盆部正常CT解剖.ppt

Pelvis,盆部正常CT 山西省汾阳医院螺旋CT室 董瑞生,盆部 pelvis,组成 骨盆、盆壁、盆膈、脏器、血管神经淋巴。 境界 骨盆上、下口。 标志 髂嵴、髂前上下棘、髂后上下棘、耻骨结节、耻骨嵴、坐骨结节、尾骨尖。,盆部,骨盆整体观 大骨盆（假骨盆） 小骨盆（真骨盆） 骨盆上口、下口。 界线：骶骨岬、弓状线、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴、耻骨联合上缘。,盆部 pelvis,盆壁肌 闭孔内肌 梨状肌 盆底肌 肛提肌 尾骨肌,盆部 pelvis,盆筋膜 盆膈上筋膜 盆膈下筋膜 盆壁筋膜 盆脏筋膜 盆膈（盆底） 肛提肌+尾骨肌+盆膈上下筋膜 盆筋膜间隙 耻骨后隙（膀胱前隙） 直肠后隙（骶前间隙）,盆部 pelvis,动脉 髂外动脉 髂内动脉： 五脏支：膀胱上下动脉、直肠下动脉、阴部内动脉、子宫动脉。 五壁支：闭孔动脉、臀上下动脉、髂腰动脉、骶外侧动脉。 静脉 髂内静脉,盆部 pelvis,神经 骶丛 盆交感干 盆内脏神经 淋巴 髂外淋巴结 髂内淋巴结 骶淋巴结,盆部 pelvis,直肠 位置：骶尾骨前方 （S3肛管） 形态：直肠壶腹、骶曲、会阴曲。,盆部 pelvis,直肠 毗邻（前面） 男：膀胱、精囊、输精管、输尿管、前列腺。 女：子宫、阴道。 血管 直肠上、下动脉； 骶正中动脉。 淋巴：肠系膜下淋巴结、髂内淋巴结。 神经：交感、副交感。,盆部 pelvis,膀胱 位置：盆腔内，耻骨联合后方。 形态：锥状。底、体、颈、尖四部。 “膀胱三角” 毗邻： 男性：前为耻骨联合， 后为直肠， 上为小肠袢， 下为前列腺。 女性：前为耻骨联合， 后为子宫颈和阴道前壁， 上为小肠袢和子宫，下为尿生殖膈。 血管：膀胱上、下动脉。 淋巴：髂内、外淋巴结。 神经：交感、副交感神经。,盆部 pelvis,输尿管 输尿管盆部 女性：在子宫颈外侧2cm处，走在子宫动脉后下方。“桥下流水” 男性：在输精管后外方至膀胱底。 输尿管壁内部,盆部 pelvis,前列腺 位置：膀胱与尿生殖膈间。 形态：栗子形。前列腺沟。 底、体、尖三部。 分叶：前中后左右五叶。 毗邻：前为耻骨联合； 后为直肠壶腹。 血管：膀胱下动脉、 直肠下动脉等。 淋巴：髂内外淋巴结。 神经：盆丛。,盆部,输精管：四段。 睾丸部、精索部、腹股沟管部、盆部。 精囊（精囊腺） 射精管： 由输精管末端与精囊排泄管合并而成。 穿前列腺。 开口于尿道前列腺部。,盆部 pelvis,子宫 位置：盆腔中部，膀胱与直肠间。 形态：倒置梨形。底、体、颈三部。 韧带： 子宫阔韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 子宫骶韧带 耻骨子宫韧带,盆部 pelvis,子宫 毗邻： 前邻膀胱 （隔膀胱子宫陷凹） 后邻直肠 （隔直肠子宫陷凹） 血管：子宫动脉。 卵巢动脉。 淋巴：髂内外总淋巴结。（广泛） 神经：盆丛的子宫阴道丛。,盆部 pelvis,卵巢： 卵巢窝内。卵巢门。 卵巢悬韧带。 卵巢固有韧带。 输卵管：四部。 子宫部、峡部、 壶腹部、漏斗部。 输卵管腹腔口。 输卵管伞。,盆部 pelvis,阴道： 前后壁，上下端。 阴道穹。 前邻膀胱底、膀胱颈和尿道。 后邻直肠、肛管。 “膀胱阴道瘘” “直肠阴道瘘”,盆部脏器的CT解剖,膀胱（Urinary bladder） 膀胱位于盆腔的前下方，耻骨联合后方，可分为底、体、尖、颈三部分。膀胱底部为输尿管入口及尿道内口组成的三角区，位置较固定。体部分前后及双侧壁。顶部及后壁上方覆有腹膜，其位置、大小、形态因膀胱充盈程度而异。一般呈圆形，均匀水样密度，在CT图像上，正常状态下适度扩张的膀胱壁总是光滑且均匀一致，其厚度一般不超过2-3mm。,盆部脏器的CT解剖,盆部脏器的CT解剖,输尿管（ureter） 位于腰大肌前内方，输尿管进入盆腔后沿髂腰肌内后方下行，至膀胱水平位于膀胱外后方，平扫为两个低密度圆点，直径约4mm左右，呈软组织密度，与血管影不能鉴别。增强后则呈明显高密度。,盆部脏器的CT解剖,盆部脏器的CT解剖,前列腺（prostate） 前列腺呈栗子形或倒锥形，位于耻骨后，直肠前；上邻膀胱底、精囊腺，下部为骨盆底的三角韧带，两侧是肛提肌，中有尿道及射精管通过。正常30岁以下男性上下径平均为30mm，前后径为23mm，左右径为31mm；60-70岁可分别增大至50、43及48mm。,盆部脏器的CT解剖,前列腺(prostate) 由于前列腺外形轮廓清楚，周围尚有足量的脂肪衬托，故CT上容易显示，在耻骨联合下缘以上层面，可见前列腺呈圆形或者椭圆形密度均匀的软组织影，CT值30-75Hu，无论平扫及增强均分不出不同的组织学区域。,盆部脏器的CT解剖,盆部脏器的CT解剖,精囊腺（seminal vesicle） 精囊位于前列腺上方，膀胱之后、呈对称性卵圆形，与膀胱后下壁间有脂肪组织间隔，仰卧时此间隙形成膀胱精囊角，约30度左右，俯卧位时精囊紧贴膀胱，此角消失。故在判断膀胱或前列腺肿瘤有无侵及精囊时，应取仰卧位以观察此间是否存在和对称。CT上精囊表现为前列腺以上层面膀胱后方对称性的长椭圆形软组织影，CT值35-75Hu不等，双侧共长60mm左右。,盆部脏器的CT解剖,盆部脏器的CT解剖,子宫（uterus） 子宫位于膀胱后方，分宫体与宫颈两部位。其大小随年龄而变。婴儿期宫体与宫颈比例为1:2，成年后2:1，绝经后子宫萎缩，此比例又减少。成人子宫正常长度(宫颈至宫底)约7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm左右。,盆部脏器的CT解剖,子宫（uterus） CT上自阴道上方的层面开始出现的相当于宫颈，为3cm左右之圆形软组织影，再上层面可见三角形或椭圆形的宫体，CT值40-80Hu，其外表光滑锐利，正中可见略低密度区，其位置可偏前(前倾)或偏后(后倾)或偏于一侧。宫体前方为子宫膀胱隐窝，后方为子宫直肠隐窝。,盆部脏器的CT解剖,盆部脏器的CT解剖,卵巢（ovary） 正常卵巢呈软组织密度，在子宫体两侧或略靠上，髂内外动脉夹角之间的陷窝内。形态随年龄和生理状态而异。大小约352010mm，亦随年龄而异。软组织密度的卵巢和输卵管常与区域内无造影剂的肠管难于鉴别。,盆部脏器的CT解剖,盆部脏器的CT解剖,盆部淋巴结 小于1cm，正常多不显示。壁侧