近年来近视患病率的急剧升高很难用遗传因素解释，应当是环境因素改变所致。一般认为主要是现代文化加重学生的近距离工作负荷。,16:25,十、社会经济因素,美国对整体人群抽样调查的结果显示，近视患病率与经济收入有关。年收入低于5000美元、500010000和高于10000者，近视患病率分别为17.2%、22.7%与28.4%，显示高收入者的近视患病率高。新加坡和印度尼西亚的调查也证实了这一点。高收入者近视患病率高的原因可能与高收入者的受教育水平高，近距离工作量多有关。 受教育水平高导致了高近视患病率和高收入等继发关联。,16:25,十一、照明,传统的看法认为照明不良，特别是在照明不良环境中阅读书写会导致近视，理由是照明不良时必需靠近目标物体才能看清，因而增加了近距离工作于调节会聚的负荷。,16:25,十二营养,营养与近视的关系存在很大争议！ 有些学者认为营养不良易发生近视，并报告在营养不良的战俘及儿童中近视患病率较高。 我国在三年经济困难，事物匮乏时，学生的视力低下率并未上升；相反的在农村学生中还有明显下降。这一事实既可能指示营养不良会导致近视患病率降低，但也可能是经济困难时强调劳逸结合，减少课业负担的后果。 新加坡儿童调查中，女孩身材较高这易有近视，但男孩则否；相反，男孩中体重较重者则易有近视，这些矛盾的结果无法用营养解释。 非洲一些国家，时有饥荒，但近视患病率却是全世界国家中最低的。,16:25,十三、户外活动与睡眠,Mutti（2002）报告近视者每周参加体育活动时间（7.4小时）明显低于正视者（9.7小时）。 国内的调查均显示学生近视患病率或视力不良率与少参加户外活动有关。 赵融（1981,1985）报告视力不良与睡眠时间短有关，也于有卧床看书习惯有关。卧床看书时距离较近，增加了调节负荷。,16:25,十四、电视,看电视是否会导致近视，受很多因素影响。由于目前看电视距离一般较远，不会造成视近负荷加重，因此不太可能导致近视。 看电视与近视的关系可以从以下三方面来考虑： （1）电视机与眼的距离：近年随着电视机屏幕的加大，距离推远，看电视已很少可能造成视近负荷，更不会因此引起近视。 （2）电视机影像质量 （3）看电视时间：由于看电视造成的视近负荷远低于一般阅读书写，因此即使占用了休息与户外活动时间，也很少会导致近视。,16:25,十五、电脑,（1）电脑视觉讯号与近视：看电脑时的距离与阅读书本距离相似，同样是视近负荷，而且使用电脑时屏幕是唯一注视目标，因此会长时间集中注意力，连续不断的凝视屏幕停顿时间较长，而阅读书写时 注视目标不一，因此使用电脑时视近负荷可能较重。而且，电脑上的影像如模糊不清，也可能引起调节滞后，促使近视发生。 （2）使用电脑占用时间种类：如果使用电脑占用的是户外互动与睡眠时间，则可能造成视近负荷加重。但如果占用的是原来的读写时间，则影响较小。 “VDT综合征”,与视近负荷增加有关，也与瞬目次数减少引起眼表改变、及长时间姿势不正确引起的颈部及腰背酸痛有关。,16:25,十六、夜间开灯睡眠,美国有些家庭习惯在儿童睡眠时仍开一个较暗的夜灯。Quinn（1999）报告夜间开灯睡眠的儿童近视患病率较高，引起社会普遍关注。但以后的几篇报告均未能证实。,16:25,十七、体型及颅骨测量指标,体型测量指标包括身高、体重、胸围等，与近视的关系尚不能肯定。 早年曾有人推测近视可能与颅骨某些测量指标有关。如Mannhardt（1871）认为眶间距大者，会聚时眼外肌对眼球压迫较重，易发近视；Stilling（1905）认为眼眶垂直径短者，上斜肌易压迫眼球而诱生近视；Fox（1916）认为眼眶前后径较长者存在较大空间容许眼轴延长。徐自生（1980）报告女生眶间距大者近视患病率较高，男性则否。 总的来说，迄今未能确证近视的发生于身高、体重、胸围和颅骨测量指标有任何关系。,16:25,十八、心理素质（智力、性格）,近视可能与智力有关 Nadell（1958）报告近视者的智商较非近视者为高，但差别不够显著。 Hirsch（1959）的调查发现1013岁学生中，近视的智商明显较高。W illiams（1988）报告11岁近视者智商高于正视者。 Teasdale（1998）报告丹麦兵役体检时发现近视者的智商（46.3）明显高于正视者（41.5）. 传统的看法认为近视者性格较内向。,16:25,十九、眼别,Sperduto（1983）报告在美国整体人群的抽样调查中右眼的近视患病率（25%）与左眼（24.3%）很接近。 我国调查显示左右眼的近视患病率并无明显区别,16:25,二十、微量元素,在白种人高度近视中，可能血清铜含量降低。 在我国低度近视中，可能血清锌含量降低，但还不能做定论。,16:25,二十一、农药污染,日本田村修（1975）认为有机磷农药污染是日本德岛县近视患病率增高的原因，在有机磷农药使用较多的一年，次年均有近视发病率增高。 发病机制为有机磷农药为胆碱酯酶抑制剂，可引起睫状肌痉挛。,16:25,二十二、高原与缺氧,Pescodor（1968）报告高原地区居民的近视患病率较高。刘正中（1985）报告青海3200高原处的屈光不正患病率在小学、初中和高中学生分别为16.2%、39.6%和76.5%，明显较邻近海拔较低的西宁（2260）为高。 Oklbaum（1969）报告缺氧可使屈光状态向近视方向转化。 Popescu（1964）在模拟高空飞行情况下