姿势评估贾野.ppt

姿势评估,贾野,为何需要进行姿势评估,一 获得资讯：了解个案的更多资讯 二节省时间：在坈长治疗过程中节省时间 三 建立基准值：衡量治疗效果的标准,定义,姿势：是指身体在自然状态下的体位，是身体的整体位置，我们有意无意地稳定自己身体和调整肢体摆放位置的方式，包括静态和动态的姿势。 自然姿势：能量消耗最节省的体位 静态姿势：站位、坐位和卧位的姿态； 动态姿势：行走、跑步等其他运动和劳动的姿势。,人体姿势的影响因素,每个人都有自己特定的静态和动态姿势。 影响因素： 性别 年龄 身体状况 文化背景，职业 性格 病理因素 -结构性或解剖学,站立姿势,静态姿势评定中，站立姿势是人体最基本和最具有区别于其他动物的姿势。 特性：双脚着地、身体直立，上肢能够自由地进行各种粗大运动和精细动作，下肢能够站立、行走和跑步。 站立的高重心和足底的小支撑面使得人体在站立时相对不稳定（与坐位比较）。,正常姿势,正常姿势是人体在通常状态下的体位。 脊柱：四个生理性弯曲 颈椎稍向前凸的颈曲 胸椎稍向后凸的胸曲 腰椎较明显前凸的腰曲 骶椎较大幅度后凸的骶曲。 脊柱弯曲可以缓冲在行走、跑步和跳跃时的震荡，保护脑和胸腹脏器，维持人体的重心。,姿势评定的方法,应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿衣服，这样可以方便评定和观察。 1侧面观：看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜；脊柱的胸、腰弯曲是否过大；胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有压低或升高；腹壁有否明显的膨出；膝关节有否过伸或屈曲；骨盆有否前后倾斜或旋转等。,姿势评定的方法,2从前面观：了解足部和足趾位置和足弓有无异常；膝关节和髌骨的位置有无异常；骨盆有无倾斜；肋骨的形态及排列有无异常；头部有无旋转和倾斜。 3从后面观：重心线有无左右侧倾斜，跟腱和跟骨有无异常，髋关节有无内收和外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧偏等。,后面观- 步骤1 耳朵高度,1 耳垂是否等高 2 颈椎右侧弯-弯曲侧肌肉挛缩导致，右侧斜方肌上部，肩胛提肌，胸锁乳突肌，斜角肌较紧张 3 个案 双侧耳朵不等高，因无法舒适戴眼镜时发现,步骤2- 头部和颈部倾斜,1 与步骤1雷同，注意头部是否倾斜到一边，颈部是否有侧弯。 2 倾斜左侧，代表左侧侧弯肌群都会较紧绷 3 肩膀疼痛病患，会下意识将颈部倾向疼痛一侧以减少疼痛。 4 歪脖子- 颈部侧弯，旋转，或并存。多见于“挥鞭症候群”,步骤3- 颈椎旋转,1 头部是否朝向正前方。 2 小技巧 在后方是否看到两侧脸颊睫毛一样大，反之疼痛可能与同侧斜角肌，肩胛提肌，对侧胸锁乳突肌有关。,步骤4 - 颈椎排列,1 观察颈部伸展肌群张力，在颈后用彩笔在棘突上做标记，偏离此线椎体有可能错位。 2 不易触诊原因：棘突分叉，站立时棘突间距离太近及颈椎肌肉稳定颈椎，项韧带深厚,步骤5 肩膀高度,右肩胛提肌，斜方肌上部纤维缩短，紧绷可导致右侧肩膀高于左侧。(神经性问题除外 例 “中风病人”）。 右图:抬高肩膀，颈椎侧弯，旋转,步骤6 肩膀肌肉体积和张力,1 可用斜线，阴影在姿势评估表上记载张力增加及减少 2 体力工作者，运动员惯用侧肌肉较发达，例:射箭运动员菱形肌发达 3 肩关节炎及关节活动受限 会有肩部肌肉萎缩情况,步骤7 肩胛骨内收及外展,1 观察肩胛骨内侧缘与脊椎的位置是否有内收（后缩）外展（前突） 2 将手放到背后，及肩胛骨下缘皮肤上划一水平线，助于观察。 3 前突代表菱形肌，斜方肌下部延长，较弱。 后缩很少见-军人站姿时肩膀往后下方压,步骤8 肩胛下角,1对比两侧肩胛下角高度，提示斜方肌上部纤维及肩胛提肌较短 2可将手放于后背，便于确定下角，但其后要手臂回位放松于身体两侧，彩笔标记,步骤9 肩胛骨旋转,1不仅是肩胛骨内侧缘，肩胛下角也与脊椎位置发生变化 2旋转动作不是单独发生，是多个肌肉协同作用的结果 3 活动肩关节连带肩胛骨,步骤10 翼状肩胛骨,翼状：主要是描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘而发生的情况，是胸长神经或肌肉本身受损导致。 是肩胛骨前方肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，导致下角突出。,步骤11 胸椎,1 是否有脊椎侧弯的迹象 2 可以触诊棘突，用指甲在棘突上划过，往后退看痕迹是否笔直，偏歪。 3偏歪原因：先天性的或受伤引起的，生物力学改变，或双脚长度差异致骨盆倾斜。治疗上要分清病因，不能盲目的延长凹侧缩短的肌肉，有些是当下能治疗的，有些是根本不需要治疗的,步骤 12 胸廓,1观察胸廓与头部及骨盆的位置是否有旋转及偏移到一侧的情况 2 图中右肩胛骨内侧缘突出且距离观察者较近，提示躯干有顺时针旋转的情况,步骤3 皮肤褶皱,1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样 2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。 3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样 2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。 3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样 2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。 3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态,步骤14-上肢位置,1 观察上肢与身体两者之间形成的空间 2左侧 空间大的一侧有上肢外展的情况，提示左侧三角肌比右侧缩短。 3 左侧空间大也有可能脊椎侧弯引起，（如图）右侧腰方肌缩短，髋关节升高，骨盆向上，向外倾斜,步骤15 手肘位置,1双手肘是否等高，可提示肩膀是否下坠或上抬或侧弯到一侧 2肱骨关节是否内旋，内旋可挤压软组织产生肩膀疼痛。 3 在鹰嘴窝彩笔定点，对比双臂内旋，看手肘如何移到外侧。,左肱骨内旋肌群（肩胛下肌，胸大肌，大圆机)缩短 下图为左肩内旋,步骤16 手部位置,1在后面看到手掌范围多大 2手肘，手腕旋后提示旋前肌群缩短，看到手掌越大，肱骨内旋程度越大。 步骤17 其他观察 例如：伤疤，瘀斑，鹰嘴关节水肿等,步骤18- 腰椎,1 腰椎侧弯吗，背侧观察可以建立腰椎前突变大或腰椎曲度变直的第一印象 2 弯曲代表最近受过伤（椎间盘突出)，肌肉痉挛，脊椎侧弯肌力不平衡，单侧骨盆上抬所造成侧弯。,步骤19 骨盆轮廓,骨盆两侧是否等高: 不管上半身还是下半身不平衡，都可以通过调整骨盆回到正中位置得以改善. 方法：坐或蹲于患者身后，术者双手放其腰部，用力下压然后下移致髂骨嵴，感觉双侧是否等高。,右骨盆被抬升，腰椎侧弯到右侧代偿，导致皮肤褶皱较多，腰方肌和竖脊肌缩短，右侧骨盆内收，左侧骨盆旋外。因此本图左侧外展肌缩短，右侧髋部内收肌缩短。,右下肢呈现内收，(内侧角度变小)，左下肢外展(内侧变大，外侧角度变小）从而导致左侧腘绳肌较右侧短。,步骤20 髂后上棘,下背与臀部之间有一对凹窝髂后上棘位于其下方，用拇指放在此处观察是否等高。是另外一种评估骨盆是否倾斜的方法。,步骤21 骨盆旋转,手放于骨盆上，能否分辨出骨盆旋转哪侧离你较近 A 骨盆逆时针旋转（到左侧）左内收肌右外收肌缩短 B 正常骨盆 C 骨盆顺时针旋转（到右侧）相反,步骤22 臀线,双侧是否等高，也是观察骨盆倾斜的标志,步骤 23 大腿肌肉体积,一侧大腿肌肉体积较大代表 1 此侧下肢更为常用 2 淋巴水肿病患的淋巴循环不良 3 生病废用致肌肉萎缩（阿基里斯腱撕裂伤）,步骤24 膝内外翻,A 显示右侧膝盖轻微外翻 B 显示左侧膝盖轻微外翻 C 右侧膝盖稍内翻,步骤25 膝盖后侧,侧方最好，但后侧也可得知: 1 膝盖皱痕深得多，代表弯曲站立 2 膝盖后侧及腘绳肌有突起，代表膝盖可能过伸及关节炎 步骤26 小腿肌肉体积 略,步骤27 小腿中线,为一条膝盖皱痕中央往下延伸到阿基里斯腱的垂直线。 内八字-中线往外移 ，外八字相反,步骤 28 阿基里斯腱,1 为比目鱼肌，腓肠肌附着跟骨的跟腱 2 用笔画一条线穿过此腱，跟骨看是否笔直，还是偏向某侧。 3 脚踝外翻-足过度旋前，腓肠肌缩短 4 观察内，外翻的 站姿,步骤29 踝关节,侧面姿势评估 步骤 1 头部,1头部是否有前移，像是赶路 2头部前移-颈部伸展肌（例：肩胛提肌）被延长且较弱，加重颈后软组织拉力导致肩膀和上背痛。 3可以将肩胛提肌想象成拉着 马的缰绳，要不断紧张牵拉。 .- _. / ._. | . (.).,步骤2 颈椎,颈椎角度增加会导致颈椎间盘压力增加，椎骨关节突亦受压迫。同时胸腔可能会变小-（与肋间肌，胸小肌，肩膀内收，内旋肌群有关）。胸椎伸展肌较弱。,步骤3 颈胸椎连接,1 老妇驼背症：描述颈7和胸1的隆起常多因绝经期妇女骨质疏松变化，导致椎体变成前倾的楔形改变，此处多脂肪堆积。 观察几种颈椎病变,步骤4 肩部，胸部，腹部,1肩膀与耳朵是位于一条直线吗 2肩膀前突是最常见姿势，导致胸肌缩短，菱形肌，斜方肌中，下部延长，变弱。同时肱骨内旋-内旋肌缩短。 3肩膀后突：少-军姿 4胸椎后突加大-胸肌缩短，肋间肌紧绷，胸部容积变小，导致呼吸变浅，上腹部肌肉缩短。背部伸展肌，斜方肌中，下部，菱形肌拉长变弱 5 腹部：突出-骨盆前倾，腰椎前突角加大,腹部过大造成 骨盆前倾,步骤5 腰椎,前突：是 腰 椎 过 伸 、 前 凸 加 大 的 表 现 。 产 生 这 种 情 况 通 常 与 腰 骶 角 增 大 、 骨 盆 前 倾 和 髋 屈 曲 、 椎 体 后 都 受 压 等 因 素 有 关 ， 此 外 ， 还 与 妊 娠 、 肥 胖 症 、 不 良 站 立 习 惯 有 关 前突加大导致腰椎后方椎间盘压力变大，竖脊肌缩短，小关节受影响，腹直肌和髋部的伸展肌拉长变弱，腰部伸展肌缩短。 腰椎前突-导致骨盆前倾导致腘绳肌及腰大肌紧绷缩短。,步骤6 骨盆,骨盆后倾：是耻骨联合位于髂前上棘之前的表现，髂前上棘位于重心线的后方。 骨盆前倾: 是耻骨联合位于髂前上棘之后的表现，髂前上棘位于重心线的前方。,步骤7 膝盖,膝反屈 是膝关节过伸的表现，踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线的后方，股四头肌、腓肠肌紧张。 膝屈曲 是踝关节背屈位、髋关节屈曲的表现，膝关节位于重心线的前方，股四头肌被拉长。 膝关节弯曲角度增加，导致踝关节及髋关节角度增加,膝屈曲：关节里的游离碎片及髌骨软化症等疾病也可以导致膝关节无法伸直 膝反曲: 膝关节活动度过大，通常会以膝过伸姿势站立，用以维护膝关节稳定性。,步骤8 脚踝,踝背曲增加常由膝关节弯曲导致，常会有膝盖疼痛及早期退化。 踝背曲角度减小与股四头肌挛缩及膝关节疼痛，压力大有关。,步骤9 脚掌,观察是否平均使用双脚承重，还是偏重某一只脚，脚趾正常吗，有无爪型。 脚趾皮肤上的瘢痕暗示鞋子或辅具太紧压迫局部皮肤，尤其是第一脚趾。 左脚外侧压力增加可能是躯干旋转到左侧,前部 步骤1 头部,鼻子是否位于中线与胸骨及剑突连成一线 如果偏离某一侧，可能有胸锁乳突肌，斜方肌，斜角肌等痉挛。即斜颈症 步骤2 肌肉张力 某侧肌肉特别突出提示有较高肌肉张力，长时间会引起该处疼痛。 某侧肌肉萎缩代表肌肉废用见于带 颈圈限制颈部活动的颈椎病患者。,步骤2 手臂,外偏角：肱骨和前臂长轴线的夹角 男性正常角度为5度，女性为10-15度，不正常的可能提示有骨折，影响上肢的负重能力,步骤3 骨盆,两侧髂前上棘是否等高，骨盆倾斜造成腰椎弯曲，右侧髂前上棘较高，提示腰方肌缩短髋关节因内收肌缩短而内收，左侧外展肌（如臀中肌）缩短而外展。,步骤4 骨盆旋转,步骤5 膝内，外翻,双脚并拢站立，内踝尽量靠近。 内外翻不仅影响膝关节本身，还对支持它的肌肉造成影响，骨关