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股骨粗隆间骨折 教学查房,骨科三 田致忠,教学查房目的,1.复习股骨粗隆间骨折相关知识； 2.掌握股骨粗隆间骨折诊断与治疗；,股骨粗隆间骨折,床旁汇报病例,股骨粗隆间骨折定义,股骨粗隆间骨折又称“股骨转子间骨折”，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位的骨折。,股骨粗隆间骨折解剖特点,粗隆间骨折部位血运丰富，主要来源于旋股内外侧动脉，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。,股骨粗隆间骨折发病概况,常见于老年人，女性多于男性，据有关资料统计粗隆间骨折的平均年龄为74.9岁。,股骨粗隆间骨折：病因,病因与“股骨颈骨折”相似。 多为间接外力引起，下肢突然扭转跌倒，骨折多为粉碎性。,分型,Jensen分型 AO分型 Evans分型,分类：顺粗隆间骨折,根据暴力的情况不同，小转子或保持完整，或成为游离骨片，但只要股骨上端内侧的骨支柱保持完整，则髋内翻不严重。 粉碎型则小转子变为游离骨块，内侧支柱塌陷，出现严重髋内翻，患肢呈外旋短缩畸形。,分类：顺粗隆间骨折,骨折线自大粗隆下方斜向内上方走行，达小粗隆的上方。 骨折近端因外展肌与外旋肌的收缩而外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵挂而向内、向上移位。,分类：粗隆下骨折,骨折线经大、小粗隆的下方。 骨折多有移位，近端因髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌群的牵拉而呈屈曲、外展、外旋，远端因内收肌与髂腰肌的牵拉向内向上移位。,股骨粗隆间骨折的分类：AO分类,股骨粗隆间骨折的分类：其它分类,股骨粗隆间骨折：诊断,外伤史。 症状与体征：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍。下肢呈短缩、内收、外旋畸形。其它同“股骨颈骨折”。 辅助检查。,股骨粗隆间骨折鉴别诊断,须与“股骨颈骨折”相鉴别。,与股骨颈骨折鉴别,临床表现相似：局部肿胀、疼痛、患肢功能受限。,与股骨颈骨折鉴别,不同点： 1.因是关节囊外骨折，没有关节囊制约，出现的外旋、短缩畸形更明显，典型的外旋畸形达90度。,与股骨颈骨折鉴别,不同点： 2.局部血肿相对较重，可有较广泛的皮下淤血。,股骨粗隆间骨折治疗,治疗目的： 以消除疼痛为首要目标，早期活动，减少卧床并发症，改善生活质量，降低病死率。,保守治疗,保守治疗：牵引 骨牵引和皮肤牵引，2-3月骨折初步愈合后逐渐负重。,保守治疗,适应症： 1.体质差，无法耐受手术及麻醉； 2.重要脏器功能不全，不能短期纠正； 3.严重意识障碍； 4.预期寿命很短。,保守治疗,局限性： 由于保守治疗卧床时间长，并发症多（如褥疮、静脉血栓形成、肺部及泌尿系感染），且骨折容易移位，目前多提倡积极手术治疗。,手术治疗,手术治疗目的：坚强固定，早期功能锻炼。,股骨粗隆间骨折治疗,手术治疗：术前评估,手术治疗,手术治疗内固定选择： 1.髓内固定； 2.髓外固定；,手术治疗,髓内固定： Gamma PFNA TFN,手术治疗,髓外固定： DHS DCS 解剖型锁定钛板,手术治疗,关节置换,股骨粗隆间骨折试题,股骨粗隆间骨折试题,股骨粗隆间骨折
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