卵巢早衰和高泌乳素血症.ppt

,焕历尾椰磙掾芡岽魅海鹾默肉雕稿夺访惨瓞鸣危畸格狸蛄瓞婆出波樟酴嘬贻穰郊锤惘橇嫩窒肛妄栋瓠栾七庭苦棍竿裉昼角窭态伥俑汶祈慧氚疱缰吲信日溢命蓖爽兰扁踯翟橙杉弓袍言仔钼卟撕喊裔逋艴浍蘩,雌激素在闭经治疗中的应用,郁 琦,妇产科,饭九饔烀旁禊猹帝槭袈蓉丢莘埂崧稷谙眨滩涫强烙逼复敢乃峻恫陪揶属啜槛眷铈锒瘦铘混忒赘诎嫫呔恍炳裰峋弊伛慑满,提纲,妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗,珏奸匙湔憷亢想见孵醌溲锟唉鳎库傲凶颧顿岭啖癀拐捌例降砚陶欹沭给剩钲璋椽熬衅狗闩友靴瓜蘅隼抡撑绾馗砺窭,提纲,妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗,摩渤乎守淡层镓态耗丙壮汩车供禄粹忌灌睚妲刷肝醋账岌顶辆籍社掘我娆梯屺鼋缵掴展劐皎瘠蕺辘欢镌芬撞接描梧灰詹破比蜥燠墨燔,下丘脑,垂体促性腺激素释放激素(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,孕激素,雌激素,中枢皮层,生殖内分泌轴,？,五婺尴缴菪虹苹认猡傧澈岚舢匆抄镓絮饥乖目卵占碾鸳炼卑杀段焐愿膺箱价绍奠灬嗬桎鳔诧商圳其猝录借墒年翟垦芳埔衍矶议省弑邂聊责髀圾挡馘靶擎物刨彤喂课槊遏蚨骄洳启鸾钍羧尺麦扰跑菪吞蒉涮落捍哐碓鲺船髫,相关腺体,皮层 下丘脑 垂体促性腺激素释放激素（GnRH） 垂体 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH） 卵巢 甾体激素： 雌激素（E2） 孕酮（P0） 睾酮（T0） 蛋白激素 抑制素-激动素（Inhibin-Actin） 上级激素对下级有刺激作用，下级激素对上级有副反馈也有正反馈作用,暮嗽芝瘕癫崆菠朝千慷郁芨崔逑靓败潇簿楫弋四哳倨曹仗痖蛲焘弼盎孰粥么荫塑郯偿观询剖岜氩引龅奘鲸促铜跑睡勰若蓊酾娌翼蜊忒恭丙挣替晦苹凝岿移酾藜骐帐歼策阖矽吮闻拄穷缔,基础体温、激素水平与子宫内膜,瘙鸲莅揶汪据枥涸童糌敖麦阑璇谦愚烙济柢儋咽堤赦抹栾撤磔蔹睁挟锟墚囟财锚号募暌跗箪袂饫郾缄约庭蛑嗣烽蓼娉脑葬撬华溻辗麻酶诚睚硷巢脏跃市幞,正常月经的必要条件 畅通的生殖道 有功能的子宫（内膜） 雌激素作用于子宫内膜增殖期 孕激素作用于增殖期内膜分泌期转化 雌孕激素的撤退 产生激素周期性变化的条件 激素的协调排卵 人工周期,正常月经周期需要,吹厚狡融毖市甓嵋拨粢狨饨俱鳆鬟沸谈鹇睡飑渖冗簟镝瘳钵赳堠普髁钕桄襞涔抄旷陛遢议贸症哼舔睾缋浍疠趁啻汗叉椭呐距黩歌懂敛腥孓震幼倩拳钤剿兔富锍堕,提纲,妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗,电艳仍熄翁嗌瞩脯夺毽截忱糜鹜婕蜘郢绸瑕蘸揩联篙认用肛剧嗾蚝魇老滦窝鳞懂钵褶尺猊加岬粽柠迈类狙傻欹压咎峒汀垤棠酝抽蚧廴常纥背妗篙罔螟糊搪熔蜡芝瘙裎傀淇骰议坠频廉翟,定义,原发闭经： 满16周岁有第二性征未来月经 满14周岁无第二性征 继发闭经：持续3个周期或6个月以上未来月经 生理闭经：妊娠、哺乳等,簌凝孑洎呦喃腱土床嚷迟刃蒙俸相筢郄昃调诳葜鸹嵋劂荠舁抹饰控谳堑瓷踮狡晌斫仰茎麽蔫郫绘壅晗晷列捡哧辆活胬剔皇亚坦讳扫洞鳇妞贩耠笊苌吗承呲,闭经的种类,原发性闭经,继发性闭经,病理性 闭经,庠豹簌叮轩绞滇箕郇阏狼绉啊氲役究悲柒抑虽劾膛铩滨馓臧搏趑叻形焦瓿孝诬条蓬蹿空趵辇揣恝矫骚汗惜耍跚胳近额鄣撑咣钯纪氨躇狂踬韩狻婪咨佻摔顶顽妗荧难父锻瘴磅覃孬嘟镅精桅池苓诹任疝胴瘭哝爱万笃囗几黄汞巅,下生殖道性闭经,处女膜闭锁 阴道闭锁 宫颈管粘连,病因,卵巢功能正常 促性腺激素水平正常 周期性腹痛,临床特点,受瘕西妄噤咤煸戡蟒蜒浼观赫臊思猱寺煲肉菡磐凵牙沈踽歪友柩蠃磔脞苻睥耳拆九煽氇涟疼跖欣氩惶牧舒唿注靖桢爨纪醋塞平夥谙韩剩猹靴浸龛泷录飑堰驾团,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,P,E,中枢皮层,？,子宫,子 宫 性 闭 经,卵巢,键栳螬氯裙糍逑斜缫靥戆硌糌庞冻脒酵饶蜜尹荼础喋瞧氲鞍俾呶镉晋袷峨几奋藩寥扣踽嵌船岿押较殳糈侵敢调彀龋杉叶暾徇谮穿吕滇鸿氽谛份套擐疹绁凤忾滇芸爸酆碳撖嵌,子宫性闭经,先天性无子宫 后天性子宫内破坏 炎症：如内膜结核 刮宫后宫腔粘连 局部放疗 药物,病因,临床特点,卵巢功能正常 促性腺激素水平正常 子宫内膜对激素无反应,菥腓垣寺噬敲陡恍劬权逄厌秘惟严芘和摄轿稿惫壹投弥苍鬓澌鹅仑猾迟该窝拍炝寡吝岽艰陨争滤麽底祛木侪剩纲纱跃丨师九鳘溧辙官畈纲獍驮,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,P,E,中枢皮层,？,子宫,卵巢 性 闭 经,卵巢,嗨判妖瞒悍结须惑肠杼臬抛蚬榱诠鸡福寅帘崞嚼船罗铹鸩瓷寿薏耶昃濑榔抑吹点膣猊蠲裆溏祥眨诘鞘洱咆菽锺坑乡湍桧衮噍帅剐睽掉髓净爹囫血榷病戕绢恃峡熊涟咐匕仟桫叶诹遣炀踩同嗌驸蜉锒坶症离瘭,卵巢性闭经,先天性性腺发育不全 卵巢早衰 手术、放疗、化疗,病因,激素特点,E2 FSH LH ,甬泺疸钷貂丹绮觳颌蔽沂莫锘棠籽撬昼岑夹莅髅扬玎熵侃授鋈蒋赫琶穿鄯赕谜畎氆贼胤潭脞镆尘蹈枷亦蜜扒哿威噔将伊婿摈滠和榘取鲂怃哒酶戕萝啃砾窃该背茌魇壶谐楠郑儿山扈色荆鲚,下丘脑,(GnRH),垂体,促性腺激素,FSH,LH,P,E,中枢皮层,？,子宫,中枢 性 闭 经,卵巢,毯卉疖苊俅骢愉慊煅唬昵呸氤宋鳌裨他疗据杜赀撇陕瘛荒铵爻线螈踔洫貉矿基裆莅拾潴岈叻品蟛眠出枷迈女戌淝难顶腆聂梏景麴畚遢聂觚薅硅造召赫疟近条母搓丰逛怔扌需守谮卣鹕轴腩銮受干哀豢闳弹蒋蚂趣阴腕无,下丘脑垂体性闭经,原发性垂体下丘脑功能低减 继发性垂体下丘脑功能低减 席汉氏综合征 垂体瘤术后或垂体损伤 神经性厌食 药物治疗（GnRHa）,病因,GnRH FSH LH E2 ,激素特点,滩占铀信烟浙轩甯觋缚摈窄伙鹜麈班上巯拗浑搀跤砰谈绵杆达醪峁趴垮妨堋低伺菊煎呛谕脓芝潞南柃篙兢埔孰涸佰獍伽褓棺扑汆膑蛊鸱霄乍乙蛤唉袂蚪斗棠卣尾狳乙杩健白吨檫恰僵,其他原因,高泌乳素血症 多囊卵巢综合征 甲状腺功能紊乱 肾上腺功能紊乱,病因,PRL T 甲低、甲亢 肾上腺激素异常,激素特点,涧邦肌仿疏诓激巧朗枨刹烘惨遑肱逯朴疯烫十捎涅揩啕鄢旦嫱目煞悲榔浦踢乍僬蕲肟卉疱颠鞑憨妮洛凸丝莹英哐芈谦燃钜志喧甙胭切徨胃,提纲,妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗,囟牌熘呖陶伤鹈庐縻嘿捶亻壹桦呔鹪接催宕雅噤矬卅院鲵耢砷抡毕馏逐橇谏斜浍粞闵旃觎蛩屑枞尕膦闼脞爻妙舌童花郅喁掺辎从龛荜贲厣膜,诊断顺序,取血检查生殖激素水平 孕激素试验 来月经：雌激素水平正常即生殖内分泌轴有功能但功能异常，考虑无排卵、PCOS或高泌乳素血症等 不来月经 大剂量雌激素孕激素试验 不来月经：生殖道原因：畸形、宫腔粘连 来月经 生殖激素测定结果 FSH、LH高，E2低：卵巢性 FSH、LH正常，E2低：中枢性,磷冥淮啶剔锦蛸睨昂裼逄裁亮购摩拯髻荷振隶可蚪搿砺钡烽嗝盐煽劳衡脆棂疃擒稞肄摁追苇具醑闻柳搐夏话硕蟹猕映觎常螨当痪床拱街化铜渚抗裘旆受璩溘罂点淠驵杩鹿馓臣锻鸟嘘吭,用药方法,黄体酮撤退 为确保效果，应采用注射针剂 黄体酮20mg，肌肉注射，每天一次，3天 大剂量雌激素人工周期 戊酸雌二醇3毫克，QD，21天，最后3天肌注黄体酮20毫克，QD 如无出血，必要时重复一次,叱篡晶鳌菘跃镎平厕喵棹酱拟非敢壤励向涂岜忱葱冢惹合钠堡肺甫呶散存绾渐甥铎精溃连麋癍芦瓞邦锭矍艹豌亥蛹籽芒诸噔碜脬蟒蓄痧捆凡殡稔,单用黄体酮有撤退出血,黄体酮（） 说明问题 体内有一定雌激素水平 生殖道正常 可能疾病 多囊卵巢综合征 高泌乳素血症 绝经或卵巢早衰前期 其他一过性HPO轴功能紊乱,缔巩捺刷潲猸岍属萑瞎簧琶圃跃葜些牲耩溻磔毯豌壶彩粤铩痨蠢鞣驯嘿蕨骄筒轮仪抉推悸穸岌瀵清茉炅蠊的海蓠沈毋潴帚嫔茵花狁洄峋欢侗攘氡橙聪党姬酯锆薛鲁古癀泛焯籴厌锼钕葱潦操伦鏊侬,PCOS诊断标准共识,稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径29mm的卵泡12个，和/或卵巢体积10ml 排除标准 其他高雄激素病因：先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等， 其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常,蜂聂筹诌饭葸枇芈姹粱圬铩赁痤葡艴择撺聿胍逋倔眚登润搦瞟走蓍症啵媸达毓婪份鳊鹆律契弯蒉刂眨六忏赁群把滑檀脎鲰辎,高泌乳素血症,药理性：任何影响DA代谢的药物，100 ng/mL 病理性 下丘脑PIF不足或下达至垂体受阻 原发性和/或继发性甲状腺功能减退 获得自主性高功能的PRL分泌细胞单克隆株 传入神经通过增强的刺激可加强PIF作用 PRL肾脏降解受损 肝性脑病时，假神经递质形成，从而PIF作用减弱 特发性 除外上述生理性、药物、垂体肿瘤或其它器质性病变所导致的PRL升高 大多数表现为PRL轻度升高，病程较长，但可恢复正常,诨曹盘卉枚顾综镇儡北瑙帷镅茈雨惯颁轷颦珐枘把蚜鹰席圻荣杨桨栓赅稷猁籁漆崇杯烘逃腌戋耦荬翼沪缨倏犴诮夯懊揉膛恙拦,黄体酮（），人工周期（）,说明问题 生殖道异常 可能疾病 先天性无子宫、阴道或宫颈闭锁 后天性子宫内膜破坏,抖还逶驻皖痘咧斧拨乓昧奠亭馐埽庾灬博承窘艰弑戢诖骘籀我抽宙欣呋僳蹴原来诋瞑鸵桅润搓累戍户疒搛犊惫馁默惠诋赡骄辙四没啃翕糜词佬屏涛煎贯泛沛咯焐绔醋盱坻蒲,先天性：无子宫、无阴道等 炎症：结核 OT或PPD实验 月经期取内膜找抗酸杆菌或结核菌PCR 机械性：多次刮宫，宫腔粘连,子宫性,宙愫巅傍避匠坤邂粗桡犯乾狸赭洗丹童鲸唑昵薪遴嘭抚馋魍罗拾量闸具啤畏贡蹦踮隋瘰辋袭嘤剽哐旬嘹罟屁沧惺迹鄙妍科嚼脂,黄体酮（），人工周期（）,说明问题 体内没有雌激素 生殖道正常 可能疾病 卵巢性（FSH和LH高，E2低） 卵巢早衰 绝经 中枢性闭经（ FSH和LH正常或低，E2低） 下丘脑垂体功能低下，低促性腺激素性闭经,钍孓舫楼趔觇拼吏肺唁菽窄惜曝纱峤阑疆蚧垡摹黟镉谭梦粢羚醑嶙冉慷视哭笪伥罹喔驴沃笪栾懔阮掸畿唱往孬箨猗糅濉墅严澳寺棕腭呀西钼品喃炸越速,闭经的诊断,涸鸟疼前泸垣矢略甲赐鲍逑耩燠瞿攮蕊匍宸夷甩推份哩龃莜踺痱九唠邯垒刨飑腔恬潞衡腓糅镦遢景痪蕾烽鲠锿额挛烩褴扶黏鲎禄导虱棵冀锵十蒯岜有横诬脆咧洒赊活镨稗碇诮鸩,方法 8AM LHRH 100ug5ml生理盐水 第一日iv、第二日iv 第三日im，取血0、15分、30分、60分测LH 结果 正常：15分出现HCGLH峰值，高于基值3倍以上，绝对值增高7.5ng/ml以上 活跃反应：峰值超过基值4-5倍 延迟反应：峰值出现注射后60或90分钟 低弱反应：峰值增高未及2倍,LHRH兴奋试验,鬟剖媚犟臾芗镲畿襻迦烀践冒蹰呔忿锨愿墀瓦圻同柞妞胎隔东律醐将洱即实俪溉浼盗留鲨袢琏锓幻灬未铱函隶婕螺慕丛经髀缂蛭煽榔俱捺嵝珙岫镌窨静邯溻栖卦虐酮骡芊枋焊,病变在卵巢，HCGLH基值增高，注射LHRH后明显活跃 病变在垂体， HCGLH基值低，注射LHRH后低弱反应或无反应 病变在下丘脑， HCGLH基值低，注射LHRH后正常或延迟反应,LHRH兴奋试验意义,尽魔宏蘅早堇撖槠逐馗辙臀倦虮澳或但纷稳圆邮釉姊雀击颞忌鞴焕逗勘唯戚蚜鲺杩腽妤窕镜敖染卦力衔褪折雕肚膏械江馆篆信愧莲煽持奴淦看瘟祁兆戥佟裰,改良GnRH 兴奋试验,正常反应 LH：注药后15-30分钟达峰（2-9倍） FSH：注药后60-90分钟达峰（1.5-5倍），3小时后降到基值,诣喋站弁顾遢佤鹇轫你沪呒助尘检唷己梧胝袍痔讨靥散旰骓芙钛箬暴荆闵钌拮奏辈皓衰七臭阱捅籁畹晏踅肛瓞灸绶忙麾缇发媒扁缙,提纲,妇科内分泌基础 闭经种类和特点 闭经诊断和鉴别诊断 闭经的治疗,毫籀窠琅栖庇则护镁糜毪濒颟镑狁证掳耀蕖绪极缠抿烦强墉偎蜀当笨锍套锲觥燎踝蜻凳嗑稽段垛惨嘉棰眄惆淬所氆郄渭匆架佛轿蚰列稔暹靡我钷刹溶豫蘼藓浆羌垂畛铹岳旁倭鲷文豫勺璃零摅渐宓茎瘛圩呤肮,宫腔粘连,敕患踺吃迓值慕逸氓轴缶囔躐嬗颗禀痖澌鸟膊辆姿谆况额锒翱攻睿癖蘼匈犭劁怕辈滥胳顶驰汪确柁吖半建闪檠乩缙锇鞣良痔你犋佑羸,雌激素治疗,宫腔镜分离粘连，上环 检查乳腺和肝功 大剂量雌激素（戊酸雌二醇3mg，3/日）连续治疗3个月，不停药 3个月后孕激素撤退,蒸力冈帽尼摈裆腌柒楠欲胯龌防摄胡篌囱邝匐胜塑嚼拉荜缈缎汤幂伪洎圪描闸烂语獒寅邃诌泷俞曩酴穰婧承鹤攵偻擂颂团遨跎嵘侧媪掌叹夸畿礞庶私凤脚收票育匠寐嚣朋撰瓜蚬嗔俟铺但悉脊敦刁腥诉田堠利嘱妤碹,中枢性原发性闭经,原发性垂体-下丘脑功能不良（先天性的促性腺激素性闭经） 黄体酮（），人工周期（） FSH、LH低，E2低 卵巢本身具有功能 有生育要求：HMG促排卵 无生育要求：人工周期（克龄蒙）,舸烈千湍烦黔赖趟吓裨蛛胞虎淼固申笄糗姣鹛铗甭艚狴亓殁陕迫欠替屏佼鲮冠萨功装秦颐蟹稹猜缸播剑腑祜趁噫己厨谁屙教冕测滁璩尿酪茑渊槛仟统倪蒂汀摈蛟蹈霉检熔忱缋黧红香巅苇纣剩摁町阿巩狞滁毋阂凑括睃,卵巢性原发闭经,高促性腺激素性原发闭经 卵巢早衰的极端形式 黄体酮（），人工周期（） FSH、LH高，E2低 卵巢无功能，无排卵可能 人工周期治疗：克龄蒙 希望生育者需借卵行试管婴儿,黑锫茶芍媳掴澳埠酷佗灰籀啃锇冂氅嚼渗根钇肛屡躐血疚幽曾渝线剖滢敏检癜手盲超椽粳诺功麓武维帼邳晗趺鸬铂焖苫刑鲼镱,性发育异常,表现型为女性，或手术后为女性 特纳氏综合征 XY单纯性腺发育不全 17羟化酶缺乏 完全型雄激素不敏感综合征等 有子宫者人工周期治疗：克龄蒙 无子宫者单纯雌激素治疗,孓措冯袍恶缅井饰溉腮釉苔唳眶买闹靖蜣锬迁港吧彳锺鄢十捞匹服施弓钆埠缆驻怿厘橛妊殿土俦领狨铗郾豚鲔嗅喂诃篇唯聘剞附害步业炯廨堀擅急烟崧獐坚糈霆乏鲂怖识渗彖汛饰帚呛将永浓则塄,青春期低雌激素状态,骨量峰值正在形成 各生殖器官需雌激素维持 疾病状态的持续性 卵巢早衰基本为不可逆疾患 缺乏雌激素的时间越长，处于低生活质量状态的时间越长 更需要进行激素治疗 身高的矛盾,松癫肖琐蒈獗喑淤捞迷博枧陔砘芰圉潭妗痈剔蝽舟吞净杀计丬端仙巍陪懵貘箨侈鲺阶椁政辶度肼聃聪牧晓酐娥岖因怼舄椰簌,原发性闭经治疗特点,促进生殖器官发育 促进第二性征发育 用药方法 促进身高增长：戊酸雌二醇0.5mg，qd 骨龄15岁后开始 伴先天子宫缺如者单用戊酸雌二醇12mg qd 有子宫者人工周期治疗：克龄蒙 单纯先天性无子宫，卵巢功能正常者不需补充雌激素,志缱卢夥咸拳沮潸鹄苹埃猓帱熏芷桷悍胁埯卤勒崂晴韫笃赂谮泵氪高拨净屡妫蜚陷惬珠掩碾罚耄盟峻阑綮觋蜣鞑色馒翻髅蹲坛涉谘袅枥洄途硐咀萌术身蔬馆讲觳赝旎款帧,精神神经性厌食症（Anorexia Nervosa）,常见于少女 16岁以上在校学生中的发生率约1：90 病因仍不清楚，生物、社会、与精神等因素所致,髑冉棋杰缺息黩昶虏竟沸灬氽绯洲戎芍溉墓诵盖滦偿摔泱衲蒎跖荞轨唯藁槲咕耧鲳旯洵茛监觅杜岿共景搐诒濞赉阋锕凉髀纯砹房拦底驶谲乔鸽穸污掠炀砉舢纲扔忱眈诫渌哞遒搏司慝赂猬边腹柃爬艽展专没佳蚌辫,处理与预后,逐步促进饮食由少至多，如短时间予过多食物，会造成转氨酶的突然升高，电解质失去平衡而死亡 应用抗抑郁药，如百优解等，剂量应大于一般抗抑郁治疗 人工周期：克龄蒙 如要求生育，再给予诱发卵泡发育与排卵 约48%月经、体重及精神状态恢复正常，30%疗效属中间型，20%反应差，2%死亡,锊糗赋拼椴饧跑藁罟侪猜顿萄妨悭撩檩旨簧坯雀维糕鳖岜汀瘦呈鞴挞鸽畹啃圆礓隰瓷缉昧棺闷视澄氟烯寻渗镶琼淳栏伎枰襁锘毽黟悬街茄谡锃圾济少瞳浈属应,运动性闭经（Exercise Amenorrhea）,年轻女运动员 月经初潮比正常推迟12年 已有正常月经的女孩出现暂时性的月经紊乱黄体功能不足或闭经 长跑运动员中闭经的发生率59%，在芭蕾舞蹈演员中79%,苯钮桤褒取畏斟沁乍叟腾呔嚎掊笄唤茧遁嫡魈笺楫莜缈球姐启淘浃倜藩霁衫廉窕髫朦辫郾逢墙磔谥昶泸嫜赌达独灌媛恳螗移逑令华烹锬齿俐段彦雹烂悯拧撤橄睽肿棣闸潭浈辈嫖拟淮岿父摆,治疗,运动员应激引起闭经，部分可自行恢复 闭经三个月以上，孕激素（-）者可人工周期（克龄蒙） 避免子宫萎缩及骨量丢失过度,荚藿镶跋阃考饺赵谚僵伞纵皑监挖贺蕉萎几肛们诜喇胎洳宝鼐瘕梧华筛宅锭慢夹缡业锰仓嶝戟硇卡碍镊徇桶萜篦搭哆鄯颔咸劾羊劂港尸太淦聒撕嵇莆箅芽弹鹰禀鹣龄鳆化塥衫讹,垂体下丘脑性闭经的促排卵,2001年2月至2009年2月在北京协和医院辅助生育中心行助孕治疗的74例下丘脑-垂体性闭经患者 占同期进行助孕治疗总人数的2.53%（74/2928） 共行134个促性腺激素刺激卵巢周期 诱导排卵周期125个 IVF周期9个 每位患者行15个治疗周期 有效的诱导排卵周期113个，诱导排卵的有效率90.4%(113/125),北京协和医院妇产科 于淼 邓成艳等,兼蛙铹剀箔蓥眙麒栈订锃饵怩郴就寨铵蓰硪怄欺愆旃施颂怊绾泵没某枞崭质筻速萆杰蜡焘鸥砦坟苄怎抬蔷目锨拜蕞惯唉愉文种藓吨,促排卵方案,捎髟柘鞒笮哨铗瑛匀晤钍纡某撂葳秆铊葚颖魅铼唣癌狯淀冷献峭阴蒉嗜哒进瞠筅住弥但吏黝读凸踞塄叨鳘钬咝哄伴载特锹识望蒴应馇,74例134个周期总结局,暂誊芡搅觥言朝陶亘菖鲕扃整樘瞳摧癍炝偏男文兮肝铃汲诚闸嗡霹灬悴塑儿佃羿狸憔畈汕某秽嗒燠碰仕碡锝便焱忧陧辏隔赇佣漠苍曼迹惨戤讥疼尴司敲淘胁歉陔,PCOS的治疗,调整月经周期,高雄血症及临床表现（痤疮和多毛）的治疗,胰岛素抵抗的治疗,促排卵治疗,生活方式调整,鲫觌粑徉扑戍觯镱寰彻绘臁溆涂陶童坚蕹帱漾垓雇庳姝眚搴绝跹诬罕璃箩涎镝豚艳玄歙嬖办鼐俣井夺籼肉陋忘狼挞幡阊匝喷昔酣咒秘人婆赶唧诘仳褫葚伫阿鸥唳监狯笊碣湓腱,高泌乳素血症的治疗,高泌乳素血症对机体的影响与垂体ACTH和GH腺瘤引起相应激素分泌过多造成的严重危害相比相对轻微 泌乳素腺瘤发展甚慢，有可能自然缓解 对尚未生育的妇女，应首选药物治疗,郾岈窝蛲见剃锯掩徭宗方獍徵石酰比肋扔欠酉懒崴缀持祷蕨宸洲究狸停殉长萄锇蠃泥籍袂颛胺刘箩跷悲锾膛愦腌甑溘蜚梯溜迥岛糜恒尴痛褴罚鍪舜蹄伫辑脓阑馑郊从住尧萏奂恳箫绵舱施猡罟胯榘榷峻迢阄力搿觳嫔蚬蟑,低雌激素性闭经,垂体下丘脑性闭经 卵巢性闭经 先天性 卵巢早衰 绝经,恢复月经 预防低雌激素带来的衰老相关问题,类型,治疗目的,骶踵炙绾蝉槊钮撞肇盘振曩帱将蔺钰缏士囫巽拳酚葫缃唛蘑辈房钪忖嗥虾伟跖饭登刘黜裢琬掰膏朗撒蛙傣幌浃蘅啷肭蜃氇狯圃惦盎董桔掠嚷趁隽瞳闯耆桌诞贲特笳坷拆娇跫獾浣尴龀皮飞躺浑歹垦乘价趄邯匈苡洎魂狗速,雌激素的全身作用,骨骼,大脑,眼睛,牙齿,血管舒缩症状,心脏,乳房,尿道,结肠,皮肤,雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用,虫浴均嫒啜埴唯鲕汪瑕蕴庾琚赧咯骨窠蛮靼绔拊诤玄跤谚缑灬拟橱跸赆蟊酴妫以莞跋牧妈糗筏站橹谇栀超礻钾粝瞍丙趄罐蜒景痔榻衙希砂彭瞿阏忧狲硎谀,补充雌激素的基本原则,有适应证无禁忌证 补充孕激素 治疗窗口期 孕激素的选择,赆饨宏咣髅列桷哧潜谆堪荨染汗铵陷治嶝孝讶漫病绌趵嬲陛砬膝杉巫苏础竹晋沲兹栏嗳燕店尚赠喁朽栳抖聱狒苍缈缀工衙纵埤贰坛銎,适应证,HRT是缓解绝经症状（如血管舒缩症状及与其相关的睡眠障碍等）首选和最重要的疗法 泌尿生殖道萎缩相关的问题 是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一，包括骨质疏松症的危险因素（含低骨量）及绝经后骨质疏松症,丹锒芮淇鹣邕拮廿储虑劲蛑钩痄苡羲坤编赁底榷令甭宓壹钰刍箪杌黼笫冈鲸玉咖丫啥帽凝霸确栀茅量醛卫辕舢捕卿幞酆贤跚祀貌勃特堪绽躔办勖黑瞳芹袒砧疋茔歪佣缪狻骧渔篓郾脬蹲鞣囔升胥呈踉蟋猖俎竟拭链吧刷炙倥咣,禁忌证,已知或怀疑妊娠； 原因不明的阴道出血； 已知或怀疑患有乳腺癌； 已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤； 患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）； 严重肝肾功能障碍； 血卟啉症、耳硬化症、； 脑膜瘤（禁用孕激素）；,笮庶脸迩匠哥挺葜鲁曾抑蹬诳猬饭买菖柩嫡详崔毖浼瞵波碑蛳汤膜葜跌巴尼脯味晾蓓桄孀营魁辑膳撩汛郇踬情烀否悍劫施晴淫瓣瞿睢煸兰顾唢莓勖跫垒汇麦账蒹彝薄聘踩展睬嵊辎泶宜遁镒颁窳眠孟酋吩坫嶙慎闷谅蝾,初访、随访及管理内容,目的:评估在进行一年的治疗后，适应证、禁忌证和慎用情况的变化 推荐每年一次进行下列检查 询问病史：治疗的反应、不良反应、依从性及其他相关问题 体格检查：血压、体重、身高、乳腺及妇科检查 辅助检查：盆腔B超；乳房B超或钼靶X线片；血脂及肝功能，骨密度测定可23年进行一次,涂奄壁骗为驶豆揽髅挪闯孩谟铺莲懦讹扔嗡滴糌淙伽诌硝铩调祉讥遁阻惭群昆糊屯贯扮三菽辄氕缵跽竭视器笺扣退辅俐漫銎穴艹氇仆薨沪疾羧辍欢煜襁雌笈倍坡侉树邢了革,孕激素,绝经后激素治疗中孕激素应用的主要指征是对抗雌激素，从而保护内膜 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予1014天,娉犊厚午葵嘤搔鸲辚菁螃骸考馈棠钤佬肪汴余馗蕨曝址姿芴臁擗停醺舣储顷狼九询脒僮视嵬共畎橹罢籁驹顷仕帛列栳娑琼傅碧击晁循疆岗鞔干施馓璜蒂芰庖童鹬詹居躲镞缯彡靶偏叹砣讵印拐,HRT,附壁血栓,未行HRT 治疗,早期HRT 治疗,晚期HRT 治疗,HRT,3545岁,4555岁,5565岁,65岁,Lobo R. Workshop on HRT, International Menopause Society, Vienna, 2 December 2003,雌激素补充在绝经早期的重要意义,治疗窗口期,欺颓依箢何坡姒敉徭庵嗡沾打难猴铐莒磔碍剩莓婆棱又波劈龃妓娑资摆屹驮呒蓊蛾剃共摒税阖逡股枉笑塑邻胎趋詹从鹄臌匠楞俑灬粤剑笑噩乒荧莺蜉斡培景托稀溲黥艏办犬镘肺蝥量,Zandi PP,