产后访视常规.ppt

18岁那年，经老乡介绍，到了沿海某开放城市打工，我是从最贫困的山区出来的，刚出来的时候真的什么都不懂，就连红版的百元大钞都不认识，在我们山里，最大面值也就十元或五十元，而在我们家的收入中很少可以看到整张的百元大钞，因此，找到一份每个月都有1000多元固定收入的工作，我真的是很心满意足了。 20岁那年，我在某大酒店已经做了二年的销售，由于我有肯吃苦又肯耐劳的干劲，而且还嘴勤脚勤，所以，近一年来每个月的工作业绩总在部门中排名靠前，慢慢地就被老板认识和逐渐欣赏了，也就是那一年，在一次跟着老板见客户以及醉酒被老板送到自己酒店老板的休息室后，我被老板山盟海誓所迷惑，结果，跟老板就有了更深入的非员工的关系，至此，我便成了老板的秘密情人，那年，他已经35岁。 在这之前，我从来没有想过要跟有钱人扯上关系，也没想过跟有钱人交往产生什么感情，毕竟，我的家景很不好，小学缀学后，先在家里帮着父母带孩子，后来，经老乡介绍才到了大城市打工，而老板是“富二代”，他父亲则是当地有名的建材大佬，还经营着一家星级大酒店，我所工作的大酒店就是他家的产业之一，到酒店消费的客人大多挥金如土，不是公款就是有钱人。有时，,产后访视常规,目 录,1. 服务行为标准 2. 质量管理标准 3. 物品配备及使用标准 4. 产后访视对象、时间 5. 产后访视程序 6. 产妇访视内容 7. 新生儿访视内容 8. 产后访视中重点注意事项 9. 访视时常见产妇异常情况处理 10.访视时常见新生儿异常情况处理,一、服务行为标准,1. 访视时访视人员应携带专用访视包，佩带胸牌。 2. 初次见到被访人员要做自我介绍，与被访人员交谈时要礼貌待人、举止文明、服务热情、态度和蔼、仪表端庄。 3. 访视人员要对所有被访人员一视同仁，尊重被访人员，尊重他人隐私。 4. 访视人员要注重个人修养和专业技术的提升及学习，更好的为他人服务。,二、质量管理标准,1. 认真执行江苏省基本公共卫生服务规范、南通市孕产妇系统保健工作规范、南通市7岁以下儿童系统保健管理规范、卫生部新生儿疾病筛查技术规范。 2. 按照市、区卫生局关于产妇和新生儿访视工作的要求，做好家庭访视以及各项记录和登记工作。 3. 认真了解访视对象的健康情况，发现问题按要求及时转诊。 4. 做好生命监测工作,及时核对、更正工作报表和上报信 息，保证地段孕产妇数据、新生儿出生数据、死亡数据准确无误。,三、物品配备及使用标准,1. 访视包内应配备如下物品：75%酒精、碘伏、双氧水、小包装棉签、血压计、体温计、听诊器、皮尺、计算器、消毒压舌板、多功能母婴电子称、手掌机、处方、笔。 2. 物品使用和消毒要求：医务人员访视时应使用全区统一配备的产后访视包，按要求及时消毒、更新、保管包内物品。酒精、碘伏瓶每周灭菌更换一次；棉签和压舌板在有效期内使用；血压计、体温计、听诊器、多功能母婴电子称一用一消毒；访视服装要保持干净、整洁、无污渍。,四、产后访视对象、时间,1. 产后访视对象：居住在本区的母亲与新生儿。 2. 产后访视时间：第一次家庭访视： 产后7天或出院后3天内；第二次家庭访视：产后14天；第三次家庭访视：产后28天。有特殊情况应酌情增加访视次数或转医院诊治。产后42天回医院检查。,五、产后访视程序,1.核对：访视人员应从妇幼信息网络核对产妇分娩日期、地址和联系电话。 2.转出转入：将产妇按住址分类，发现产后休养地在本市其它社区服务范围的，通过电话或网络转给责任单位，同时接受其它社区转入的产妇。,五、产后访视程序,3.按时到产妇家对产妇及新生儿进行3次家庭访视，有异常情况应酌情增访或督促其到医院就诊。 4.督促母婴产后30天到社区服务中心注射第二针乙肝疫苗及体检，并将婴儿转至儿童保健系统；督促产妇产后42天回分娩医院检查。 5.访视人员每访视母婴1次，应输入手掌机，及时上传妇幼信息系统。,五、产后访视程序,6.每次访视，应及时将访视情况详细记录在“孕产妇保健手册”上。 7.指导产后避孕。 8.协助做好儿童计划免疫接种及儿童系统保健的宣传工作。 9.了解新生儿疾病筛查情况，如果没做遗传代谢病筛查的应通知分娩20天内到分娩医院检查，新生儿听力筛查未通过者及漏筛者于42天内均应到妇幼保健院进行双耳复筛。,六、产妇访视内容,1. 观察 一般情况、精神、心理、睡眠、饮食、大小便、恶露、哺乳情况等。 2. 询问 分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染。 3. 体检 测体温、脉搏、血压；乳头有无皲裂，乳房有无红肿硬结，乳汁分泌量，乳腺管是否通畅；子宫底高度、子宫硬度及有无压痛；伤口愈合情况，有无红肿热痛；观察恶露量及性状气味。,4. 必要时作心理量表测定。 5. 原有妊娠合并症或并发症者，必须对有关疾病进行复查及处理。 6. 宣传母乳喂养方法及科学育儿。 7. 指导避孕方法。,六、产妇访视内容,七、新生儿访视内容,1. 了解出生史和生后的情况，观察新生儿面色、精神、反应、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。 2. 测体温、称体重、测身长、评估其营养及生长发育是否正常。 3. 全身检查是否有畸形。脐部及臀部有无感染、有无病理性黄疸及新生儿鹅口疮等异常情况。,八、产后访视中重点注意事项,母乳喂养指导 1. 帮助产妇树立信心，坚持用纯母乳喂养新生儿至出生后4-6个月。 2. 母乳喂养应实行不定时的按需哺乳，夜间也要喂奶，将有助于乳汁的持续产生。 3. 乳头清洁：每次哺乳前可用含有清洁水的毛巾清洁乳头、乳晕，忌用肥皂或酒精之类物品擦洗，以免引起局部皮肤干燥破裂。哺乳结束后挤出一点乳汁覆盖于乳头上起保护作用。,4. 指导产妇正确的哺乳技巧。 正确的哺乳体位应是：乳母应取舒适、放松体位，婴儿头和身体呈直线，面向乳房，鼻子对着乳头，身体紧贴母亲，下颌贴乳房。母亲手应将拇指和四指分别放在乳房上、下方，托起整个乳房喂哺，婴儿吸吮时必须正确含接：即婴儿将乳晕的大部分含入口中，将乳头、乳晕形成一“长奶头”，吸吮时婴儿的舌头卷住“奶头”，齿龈压迫乳窦。吸空一侧乳房后，再吸吮另一侧乳房，直到他自己放松乳头为止。,八、产后访视中重点注意事项,5母婴暂分离时的母乳喂养： 当母婴生病时或特殊原因分离时，仍应通过各种渠道坚持母乳喂养。例如，挤出母乳即送至奶库后喂养婴儿。喂养时忌用奶瓶和橡皮奶头，应选用鼻饲管、滴管、小杯或小匙喂养。喂前需加温，可将盛母乳的器具放在盛有温水的碗中，不要放在炉上，更不能用微波炉加温。,八、产后访视中重点注意事项,6手法挤奶技巧： 挤奶前清洗双手与乳房，湿热敷双侧乳房35分钟，按摩拍打和抖动乳房，将大拇指和食指放在乳晕上方与下方，朝胸壁方向轻轻下压，然后放松，反复进行，并有节奏地在乳晕周围反复转动手指位置，以便挤空乳腺管内的乳汁，双侧乳房交替挤压。为促进乳汁分泌，至少每隔3小时挤一次奶。,八、产后访视中重点注意事项,7. 母乳喂养中常见问题的处理： a. 奶胀 哺乳前用热毛巾湿敷35分钟，随后柔和地按摩拍打和抖动乳房，用手和奶泵挤出足够的奶汁，使乳晕变软以便婴儿含住乳头和大部分乳晕，进行频繁和有效地喂哺，哺乳后应戴支持胸罩，改善循环。,八、产后访视中重点注意事项,b. 乳头皲裂 哺乳姿势不正确容易产生乳头皲裂，已发生皲裂后，首先应纠正哺乳方式，并先吸吮损伤较轻的一侧乳房，以减轻对另一侧乳房的刺激，交替改变抱婴位置使吸吮力分散在乳头和乳晕四周。中断哺乳时应用食指轻轻向下按压婴儿下颌，使其自动放松乳头。哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥乳头有助于乳头皮肤愈合。,八、产后访视中重点注意事项,c. 乳腺炎 不必停止母乳喂养，喂奶前和喂奶时湿热敷，频繁哺乳，首先让婴儿吸吮病侧乳房，吸吮后挤空余奶，饮食宜清淡。如发热即要多喝水，并适当应用止痛或抗菌素药物。,八、产后访视中重点注意事项,d. 乳汁分泌不足 奶量是否充足，可通过观察婴儿喂养与排泄情况来判断。仅喂母乳不添加任何其它辅食（包括水）婴儿一天有6次或以上小便，尿呈无色或淡黄色，婴儿体重增加一周不少于125克，每一个月500克，说明奶量足够。若婴儿体重增长不够，每天排尿量少者提示乳汁不足，改善乳母营养，注意休息，保持精神愉快，坚持一周后母乳会逐渐增加。如经上述努力仍无改善，应去母乳喂养咨询门进一步检查。,八、产后访视中重点注意事项,8. 母乳喂养禁忌症： 婴儿患有半乳糖血症，或产妇有严重心、肝、肾功能不全和各种传染病急性期都不宜喂奶。,八、产后访视中重点注意事项,九、访视时常见产妇异常情况处理,1. 会阴伤口愈合不良 如会阴伤口硬结，伤口肿胀疼痛，可用50%的硫酸镁纱布湿敷，或可用75%酒精湿敷，中药坐盆并使用消毒卫生巾等。 2. 血性恶露持续2周以上，应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。建议到医院进一步诊治。,3. 发热 产后体温升高要特别注意是否有产褥感染的存在，产褥感染体温超过38 ，并伴有腹部疼痛，同时，分泌物也会增多，伴有臭味。针对不同类型的感染，采取不同的处理方法，比如清除宫腔内残留物；用一些抗生素进行治疗。考虑产褥感染应嘱产妇到医院进一步诊治。,九、访视时常见产妇异常情况处理,产后发热的原因还有以下几方面： 1. 呼吸系统感染 根据病史和体征可诊断。 2. 泌尿系统感染 多出现尿频、尿急、尿痛、血尿及腰痛。 3. 乳腺炎 常有乳房的红肿、胀、痛。 4. 药物热 应用青霉素及头孢尖抗生素后表现为非特异的体温升高，产妇一般情况良好，脉率及白细胞计数均在正常范围，停药后体温恢复正常。,九、访视时常见产妇异常情况处理,4. 产后便秘 由于产后活动减少，腹壁肌肉松弛，肠蠕动减少等原因，容易引起便秘。应鼓励下床活动，多吃蔬菜水果，必要时可服缓泻剂（一轻松、果导、大黄苏打）或用温皂水灌肠，开塞露通便。 5. 晚期产后出血 晚期产后出血发生于分娩24小时的产褥期内，尽管并不多见，但其危害仅次于早期产后出血，是威胁产妇健康和生命安全的重要疾病。,九、访视时常见产妇异常情况处理,晚期产后出血常见的原因有以下几点： 1. 胎盘、胎膜或蜕膜残留。 2. 子宫胎盘附着面感染或复旧不全。 3. 子宫内膜适应性增生过长。 4. 剖宫产术后晚期出血 子宫切口感染、切口过高或过低、手术技巧以及产妇本身的合并症如重度贫血、营养不良以及瘢痕子宫等。 5. 其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤等。,九、访视时常见产妇异常情况处理,十、访视时常见新生儿异常情况处理,1. 吐奶、溢奶：吐奶是新生儿时期常见的一种现象，大多数为生理性因素所造成，也可能是喂养不当的一种表现，凡吐奶次数较多，持续时间较长都应引起重视，必须明确其原因，给予纠正。否则将影响新生儿生长发育。,2. 生理性吐奶，又称“溢奶”，因为新生儿的胃呈水平位，像个倒放的口袋，而口袋口（贲门）肌肉发育不良，较松驰，所以胃内容物易通过贲门返流到食道而吐出，只要抬高头部或立位喂哺，或喂后不要搬动新生儿，即可预防。,十、访视时常见新生儿异常情况处理,3. 喂养不当引起吐奶，主要指新生儿吸入过多的空气，如让新生儿吸空嘴或奶瓶，喂奶时奶汁没有充盈奶头，新生儿就会吃进较多空气，常可随“打嗝”而把奶吐出，只要在喂奶后抱起新生儿轻轻拍背，待其“打嗝”后再放床上，就可防止。,十、访视时常见新生儿异常情况处理,4. 新生儿鹅口疮：正常新生儿口腔粘膜柔嫩，不宜擦洗，以免因损伤引起感染，如发现口腔粘膜或舌上有点状白点，或融合成斑，不易擦去时，要考虑是鹅口疮，鹅口疮由白色念珠菌感染所致，可在喂哺后半小时清洗口腔（5%苏打水一日三次擦洗），局部涂制霉菌素粉剂。应注意哺乳前母亲应洗净双手和乳头，再给哺乳。,十、访视时常见新生儿异常情况处理,5. 阴道分泌物或血性分泌物：女婴在也生后数天内，阴道常有乳白色分泌物，流出量多少不等，称为“新生儿白带”；少数女婴一周内有血性分泌物流出，称为“假月经”；这些均由于受母体雌激素的影响，出生雌激素突然中断，子宫内膜脱落所致。上述情况可持续数日，无需特殊处理。,十、访视时常见新生儿异常情况处理,6. 新生儿红斑：生后1-2天内新生儿皮肤出现原因不明，大小不等的红斑、散布于头面部、躯干、四肢、婴儿无不适感、多在数天内消退。 7. 粟粒疹：在鼻尖、鼻翼、颊、颜面等处，由于皮脂堆积形成针尖样黄白色的