脑梗塞的中医护理查房.ppt

脑梗塞的中医护理查房,病历资料,_床 男 _岁 退休 汉族 丧偶患者因排尿困难伴下腹胀痛于_月_日收内科治疗。 3月14日在局麻下行膀胱穿刺造瘘术； 4月1日因自行拔出造瘘管后行膀胱造瘘管置入术。 4月6日因左侧肢体活动障碍加重行急诊头颅CT示右侧半卵圆中心梗塞转入我科。,9/23/2019,中医诊断：中风：痰阻经络；气虚血瘀；中经络 中医治法：益气活血，通络 西医诊断：1.脑梗塞（再发） 2. 高血压病3级 极高危组 3. 前列腺增生，膀胱造瘘术后 4. 陈旧性脑梗塞 5. 冠心病,既往史：,有“前列腺增生”病史30余年 有“高血压”病史20余年 有“冠心病”病史10余年 有“脑梗塞”病史2年 无外伤手术输血史 无食物药物过敏史 无传染病史 预防接种史不详,现病史,4月6日：血压 152/80mmg，脉搏70次/分，呼吸22次/分，SPO2 96，体温 38.0 神清，反应差，瞳孔等大等圆2mm，口角无歪斜，伸舌不合作，膀胱造瘘口少许漏尿，尿液清亮，左侧肢体肌力3级，左巴氏征可疑阳性。舌茶红，苔薄白，脉涩。咳嗽咳痰，痰难咳出。皮肤完整。 4月7日：左侧肢体肌力1级。 4月8日：尿液呈茶色 入我科后持续发热。4月11日最高体温达39.2,4月15日后体温正常。 4月13日：留置胃管 4月26日：神清，痴呆貌，小便清亮，咳嗽咳痰改善，右侧肢体可见活动，左下肢肌力2-级，左上肢肌力0级。,辅助检查,4月6日:头部CT示：右侧半卵圆中心脑梗 4月7日：胸部CT示：支气管炎病双下肺感染 4月8日：床旁胸片示：支气管炎病双下肺感染 4月9日：头部CT:右侧半卵圆中心脑梗 4月8日：痰培养：念珠菌生长 4月10日：中段尿培养：念珠菌生长 4月12日：痰找霉菌：阳性 4月15日：痰培养：大量念珠菌生长,个人史,生于原籍，久居本地，未到过疫区，无吸烟无饮酒史，无毒物接触史，否认重大精神创伤，无食物药物过敏史。 育2女，家人均健康。,主要治疗,9/23/2019,辩证施护-中经络（风痰阻络，气虚血瘀）,1、中经络者，神志清醒，但患者仍有紧张，恐惧心理，应避免一切精神因素和外界环境的刺激。 2、病室安静、空气清新、温湿度适宜、光线柔和。 3、 注意勿使风直吹患者，可用屏风遮挡。 4、针刺相关穴位，针刺的穴位有风池、太阳、下关、颊车、地仓、阳白、鱼腰。 5、如患者口角流涎不严重，可给予一般饮食，但应忌食公鸡肉。因鸡属风禽，尤其是公鸡，有动风之虑，故慎用。 6、指导家属为患者正确实施被动功能锻炼。,护理问题及护理措施,一. 自理缺陷 二.清理呼吸道无效 三.营养失调：低于机体需要量 四.言语障碍 五.皮肤完整性受损的危险 六.有管道脱落的危险 七.有废用综合征的危险,一、自理缺陷（主要与肢体活动障碍有关）,预期目标: 能够满足生活上的基本需要。躯体活动能力增强。 （1）保持床单位整洁，干燥，无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。抬高床头15-20。 （2）向病人家属讲明翻身，拍背的重要性，协助定时翻身拍背，按摩关节，骨隆突部位。 （3）每日温水擦浴2次，促进肢体血液循环。 （4）每日行针灸，按摩。 （5）穿棉质衣裤，每日口腔护理2次，会阴抹洗2次。 （6）指导家属正确摆放体位坚持正确的功能锻炼，循序渐进。 （7）注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒。 评价：患者生活不能自理，完全依赖家人。躯体活动无改善。,二 清理呼吸道无效 与肺部感染，痰不易咳出有关,预期目标:病人血气结果无异常 护理措施 1）保持室内空气新鲜，洁净，每日开窗通风2-3次。 2）每日雾化吸入2次。机械深度排痰。 3）每日鼻饲温水量约1000-1200ml。 4）定时翻身拍背，正确收集痰培养标本，及时送检。注意观察痰液的性质和量，做好记录。 5）控制感染：每日病房空气消毒一小时，按规定清洗消毒雾化装置，每日更换吸痰，吸氧装置。 评价：患者咳嗽、咳痰好转、体温正常。,三、营养失调：低于机体需要量,预期目标：病人保持良好的营养状态 （1）留置胃管，按时鼻饲流质。5-6次/天，每次量约200ml。 （2）主要流质：奶粉，鲜汤，鸡蛋，婴儿米粉，新鲜蔬菜水果等。 （3）向家属解释营养支持治疗的重要性，取得积极配合。,四、言语障碍: 与语言中枢功能受损有关,预期目标: 能用简短的文字或其它方式有效的 表达基本需要，保持沟通能力。 护理措施 1）鼓励家属关系体贴尊重病人 2）耐心询问患者，鼓励发音，回答简单的问答。 3）配合针刺哑门、通里、廉泉等 穴，这利于促进语言功能的改善和 恢复。 4）借助图片，表情或手势等提供简单的双向沟通方式。 5）适当播放音乐或收音机。 评价：患者现在能配合开口进行口腔护理。,五、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,预期目标：皮肤完整无破损 护理措施 1）保持床单位清洁干燥整洁。卧气垫床。 2）加强翻身拍背q2h，适当按摩骨 隆突处。 3）鼻饲高蛋白高维生素高热量食物。 4）每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁 用品, 会阴部及臀部皮肤予以湿润烫伤膏保护。 5）静脉输注刺激性药品时注意做好 静脉保护。（甘油果糖） 评价：4月26日右侧背部皮肤可见皮肤一期压疮,9/23/2019,六、有管道脱落的危险,预期目标：管道无脱落发生 1）每日检查各中管道，尤其是造瘘管，严格交接班。 2）患者右手有自主活动，予棉质袜子约束，右上肢予以软枕抬高。防止右手抓扯造瘘管。 3）造瘘管接口处容易滑脱，予细绳外固定。 4）胃管用粗绳打结后固定于耳廓外。 5）向家属详细介绍各个管道，指导翻身，锻炼过程中正确保护，避免牵扯。 评价：造瘘管脱出两次，胃管拔出一次。,七、有废用综合征的危险：,护理措施 1）向病人家属讲解患者活