抢救药品的适应症与禁忌症.ppt

常用抢救药品物品的 适应症 禁忌症,外妇风湿科焦燕,物品封条式管理,1、采用贴封条方式对抢救车进行封闭管理。 2、抢救车必须经清点、检查处于完好备用状态方可进行封车。 3、用签字笔在封条上注明密封日期（ 年 月 日）和检查人、整理人姓名。 4、每天由专人检查抢救车封闭情况，一次性封条处于完好状态，并记录签全名。 5、抢救车封存周期不得超过1周。每周星期一必须开封、清点、检查车内药品、物品数量、有效期及完好状态后再封闭。 6、抢救车一旦开启使用后，应由专人重新清点、补充抢救物品、药品后再封闭，保证抢救车内药品、物品的数量准确及完好备用。 7、护士长每周对抢救车封闭、检查和清点情况抽查，发现问题及时整改并记录。,常见急救药品,中枢神经兴奋药 抗休克血管活性药 强心药 抗心律失常药 降血压药 血管扩张药 利尿药脱水药 镇静药 解热药,镇痛药 促凝血药 解毒药 激素药 水电解酸碱平衡 抗过敏药,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明） 山梗菜碱（洛贝林）,尼可刹米（可拉明）0.375g,作用：1.兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差 用法：皮下，肌注，静推成人0.250.5g/次，极量1.25g/次 副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作,洛贝林（山梗菜碱）3mg/ml,作用：兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息，一氧化碳中毒窒息，吸入麻醉药及其他中枢抑制剂（如吗啡 巴比妥类）中毒 用法：皮下，肌注：成人310mg/次，极量20mg/次，静滴:成人3mg/次，极量6mg/次 注意：大剂量可引起惊厥、心动过速、传导阻滞,二、抗休克血管活性药,多巴胺 肾上腺素（副肾素） 重酒石酸间羟胺（阿拉明）,多巴胺 20mg/2ml,作用：小剂量：兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张， 增加血流量及尿量。同时激动心脏的1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用；中等剂量：可明显激动1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。大剂量：正性肌力和血管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力增高的患者更有意义。 用法：常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以 20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大 剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、 心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及 纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。,肾上腺素（副肾素）1mg/ml,作用：可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩 力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋-受体，可收缩 皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体 可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克， 心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿 龈的局部止血等。 用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以 0.9盐水稀释 到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4mg溶于5葡萄 糖液250-500ml中 静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3- 5分钟可加大剂量递增（15mg）重复。3.与局麻药合用： 加少量(约1200000500000）)于局麻药内（300g）。 注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射 时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致 室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、 洋 地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,重酒石酸间羟胺（阿拉明）10mg,作用：主要作用于受体，对1受体作用较弱。部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素。适用于休克早期的治疗，防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。用于因出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗，也可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压。 用法：1. 肌注 5mg10mg/次，每3060分钟1次，小儿每次 0.04 0.04mg0.2mg/kg。2. 静注 紧急情况下可直接缓慢静注0.5mg5mg，然后继以静滴。3. 静滴 以10mg40mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水500ml中，以每分钟2030滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量，最大量可用至每次100mg(每分钟0.2mg0.4mg)，小儿每次0.3mg2mg。 注意： 1. 头痛、头晕、神经过敏、血压激增及反射性心动过缓。 2 .静脉用药外溢可引起组织坏死。,三、强心药,西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml,作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降 低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导， 使心博量增加。 于充血性心衰、房颤和阵发性 室上性心动过速。 用法：常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注 半量。饱和量11.2mg 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻， 头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导 阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁 与钙剂同用。,四、抗心律失常药,利多卡因,利多卡因 100mg/5ml,作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对 中枢神经系统有明显的抑制作用；2.具有抗室性心律失常 的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌 传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室 性心动过速和室早。 用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4,局部浸润0.250.5 %,成人最大用量为350-400mg/次 。2.静注：1-1.5mg/kg/次 （一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴 :取100mg加入5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分 .总量300mg。 注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经 系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血 压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综 合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血 性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,五、降血压药,硫酸镁,硫酸镁 2.5mg/10ml,作用：注射后，过量镁离子舒张周围血管平滑肌，引起 交感神经冲动传递障碍，从而使血管扩张，血压 下降，特点为降压作用快而强。用于惊厥、妊高 症、子痫、破伤风、高血压病、急性肾性高血压 危象等。 用法：常用量：25%硫酸镁10ml/次，深部肌肉注射（缓 慢）。 注意：1.注射速度过快或用量过大，可引起急剧低血压、 中枢神经抑制、呼吸抑制等（钙剂解救）；2.月 经期、应用洋地黄者慎用。,六、血管扩张药,硝酸甘油 5mg/ml,作用：具有松弛平滑肌的作用，舒张全身静脉和动脉，对舒张 毛细血管后静脉（容量血管）比小动脉明显。对冠状血 管也有明显舒张作用，降低外周阻力，减轻心脏负荷。 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或 治疗充血性心衰。 用法：用5%葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴，开始剂量为5g/ min， 最好用输液泵恒速输入。患者对本药的个体差异很 大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率 和其他血流动力学参数来调整用量。 注意：1.不良反应常见有头痛、眩晕、面部潮红、心悸、体位性 低血压、晕厥等。2.禁用于有严重低血压及心动过速时的 心梗早期以及严重贫血、青光眼、颅内压增高患者。,七、利尿剂,速尿 20mg/2ml,作用：抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收，促进钠、 氯、钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成，从而干 扰尿的浓缩过程，利尿作用强。用于各种水肿，降低 颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法：肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日12次， 从小剂量开始。 注意：长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯） 而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶 有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、 听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。,八、脱水药,甘露醇20250ml/瓶,作用：快速静滴后，使血浆渗透压升高，使组织脱水，降低颅内 压，适用于降低脑水肿、青光眼、大面积烧伤所致水肿、 腹水及预防急性肾衰 用法：静滴14.5g/(kg/min)一般20甘露醇125250ml/次，15 25分钟内滴完 注意： 1.不良反应有水电解质失调。其它尚有头痛、视力模糊、 眩晕、大剂量久用可引起肾小管损害。2.心功能不全、脑 出血、因脱水而尿少的患者慎用。,九、镇静药,安定（地西泮） 苯巴比妥（鲁米那） 氯丙嗪 盐酸异丙嗪（非那根）,地西泮（安定）10mg/2ml,作用：小剂量有抗焦虑作用，能改善患者紧张忧虑和恐惧症状， 随着剂量增加产生镇静、催眠作用，有抗惊厥、抗癫痫 作用 用法：常用量：10mg/次，以后按需每隔34小时加510mg。 24小时总量以4050mg为限。 注意：1.不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等，偶有呼吸抑制和 低血压。2.慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、 低蛋白血症、慢阻肺患者,盐酸异丙嗪（非那根）50mg/2ml,作用 ：1.拮抗组胺对胃肠道，气道平滑肌的收缩和痉 挛，解除组胺的致痉挛和充血作用 2.起止吐和 抗晕动作用3. 镇静和催眠作用，可用于：皮肤 粘膜的过敏：过敏性鼻炎，荨麻疹：晕车、船 飞机等：镇静催眠：治疗烦躁、失眠、紧张等; 恶心呕吐的治疗；止痛和全麻辅助用药 用法：肌注：抗过敏12.5mg/次，必要时2小时后重复， 严重过敏时肌注2550mg/次，最大量小于100mg ，镇吐，抗眩晕：25mg/次，镇静催眠：2550mg /次 注意：嗜睡、头晕、耳鸣，过量可出现动作笨拙或行动古怪,十、解热药,安痛定（含安基比林、安替比林、巴比妥）,作用：具有解热、镇痛及抗炎作用。主要用于发热、 头痛、偏头痛、神经痛、牙痛及风湿痛。 用法：常用量：肌注，24ml/次。 注意：偶见皮疹或剥脱性皮炎，极少数过敏者有粒细 胞缺乏症；体质虚弱者防止虚脱；贫血、造血 功能障碍患者忌用。,十一、镇痛药,度冷丁 吗啡,吗啡 10mg/ml,作用：1.镇痛：对各种疼痛有效，对持续性钝痛比间 断锐痛及内脏绞痛效果好2.具有镇静、镇咳、 镇吐、抑制呼吸及肠蠕动、增强括约肌紧张性 等作用，用于剧痛、心性哮喘3.治疗左心衰所 致急性肺水肿及麻醉前给药4.抗心律失常：静 推0.51mg 用法：成人常用剂量810mg肌注或皮下注射 注意：便秘、呕吐、尿潴留、嗜睡、血压降低、呼吸 抑制、成瘾、并可促使肾上腺素释放使血糖身 高。支气管哮喘、上呼吸道梗阻、严重肝功能 不全、待产妇和一岁以内婴儿慎用,哌替啶（杜冷丁）100mg/2ml,作用：与吗啡相似，抑制呼吸 .镇静及镇咳作用比吗 啡 弱。用于各种剧痛，急性左心衰竭所致的 心源性 哮喘及肺水肿，麻醉前给药，人工冬 眠（与氯丙 嗪 异丙嗪合用） 用法：皮下或肌注25100mg/次，极量150mg/次 或 600mg/天，2次用药间隔不宜少于4小时 注意：有头痛、头昏、出汗、口干、恶心呕吐、过量 可致瞳孔散大、惊厥、心动过速、幻觉、血压 下降、呼吸抑制、昏迷、成瘾（较吗啡轻）,十二、促凝血药,止血敏,止血敏 0.5g/2ml,作用：能增加血小板生成，增强其聚集及粘合力，促 使凝血活性物质释放，缩短凝血时间，达到止 血效果。还有增强毛细血管低抗力，减少其通 透性的功效。用于防治手术前后及血管因素出 血 用法 ：肌注或静注：每次0.25-0.5g，每日2-3 次注射 0.25-0.5g，必要时2小时后重复1次。治疗用： 开始注射0.75-1g，后用维持量，每 次0.5，口 服或注射，每4-6。静注时以5葡萄糖注射液 20ml稀释。预防用：于术前5-30分钟小时1次。 小儿剂量同成人 注意 ：有血栓形成史者慎用 ；高分子量的血浆扩充剂 可在使用本品之后而不要在其使用之前应用 ； 勿与氨基己酸混合注射，以免引起中毒,十三、解毒药,阿托品,阿托品0.5mg/ml,作用：1.解痉药；2.抑制分泌常用于麻醉前用药，保持呼吸道通 畅；3.治疗心动过缓4.中毒性休克和有机磷农药中毒；5. 滴眼扩瞳治疗虹膜炎、睫状体炎等 用法： 常用量：肌注或静注，0.51 mg/次，总量2mg/日。用 于有机磷中毒时，12 mg（严重时可加大510倍），每 1020分钟重复，维持有时需23天。 注意：1.剂量从小到大所致的不良反应如下：0.5mg，轻微心率减 慢，略有口干及少汗；1mg，口干、心率加速、瞳孔轻度扩 大；2mg，心悸、显著口干、瞳孔扩大，有时出现视物模糊； 5mg，上述症状加重，并有语言不清、烦躁不安、皮肤干燥 发热、小便困难、肠蠕动减少；10mg以上，上述症状更重， 脉速而弱，中枢兴奋现象严重，呼吸加快加深，出现谵妄、幻 觉、惊厥等；严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制，产生昏迷和 呼吸麻痹等。最低致死剂量成人约为80130mg，儿童为10mg。 2.高热、心动过速、腹泻和老年人慎用。青光眼幽门梗阻及前列 腺肥大者禁用。,十四、激素药,地塞米松,地塞米松 5mg/ml,作用：同氢化可的松，但抗炎作用为氢化可的松的 25倍，对垂体肾上腺皮质系统抑制作用较 强 用法：静推，成人5-40mg，1-2次/天，小儿1-2.5mg /次，1-2次/天,十五、水电酸碱平衡药,5%碳酸氢钠 250ml/瓶,作用：用于胃酸过多和胃及十二指肠溃疡患者：治疗 酸血症 用法：静滴，用于代谢性酸中毒成人100200ml/次， 小儿5ml/kg，也可用于高钾血症、早期脑梗死、 严重哮喘持续状态而其他药物疗效无效者,十六、抗过敏药,葡萄糖酸钙,葡萄糖酸钙 1g/10ml,作用：1.维持神经肌肉组织的正常兴奋性 高浓度的钙 可引起心率失常，并使心脏