中医辨证分型治疗失眠.ppt

中医治疗失眠,高唐县中医医院 李光昕,认识失眠,失眠的概念及发病情况 人们常说日思三餐，夜思一宿，能吃能睡无大碍，不吃不睡病自来。 失眠即睡眠障碍，是指睡眠时间和质量不能达到正常睡眠要求，从而出现疲乏、注意力不集中、情绪不佳等不适的感觉。,认识失眠,失眠的发病情况 在人群中有较高的发生率，据统计，全球约30%的人群有睡眠困难，约10%的人群存在慢性失眠。 随着人类文明进程的加快，人均寿命的延长，工作、精神压力的加重以及锻炼机会的减少等，失眠的发病率持续攀升。,认识失眠,大量调查显示，失眠的发病与性别、年龄以及职业诸因素有密切的关系。 从性别上看，无论男性女性，年龄在40岁以内者发病相似，40岁以上年龄段中女性发病率要比男性高。 脑力劳动者高于体力劳动者。,失眠的原因及危害,环境因素 是引发失眠最常见的原因，如居住环境嘈杂、住房拥挤、卧具的不舒适、空气污染或突然改变睡眠环境，噪声、强光的刺激，气温的过冷或过热，以及蚊子、螨虫跳蚤等的侵扰都会导致失眠。 行为因素 不良的生活习惯，如睡前饮茶、饮咖啡等，经常日夜倒班、工作，以及长期夜间作业、流动性工作，如出差等，都可致使失眠节律改变而引发失眠。,失眠的原因及危害,疾病因素 任何躯体的不适均可导致失眠，失眠与很多疾病有关，或者说有不少疾病会引起失眠。失眠往往是一张面具，其背后常常还隐藏着其它疾病。如神经衰弱、精神病、过敏性疾病、高血压、膀胱炎、冠心病及各种疼痛疾病等都可导致失眠。 精神因素 是引起失眠的主要原因，生活和工作的各种不愉快事件，致使焦虑、忧愁、过度的兴奋、愤怒，持续的精神创伤导致的悲伤、恐惧等，均可引起或加重失眠。,失眠的原因及危害,年龄因素 年龄越大越容易失眠，老年人入睡时间往往延长，再加上夜尿多、睡眠浅、易醒等原因，使得老年人的发病率毕年轻人要高得多。 药物和嗜酒 药物拾音器失眠的一大祸端，有些失眠纯粹是由药物引起的，即药源性失眠。能引起失眠的常见药物有平喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药、对胃有刺激的药物以及中枢兴奋药物等。偶尔适量饮酒可能有促进睡眠的作用，但若长期饮酒，就像吃安眠药一样会上瘾，久而久之将影响正常睡眠，出现失眠。,失眠的原因及危害,失眠的危害性 我国有句民谚“经常失眠，少活十年”，可见失眠对人体健康危害之大。 1、长期失眠，大脑得不到充分休息，就会使人的注意力不集中，甚至会使运算和处理事务的能力受到影响，从而使有关的精神活动和工作、学习效率明显下降 2、睡眠不足可引起人体的交感神经功能亢进，兴奋性增加，代谢率增高，免疫力降低，影响整体功能的恢复，会导致各种疾病的发生，易患感冒、胃肠道疾病、脱发、白内障、血中胆固醇增高等。若运动量减少，极易引起肥胖，使高血压、糖尿病、心脏病发病概率增加，甚至易导致中风。,失眠的原因及危害,3、对处于生长发育阶段的儿童来说，失眠不仅会影响身体健康，还可因生长素在失眠时分泌减少而影响其生长发育。儿童在熟睡时生长素有一个很大的分泌高峰，如果孩子经常失眠或睡眠明显不足，生长素的分泌就会减少，身高就会明显低于睡眠充足的孩子。 4、失眠还影响皮肤健康，人们常说“失眠是美容的大忌”，经常失眠的人，由于皮肤毛细血管血液循环受阻，皮肤细胞得不到充足的营养，会影响皮肤的新陈代谢，加速皮肤的衰老，使皮肤色泽晦暗，眼袋发黑，易生皱纹，显得苍老。,失眠的原因及危害,经常失眠或睡眠紊乱会影响人体内细胞的分裂，易产生细胞突变而导致癌症的发生。 长期失眠可导致人体自主神经功能紊乱，内分泌失调，从而引起轻重不等的精神障碍。轻者出现神经衰弱，较重者易导致抑郁症、焦虑症、精神分裂症等精神疾病的发生，老年人可导致痴呆症。 由于失眠产生的上述躯体和精神方面的不利影响，大大增加了意外事故的发生率，从而对社会和个人造成巨大的损失。,失眠的临床表现及诊断,失眠最主要的症状是睡眠时间不足、睡眠质量下降，常伴随许多不适，如头晕、头痛、体倦乏力、注意力不集中、健忘、工作和学习效率下降。 1、入睡困难 上床后30分钟仍不能入睡即可认定为“入睡困难”。主要特点是睡眠行为与环境建立了不良的条件反射，若遇到环境改变，均可使入睡困难更加明显或恶化。 2、时常觉醒 在日常生活中也较多见，表现为睡眠不安稳、容易惊醒、睡眠间断、和不安宁，常伴入睡困难和早醒，并常有噩梦发生。患者感到似睡非睡，对周围环境的声响、活动一概知晓，故醒后常感睡眠不足。,失眠的临床表现及诊断,3、晨醒过早 早醒又称终点失眠，患者入睡并不困难，但持续时间不长，醒后再难以入睡，在床上辗转反侧或起床走动，叹息夜太长。 4、梦境频发 虽能入睡，却自觉整夜未睡好，常常主诉“通宵做梦，根本未睡”睡眠质量差，醒后感到疲乏，精神萎靡不振。,失眠的临床表现及诊断,1、诊断失眠的主观临床标准 主诉睡眠量少和睡眠质量欠佳白天感到疲乏无力、精神不振、头昏、头胀等，是由睡眠干扰所致。仅有睡眠量减少而无白天不适（即短睡眠者），不能视为失眠。 2、诊断失眠的客观标准：通过睡眠脑电图和多导睡眠图的异常表现，可对失眠做出客观的判断。国际通用的标准是：入睡困难，睡眠潜伏期延长（超过30分钟）；实际睡眠时间减少（每夜不足6.5小时）；觉醒时间增多（每夜在30分钟以上）。,中医对失眠的认识,失眠属中医学的“不寐”、“不得卧”、“目不瞑”等范畴。中医认为失眠的发生是机体脏腑功能紊乱，气血阴阳失调的表现。多由于暴怒、思虑、忧郁、劳倦、饱食、体质、环境以及久病等因素影响了心神，使心神失养或者心神被扰而引起。中医治疗失眠以整体观念和辨证论治为指导，通过调整脏腑功能，恢复机体阴阳平衡，达到改善睡眠目的。,中医对失眠的认识,1、情志所伤 在失眠的发病中占重要的地位。其中喜、悲、怒、思所致之失眠在临床中较为常见。百病皆生于气，暴怒伤肝、思虑过度、过喜耗气、过度悲伤都可引起失眠。 2、劳逸失常 劳则气耗，劳力过度气衰神疲消瘦，阴血暗耗，心神失养神不守舍则失眠，劳神过度伤及心脾，脾不健运，心之气阴耗伤，久之心脾两虚，气血亏虚，心失所养，则心神不安，夜不能寐。,中医对失眠的认识,3、体质因素 中医特别重视体质因素对疾病的影响，心气素虚者，遇事易惊、善恐。心神不安，终日惕惕，酿成失眠。若胆气虚者，十一脏皆易受其影响，犹以心为甚，心神不安，则生不寐。所以心虚胆怯引起的失眠症状，主要是虚烦不眠。 4、胃气不和 胃不和则卧不安，饮食不当、饥饱失常、或过食辛辣等都会损伤胃气，肠胃受伤、宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，或肠中有燥屎，均能导致胃气不和，升降失常，以致不得安寐。 5、环境因素 居住环境繁乱嘈杂、噪声过大均可致使心神被扰，神不守舍而失眠。,病机,总属阳盛阴衰，阴阳失交,阴虚不能纳阳,阳盛不得入阴,病位在心,肝,脾,肾,生,生,克,木,水,金,土,火,相生,中医对失眠的认识,常见的中医证型 1、心肝火旺型：烦躁不宁、入眠困难、少睡即醒、甚至彻夜不眠，头晕、头痛口干、口苦，舌红、苔黄、脉弦数。 2、脾胃不和型：脘腹胀满、嗳气不舒、食欲不佳、睡眠不安、形体消瘦、便秘或便溏，舌苔白腻，脉弦滑。 3、心肾不交型：心悸善惊、多梦易醒、夜寐不安、腰酸腿软、五心烦热、盗汗口干，面颊潮红、舌红苔少、脉细数。,中医对失眠的认识,4、肝郁化火型：心烦不能入睡、烦躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数。 5、痰热内扰型：睡眠不安、心烦懊丧、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩、舌红、苔黄腻、脉滑或滑数。 6、阴虚火旺型：心烦不寐、或时寐时醒、手足心热、头晕、耳鸣、心悸健忘、面部潮红、口干少津、舌红苔少、脉细数。,中医对失眠的认识,7、心脾两虚型：多梦易醒，或朦胧不实，心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色少华、饮食无味、舌淡苔薄、脉细弱。 8、心胆气虚型：夜寐多梦易惊、虚烦不得眠、心虚胆怯、遇事善惊、舌淡苔薄、脉弦细。 治疗原则 以补虚泻实、调整阴阳为基本原则，辨证论治同时施以安神，切记注意精神情志调节。,中医辨证分型治疗失眠,1、治疗失眠常用的中药：酸枣仁、远志、夜交藤、柏子仁、合欢皮、珍珠母、百合、枸杞子、灵芝、丹参、五味子、紫石英、茯苓、麦冬、磁石、朱砂、琥珀、龙骨、熟地、山药。 2、治疗失眠常用的方剂：酸枣仁汤、安神补心汤、朱砂安神丸、天王补心丹、柏子养心丸、黄连阿胶汤、甘麦大枣汤、安神镇惊丸、丹栀逍遥散、归脾汤、交泰丸、滋水清肝饮、安神定志丸、养心汤、珍珠母丸。,中医辨证分型治疗失眠,1、心肝火旺型： 主证 烦躁不宁、入眠困难、少睡即醒、甚至彻夜不眠，头晕、头痛口干、口苦，舌红、苔黄、脉弦数。 治则 清肝泻火 方药 龙胆泻肝汤加减柴胡、龙胆草、车前子各12g，泽泻、生地、栀子各9g，当归6g，木通、甘草各3g。 加减 平素多疑善虑者加酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮，急躁易怒，肝阳偏亢者加牡蛎、龟甲、鳖甲、阿胶。,中医辨证分型治疗失眠,2、脾胃不和型 主证 脘腹胀满、嗳气不舒、食欲不佳、睡眠不安、形体消瘦、便秘或便溏，舌苔白腻，脉弦滑。 治则 健脾和胃调中 方药 保和丸加减 白术、茯苓、山楂各15g，陈皮、半夏、建曲、莱菔子各12g，连翘20g，木香、砂仁、甘草各6g。 加减便秘者加枳实、大黄，腹胀、腹痛者加厚朴、延胡索、大腹皮，恶心、呕吐者加黄连、苏叶。,中医辨证分型治疗失眠,3、心肾不交型 主证 心悸善惊、多梦易醒、夜寐不安、腰酸腿软、五心烦热、盗汗口干，面颊潮红、舌红苔少、脉细数。 治则 交通心肾 方药 黄连阿胶汤合交泰丸加减 黄连、黄芩、生地、白芍各12g，阿胶10g（烊化）、丹皮、柏子仁各10g，肉桂、甘草各6g 加减 心火偏旺者加栀子、知母、竹叶，肾虚为主者合六味地黄丸，失眠较重者加酸枣仁、夜交藤、合欢皮。,中医辨证分型治疗失眠,4、肝郁化火型 主证 心烦不能入睡、烦躁易怒、胸闷胁痛、头痛面红、目赤口苦、便秘尿黄、舌红苔黄、脉弦数。 治则 疏肝解郁，清热养心安神 方药 丹栀逍遥散加减 白术、茯苓、丹皮、栀子生地、麦芽各12g，白芍、当归、柴胡各10g，酸枣仁18g，甘草6g 加减 情志抑郁明显、善太息者加合欢皮、薄荷，口苦、心烦者加黄连、郁金，失眠较重者加夜交藤、鳖甲、龙齿。,中医辨证分型治疗失眠,5、痰热内扰型 主证 睡眠不安、心烦懊丧、胸闷脘痞、口苦痰多、头晕目眩、舌红、苔黄腻、脉滑或滑数。 治则 清热化痰，宁心安神 方药 清火涤痰汤加减 麦冬、柏子仁、丹参各15g，茯神12g，僵蚕、陈皮、建曲各10g，贝母9g，胆南星、竹沥、黄连、甘草各6g 加减 热象明显者加栀子、黄芩，消化不良者加麦芽、山楂，便秘者加大黄，失眠较重者加合欢皮、夜交藤、远志。,中医辨证分型治疗失眠,阴虚火旺型 主证 心烦不寐、或时寐时醒、手足心热、头晕、耳鸣、心悸健忘、面部潮红、口干少津、舌红苔少、脉细数。 治则 滋阴降火，清心安神 方药 天王补心丹加减 酸枣仁、白芍各15g，丹参、玄参、当归、麦冬、茯苓各12g，生地、远志、桔梗、五味子各9g，阿胶9g（烊化），黄连、甘草各6g 加减 遗精频作者加知母、黄柏，盗汗明显者加浮小麦、生龙骨、生牡蛎，阴虚明显者合六味地黄汤，失眠较重者加柏子仁、夜交藤。,中医辨证分型治疗失眠,心脾两虚型 主证 多梦易醒，或朦胧不实，心悸健忘、头晕目眩、神疲乏力、面色少华、饮食无味、舌淡苔薄、脉细弱。 治则 补益心脾，养心安神 方药 归脾汤加减 黄芪、党参、酸枣仁各18g，茯神、白术、远志各15g，当归、桂圆肉各12