1能量国际上以焦耳

1能量国际上以焦耳（Joule, J）为单位表示。1J相当于1牛顿的力使1kg的物质移动1m所消耗的能量。营养学上由于能量数值大，故常以千焦（kJ）或兆焦（MJ）作为单位。以往营养学常使用千卡（kcal）作为能量单位，即1L的纯水由15升到16所需要的能量。两种单位的换算关系如下：1 kcal =4.184 kJ1 kJ = 0.239 kcal2食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质在体外氧化燃烧可分别产生17.15、39.5和23.64kJ的能量，但食物在消化道内不能完全消化吸收，三者的消化率习惯上分别按98%、95%和92%计算。 碳水化合物：17.15kJ/g98%=16.84kJ(4kcal)/g脂肪：39.54kJ/g95%=37.56kJ(9kcal)/g蛋白质：(23.64-5.44)kJ/g92%=16.74kJ(4kcal)/g3成年人的能量消耗主要用于维持基础代谢、体力活动和食物热效应三方面能量消耗的需要4单位时间内人体基础代谢消耗的能量称为基础代谢率（basal metabolic rate, BMR），基础代谢率的单位可用kJ/(m2h)、kJ/(kgh)、MJ/d来表示. 在多数情况下，BMR可以构成每日能量消耗的60%70%5 影响基础代谢的因素：(1)体型与机体构成：体型与体表面积相关。体表面积越大，向外环境散热越快，基础代谢亦越高。体内瘦体质或称去脂组织（lean body mass）是代谢活跃组织，而体脂是惰性组织，前者的耗能明显大于后者。因此瘦高的人基础代谢高于矮胖的人。(2)年龄：婴幼儿生长发育很快，基础代谢率高。随着年龄的增长，基础代谢率会逐渐下降。一般成人的基础代谢率低于儿童，老年人又低于成年人。(3)性别：女性瘦体质所占比例低于男性，故其基础代谢率比男性低。妇女在孕期因合成新组织，基础代谢率会增加。(4)内分泌：许多激素对细胞代谢起调节作用，当腺体分泌异常时可以影响基础代谢率。例如甲状腺分泌的甲状腺素对细胞的氧化过程具有十分重要的作用，它可以使这个过程加快。(5)环境条件：一般热带居民比温带同种居民的基础代谢率低10%，反之，严寒地区居民基础代谢率约比温带高10%。在禁食、饥饿或少食时，基础代谢水平也相应降低。尼古丁和咖啡因可以刺激基础代谢水平升高。6食物的热效应（thermic effect of food，TEF）也叫食物特殊动力作用（specific dynamic action，SDA），指人体摄食过程引起的额外能量消耗，这是摄食后一系列消化、吸收活动以及营养素和营养素代谢产物之间相互转化过程所消耗的能量。摄入不同食物增加额外的耗能量有差异，其中蛋白质的食物特殊动力作用最大，相当于其本身产能的30%，碳水化合物为5%6%，脂肪为4%5%。7从事轻体力劳动、1850岁成年男性能量的RNI为每日10.04MJ（2400kcal），女性为8.8MJ（2100kcal）根据我国居民的饮食习惯，碳水化合物占总能量的55%65%，脂肪占20%30%，蛋白质占10%15%为宜。年龄越小，蛋白质供能占的比重越应适当增加。8 蛋白质的生理功能(1)构成和修复人体组织：蛋白质是构成机体组织、器官的重要成分。(2)调节生理功能：(3)供给能量：1g食物蛋白质在体内约产生16.7 kJ（4.0 kcal）的能量。9、蛋白质的基本构成单位是氨基酸（amino acid, AA），氨基酸是蛋白质营养与代谢的基本单位。人类摄食蛋白质的最终目标，是获得机体所需要的各种氨基酸。9种氨基酸称为必需氨基酸（essential amino acid, EAA），它们是异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸和组氨酸10其中鸡蛋蛋白质与人体蛋白质氨基酸模式最接近，在实验中常以它作为参考蛋白（reference protein）。参考蛋白是指可用来测定其它蛋白质质量的标准蛋白。反之，食物蛋白质中一种或几种必需氨基酸含量相对较低，导致其它的必需氨基酸在体内不能被充分利用而浪费，造成其蛋白质营养价值降低，这些含量相对较低的必需氨基酸称限制氨基酸（1imiting amino acid）。其中含量最低的称第一限制氨基酸11成人24小时内粪代谢氮一般为0.91.2g12生物价越高，表明蛋白质被机体利用程度越高，最大值为100。生物价(储留氮/吸收氮)100，生物价对指导肝、肾病人的膳食很有意义。13蛋白质净利用率:更全面地反映被测食物蛋白质的实际利用程度。14体内脂肪细胞贮存和供应能量有两个特点：一是脂肪细胞可以不断地贮存脂肪，至今还未发现其吸收脂肪的上限，所以人体可因不断摄入过多的能量而不断地积累脂肪，导致越来越胖；二是机体不能利用脂肪酸分解的含2碳的化合物合成葡萄糖，所以脂肪不能给脑、神经细胞以及血细胞提供能量。15n-6系列中的亚油酸（linoleic acid）和n-3系列中的-亚麻酸（-linolenic acid）是人体两种必需脂肪酸，二者还可以转变为其他对人体有重要作用的脂肪酸16单糖：单糖是最简单的糖，自然界存在的单糖多属D型糖。3)D-半乳糖（galactose）：半乳糖很少以单糖形式存在,半乳糖在人体内需转变成葡萄糖后才能被利用。母乳中的半乳糖是在体内重新合成的，而不是从食物中直接获得的。低聚果糖;难以被人体消化吸收，被认为是一种水溶性膳食纤维。它易被大肠双歧杆菌利用，是双歧杆菌的增殖因子。17碳水化合物的功能1. 体内碳水化合物的功能 人体内碳水化合物有三种存在形式，即葡萄糖、糖原和含糖的复合物，其功能与其存在形式有关。(1)贮存和提供能量：(2)构成机体的重要物质：(3)节约蛋白质作用：当摄入足够的碳水化合物时，可以防止体内和膳食中的蛋白质发生糖异生作用，避免机体蛋白的消耗。节食减肥的危害性也与此有关。(4)抗生酮作用：人体每天至少需50100g碳水化合物才可防止酮血症的产生。18 食物营养价值的评定主要是从食品所含营养素种类及含量和营养素的质量两个方面进行。INQ=1，表示食物的该营养素与能量含量达到平衡；INQ1说明食物该营养素的供给量高于能量的供给量，故INQ1为营养价值高；INQ1说明此食物中该营养素的供给少于能量的供给，长期食用此种食物，可能发生该营养素的不足或能量过剩，该食物的营养价值低。19 每100g大豆中Ca的含量高达200300mg，Fe 610mg，还富含P、K、Mg、Zn等矿物质，是植物性食物中矿物质的良好来源。20 植物红细胞凝血素（phytohematoagglutinin, PHA）：可影响动物的生长发育，加热即被破坏。21 膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其在膳食中所占的比重。1. 动植物食物平衡的膳食结构 该类型以日本为代表。膳食所提供的能量既能够满足人体需要，又不致过剩，蛋白质、脂肪和碳水化合物的供能比例合理；动物性食物与植物性食物比例比较适当，此类膳食结构已经成为世界各国调整膳食结构的参考。2. 以植物性食物为主的膳食结构 大多数发展中国家属此类型。营养缺乏性疾病是这些国家人群的主要营养问题；但因膳食纤维充足、动物性脂肪较低，有利于冠心病和高脂血症的预防。3. 以动物性食物为主的膳食结构 是多数欧美发达国家的典型膳食结构。其膳食构成以动物性食物为主，以高能量、高脂肪、高蛋白质、低纤维为主要特点，粮谷类食物消费量小。营养过剩是此类膳食结构的主要问题。4. 地中海膳食结构 该膳食结构以地中海命名是因为该膳食结构的特点富含植物性食物，鱼、禽、蛋、奶、畜各类动物性食物比例恰当，食物的加工程度低、新鲜度较高，食用油以橄榄油为主，饱和脂肪所占比例较低。该地区居民心脑血管疾病发生率很低。22指南由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。一般人群膳食指南共有10条，适合于6岁以上的正常人群。1. 食物多样，谷类为主，粗细搭配2. 多吃蔬菜水果和薯类3. 每天吃奶类、大豆或其制品4. 常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5. 减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6. 食不过量，天天运动，保持健康体重7. 三餐分配要合理，零食要适当8. 每天足量饮水，合理选择饮料9. 如饮酒应限量10. 吃新鲜卫生的食物23中国居民平衡膳食宝塔说明谷类食物位居底层，每人每天应摄入250g400g；蔬菜和水果居第二层，每天应摄入300g500g和200g400g；鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应摄入125g225g（鱼虾类50g100g，畜、禽肉50g75g，蛋类25g50g）；奶类和豆类食物合居第四层，每天应吃相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆30g50g的大豆及制品。第五层塔顶是烹调油和食盐，每天烹调油不超过25g或30g，食盐不超过6g。24医院膳食（hospital patient diet）包括医院常规膳食（regular hospital diet）和治疗膳食（therapeutic diet）。医院常规膳食也称医院基本膳食，按其质地分为以下四种形式：普通膳食（regular diet）、软食（soft diet）、半流质膳食（semi-liquid diet）和流质膳食（liquid diet）。25普通膳食主要适用于在治疗上无特殊膳食要求又不需要任何膳食限制、消化功能正常、体温正常或接近正常，无咀嚼功能障碍，无特殊膳食要求，不需限制任何营养素的病人及疾病恢复期的病人。26软食适用于轻度发热、消化道有疾病、牙齿咀嚼不便而不能进食大块食物的病人，以及老人及34岁小儿。也可用于肛门、结肠及直肠术后恢复期病人，以及痢疾、急性肠炎等恢复期病人等。不宜消化的食物、过分坚硬的食物以及易产气的食物27半流质膳食适用于发热较高、身体软弱、有腹泻、消化不良等消化道疾病的病人，口腔疾病病人，耳鼻喉术后病人，以及身体虚弱者。28流质膳食多适用于高热、急性传染病病人，肠道手术术前准备以及术后病人，极度衰弱、无力咀嚼者，。清流质和不胀气流质可用于由肠外营养向全流质或半流质膳食过渡。清流质也可用于急性腹泻和严重衰弱病人恢复肠内营养的最初阶段。浓流质适用于口腔、面部、颈部术后。冷流质可用于喉咽部术后的最初12天。29高能量膳食代谢亢进者，如甲状腺功能亢进症、癌症、严重烧伤和创伤、高热、消瘦或体重不足者、营养不良、吸收障碍综合征者；体力消耗增加者，如运动员、重体力劳动者等。30低能量膳食需减轻体重的病人，如单纯性肥胖；需减少机体代谢负担而控制病情的病人，如糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病等。31高蛋白质膳食明显消瘦、营养不良、烧伤、创伤病人、手术前后、肾病综合征，慢性消耗性疾病病人，如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等疾病，或其它消化系统炎症的恢复期。此外，孕妇、乳母和生长发育期儿童也需要高蛋白膳食。32低蛋白质膳食急性肾炎、急/慢性肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症、肝性脑病或肝性脑病前期患者。33限脂肪膳食型高脂蛋白血症，在摄入含脂肪膳食后一定时间内，对血脂（如乳糜微粒和三酰甘油）清除能力降低，病人的血浆样品冷藏过夜后，血样上部出现一层明显的油状物。摄入高脂膳食后会出现腹痛，皮下脂肪明显增多，多见于胆囊、胆道、胰腺疾病病人，如急慢性胰腺炎、胆囊炎、胆结石；脂肪消化吸收不良，表现为脂肪泻（脂肪痢）的病人，如肠黏膜疾患，胃切除和短肠综合征等所致的脂肪泻；肥胖症。34据估计健康人安全的最低摄入量为500mg/d。临床上限钠膳食一般分为三种：1. 低盐膳食 全日供钠2000mg左右。每日烹调用盐限制在24g或酱油1020ml。忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、面酱、腊肠等。2. 无盐膳食 全日供钠1000mg左右。烹调时不加食盐或酱油，可用糖醋等调味。忌用一切咸食（同低盐膳食）。3. 低钠膳食 全日供钠不超过500mg。除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食物，如油菜、蕹菜、芹菜等含钠100mg/100g以上的蔬菜及松花蛋、豆腐干、猪肾等。 （一）适用对象心功能不全，急慢性肾炎，肝硬化腹水，高血压、水肿、先兆子痫等病人。35低嘌呤膳食痛风患者及无症状高尿酸血症患者。(1)微量嘌呤食物（25mg/100g）：乳类及乳制品、蛋类、动物血、海参、海蜇皮中嘌呤含量极低。其他微量嘌呤食物有谷类中的米、麦、米粉、面条、通心粉、麦片、玉米等；根茎类的马铃薯、芋头等；蔬菜类中的白菜、苋菜、芥蓝、芹菜、韭菜、韭黄、苦瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜、胡瓜、茄子、胡萝卜、萝卜、青椒、洋葱、番茄、木耳、腌菜等，以及各种水果。(2)中等量嘌呤食物（25150mg/100g）：豆类中的绿豆、红豆、四季豆、豌豆、豇豆、豆腐、豆干、豆浆等；畜禽类中的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、鸡心、鸡肫、鸭肠、猪腰、猪肚、猪脑等；水产品中的黑鲳鱼、草鱼、鲤鱼、秋刀鱼、蟮鱼、鳗鱼、乌贼、虾、螃蟹、鲍鱼、鱼翅、鱼丸等；蔬菜类中的菠菜、花椰菜、茼蒿菜、洋菇、鲍鱼菇、海带、笋干、金针菇、银耳等，以及干果类中的花生、腰果、栗子、莲子、杏仁等。(3)高嘌呤食物（1501000mg/100g）：豆类中的黄豆、豆芽；畜禽类中的肝脏、肠等；水产类中的白鲳鱼、鲢鱼、带鱼、乌鱼、海鳗、沙丁鱼、草虾、牡蛎、蛤蜊、蚌蛤、干贝、鱼干等；蔬菜类中的豆苗、芦笋、紫菜、香菇等，以及各种肉汤、鸡精、酵母粉等。36肥胖1. 限制总能量摄入量 能量供给量应低于能量消耗量。成年轻度肥胖症，以比平日减少能量摄入125250kcal（0.5231.046MJ）/d来配制一日三餐的膳食；中重度肥胖症，减少5001000kal（2.0924.184MJ）/d，但每人能量摄入量不应少于1000 kcal（4.184MJ）/d，这是较长时间能坚持的最低水平。减少能量摄入量应循序渐进，切忌骤然降至最低水平以下。体重也不宜骤减，一般以每月减重0.51.0kg为宜。2. 限制脂肪摄入 脂肪应占总能量的20%25%，不宜超过30%；膳食胆固醇供给量以少于300mg/d为宜。3. 适当减少碳水化合物摄入 膳食碳水化合物占总能量45%60%为宜，过低易产生酮症，过高会影响蛋白质的摄入量。4. 蛋白质供给要满足需要 一般蛋白质占总能量的20%30%为宜，每公斤理想体重1g/d以上，其中至少有50%为优质蛋白质，来自肉、蛋、奶和豆制品。5. 充足的维生素、无机盐和膳食纤维 ：因肥胖常伴高血压等，为了减少水在体内潴留，应限制食盐摄入量，每人不宜超过6g/d。6. 养成良好的饮食习惯和积极运动 宜一日三餐、定时定量，晚餐不应吃得过多过饱；少吃零食、甜食和含糖饮料；吃饭应细嚼慢咽，可延长用餐时间，这样即使食量少也可达到饱腹感；37对糖尿病临床强调早期治疗、综合长期治疗和治疗措施个体化。综合治疗措施包括：营养治疗（饮食治疗、健康教育）；运动治疗；药物治疗，包括口服降糖药、注射胰岛素；心理治疗；手术治疗（胰腺移植，基因治疗）；自我监测。其中营养治疗是最基本的措施，无论采用上述哪一种方法都必须长期坚持营养治疗。部分轻型病人（空腹血糖11.1mmol/L）单纯采用营养治疗即可。38营养治疗原则具体如下：1. 合理控制能量摄入量 合理控制能量摄入量是糖尿病营养治疗的首要原则。2. 保证碳水化合物的摄入.一般规律是粗粮的血糖指数低于细粮，复合碳水化合物低于精制糖，多种食物混合低于单一食物。故糖尿病治疗膳食宜多用粗粮和复合碳水化合物，食物品种尽量多样化，少用富含精制糖的甜点。3限制脂肪和胆固醇：糖尿病机体抗氧化能力减弱，不宜超过总能量的10%，单不饱和脂肪酸可占总能量的10%20%，或饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸的比值为111。胆固醇摄入量应少于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。4. 适量的蛋白质:膳食中应有1/3以上的蛋白质为优质蛋白质5. 充足的维生素: 充足的维生素E、维生素C和-胡萝卜素能加强病人体内已减弱的抗氧化能力。6. 合适的矿物质7. 丰富的膳食纤维: 建议膳食纤维供给量2035g/d，或1525g/1000kcal。8. 合理的餐次与营养分型治疗：至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1/3，或1/5、2/5、2/5的能量比例分配。39血脂异常和脂蛋白异常血症忌（少）用食物1. 动物性油脂（鱼油除外）。2. 胆固醇含量高的动物内脏（尤其是脑）、蛋黄、鱼籽、蟹籽、蛤贝类等。40嘌呤代谢营养治疗原则1. 限制嘌呤 病人应长期控制嘌呤摄入。根选用含嘌呤低的食物，禁用含嘌呤高的食物（150mg/100g）。2. 低能量 病人多伴有超重或肥胖，应控制能量摄入尽量达到或稍低于理想体重，体重最好能低于理想体重10%15%。超体重者应减重，减少能量应循序渐进，切忌猛减，否则引起体脂分解过快会导致酮症，抑制尿酸的排除，诱发痛风症急性发作。3. 低蛋白质 4. 低脂肪 应适量限制，5. 合理供给碳水化合物 约占总能量的55%65%。6. 充足的维生素和矿物质 尤其是B族维生素和维生素C应足量供给。多供给富含矿物质的蔬菜和水果等成碱性食物，应限制钠盐摄入，通常用量25g/d。7. 多饮水 入液量应保持20003000ml/d 8. 限制刺激性食物41慢性胃炎营养实施1. 发作期膳食以流食和少渣半流为主。(1)流食：新鲜果汁、藕粉、米汤、鸡蛋汤，以及肠内营养制剂。(2)半流：米粥类、水蒸蛋、挂面、面片、馄饨等。2. 入缓解期后，可采用软食，并逐步过渡到普食。(1)软米饭、面包、鱼肉等以及纤维细软的蔬菜，如黄瓜、番茄、茄子等。(2)对胃酸分泌过少或缺乏的病人，可给予浓鱼汤、肉汁以刺激胃酸分泌。对牛乳有中和胃酸的作用，但其中蛋白质会刺激胃酸分泌，可适量饮用。(3)可防治贫血的食物有：动物肝脏、蛋黄、瘦肉、大枣、猕猴桃等。(4)富含维生素A（或-胡萝卜素）的食物有动物肝脏、瘦肉、胡萝卜、番茄等。3. 忌（少）用食物(1)发作期病情未稳定时应禁用牛乳、豆浆，并减少蔗糖的摄入。(2)禁食含膳食纤维多的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、葱头和未成熟的水果。(3)忌食油煎、油炸食物与腌、熏、腊、酱的食物。(4)忌食糯米饭、年糕、玉米饼等食物。(5)避免食用生冷、酸辣、粗糙的食物。(6)禁用各种酒、含酒精的饮料、碳酸饮料及刺激性调味品，如辣椒、胡椒、葱、蒜、芥末等。42肝功能损害较轻、无并发症者，应给予“三高三适量”的膳食，即高能量、高蛋白、高维生素，适量的脂肪、碳水化合物与矿物质。43胆囊炎与胆石症（二）营养治疗原则1. 急性期 疼痛严重者应禁食，但宜多饮水及饮料，并可在饮料中适当添加钠盐和钾盐，以确保体内水与电解质平衡。病情缓解，疼痛减轻后，根据病情逐渐给予肠内营养，可给予清流食或低脂流食。2. 慢性期 宜经常采用低脂肪、低胆固醇饮食。(1)适宜的能量：(2)适量的蛋白质：供给量以（11.2）g/(kgd)为宜。(3)严格限制脂肪和胆固醇的摄入：每日脂肪适宜摄入量为2040g。对于胆石症患者需采用低胆固醇膳食，每日适宜摄入量胆固醇应300mg，若合并严重高胆固醇血症，则应控制在200mg以内。禁止食用高胆固醇食品。胆汁的主要成分是胆盐（占50%70%），其次为磷脂（占25%30%），而胆红素和游离脂肪酸分别占3%5%和3%6%。如胆汁中胆固醇的含量过高或胆盐和磷脂含量降低，则易发胆固醇结石。临床研究表明，提高胆汁中磷脂/胆固醇的比值，有助于预防和治疗胆石症。因此，可通过增加含磷脂丰富食品的摄入或口服卵磷脂予以补充。(4)关注碳水化合物的质与量：膳食纤维能增加胆盐排泄，多选用含膳食纤维丰富的食品。(5)充足的维生素：(6)大量饮水：多饮水及饮料每日饮水量以10001500ml为宜。(7)少量多餐、定时定量，烹调时宜采用蒸、煮、汆、烩、炖等，禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等烹调方式。肠内营养顺序为：清流食低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物流食低脂半流食低脂软饭。冠心病 总脂肪 一般认为总脂肪的摄入量不应超过30%。2. 饱和脂肪酸 最近美国膳食推荐量建议，SFA应占总能量的7%8%。我国营养学会推荐SFA低于总能量的10%。3. 单不饱和脂肪酸 最近美国在膳食推荐量中建议，MUFA应增加到总能量的13%15%，我国营养学会推荐量为总能量的8%10%。4. 多不饱和脂肪酸 亚油酸/-亚麻酸的比值应当 10。我国营养学会提出n-6:n-3 PUFA为（46）1。5. 反式脂肪酸 目前认为反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%。6. 膳食胆固醇 摄入高胆固醇膳食是引起血清胆固醇升高的主要决定因素支气管哮喘（少）用食物鱼、虾、蟹等能引起变态反应的食物，辣椒、花椒、胡椒、咖啡、浓茶、酒等刺激性食物，萝卜、韭菜、豆类、薯类等产气食物，过甜、咸、油腻、生冷的食物及饮料。急性肾小球肾炎 营养治疗与饮食指导1. 控制液体的摄入量 病人无水肿时，可不控制液体总入量。如有水肿时，应限制液体总入量，每日液体的总入量为前一24小时排尿量加500800 ml，总入量包括食物水量和静脉输液量。2. 限制蛋白质的摄入量 蛋白质供给量不超过（0.50.8）g/（kgd）。食物应多选用牛奶、鸡蛋、瘦肉等动物性优质蛋白，忌用豆类及制品。3. 限制钠、钾的摄入 低盐饮食时，用盐23g/d或酱油1015ml/d，禁用食盐腌制品，如咸菜、酱菜、咸蛋、咸肉、香肠以及其他罐头食品等；无盐饮食时，全日供钠1000mg左右，烹调时不用食盐、酱油、味精等，禁用食盐腌制品和含钠高的食品，如虾米、油条、海带、咸面包、加碱馒头等；低钠饮食时，全日供钠不超过500mg4. 适量供给能量 每日给予能量不必过高，按（2530）kcal/（kgd）供给，全天约15002000kcal为宜。5. 供给充足的维生素 B族维生素、维生素C、维生素A以及微量元素铁等营养素，均有利于肾功能恢复及贫血的预防，食物中应足量供给。6. 忌用辛辣、刺激性食物，如辣椒、姜、蒜，以及烟、酒、茶、咖啡等。急性肾功能衰竭二、营养治疗与饮食指导1. 少尿期或无尿期1)能量：一般主张卧床休息时，每日能量摄入应维持在10001500kcal。能量来源以易于消化的碳水化合物为主。2)蛋白质：可给予蛋白质（1.01.2）g/（kgd），其中优质蛋白质应占总量的50%以上。3)矿物质：病人出现水肿、高血压时，应给予限钠饮食。出现低钠血症、低钙血症时，应及时予以相应补充。4)入液量：一般每日液体总入量为前一天排出液量加上500ml。排出液量中包括尿量、呕吐物量、创面渗液量以及大便含水量等。2. 多尿期 入液量取决于前一日尿量，总入量应少于尿量，一般为尿量的2/3左右比较合适。同时应注意维生素的补充，特别是水溶性维生素补充，尽量食物补充，必要时可使用维生素制剂。3. 恢复期 能量应供给充足，每日在3000kcal左右。增加蛋白质供应，可逐渐增加至1.0g/（kgd）或更多，优质蛋白质应占35%50%，并根据肾功能恢复情况随时进行调整。病情稳定一段时间后，可恢复正常饮食。尿量恢复正常后，入液量可达15002000ml/d。三、食物选择（一）宜用食物可选用藕粉、蜂蜜、白糖、粉丝、粉皮、凉粉、核桃、山药、干红枣、桂圆、干莲子等，按病情限量选用蛋类、乳类。少尿期可用葡萄糖、蔗糖以及少量香料或鲜柠檬，可制成冰块或溶入定量的水中服用。多尿期可用各种饮料，如果汁、茶、可可等，亦可选用水果、蔬菜和蔬菜水。（二）忌（少）用食物忌用或少用青蒜、大葱、韭菜、辣椒、酒、咖啡、咸肉、动物脏器、油煎炸食物等油脂类和刺激性食品。膳食少用盐和酱油。慢性肾功能衰竭 二、营养治疗与饮食指导营养治疗是慢性肾功能衰竭综合治疗的重要组成部分，特别是对非透析治疗的病人更是如此。营养治疗应在疾病早期，尚无明显分解代谢、尿毒症症状时开始，以便充分发挥疗效。1. 低蛋白、麦淀粉饮食疗法1)限制蛋白质：肾贮备功能减退期（0.70.8） g/（kgd），氮质血症期（0.60.7）g/（kgd），尿毒症期（0.50.6）g/（kgd），尿毒症晚期（0.30.5）g/（kgd）。儿童病人的蛋白质限量最好不低于（1.02.0）g/（kgd），以保证其生长发育的需要。在每日供给的蛋白质总量中，优质蛋白应占50%以上。2)充足供给能量：低蛋白饮食时，能量必需供给充足，以提高蛋白质的利用率。一般可按（3035）kcal/（kgd）供给，每日总能量在20003000kcal。氮热比应达到1g:（250300）kcal。能量的8590应来源于淀粉，少量来源于米、面和脂肪。3)控制脂肪摄入量：脂肪供能占总能量的30%左右，脂肪中多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比应为1:1:1，其中饱和脂肪酸不应超过1/3。烹调时应多用植物油，膳食中可适当增加鱼类食物。4)矿物质、维生素的摄入：病人存在水肿和严重高血压时，应限制钠的摄入。2. 必需氨基酸疗法 必需氨基酸疗法是在低蛋白饮食和充足能量的基础上加用必需氨基酸制剂的疗法。病毒性肝炎营养治疗实施（一）宜用食物1. 乳类食物产氨量最少，其次是蛋类，肉类食物产氨量较多。乳类和蛋类食物应该是肝病病人摄入动物性蛋白质的主要来源。2. 豆类及豆制品可以提供良好的植物性蛋白质。3. 必需氨基酸含量丰富、种类齐全的食物（尤其是含BCAA丰富的食物），如鱼、虾、鸭、去皮鸡肉、牛乳、黄豆、红枣等。4. 淀粉类食物，如南瓜、马铃薯、红薯、芋头、山药、藕、百合等。5. 新鲜蔬菜和水果。6. 肝损伤时（尤其在急性期），应选用全奶、奶油、黄油和人造奶油等提供膳食脂肪，烹调用植物油，少用或不用动物油脂。（二）忌（少）用食物：1. 带皮鸡、猪肉、牛肉、羊肉及兔肉等含芳香族氨基酸多的食物。2. 酒精可加重肝细胞损害，应严格限制饮酒和含酒精饮料。3. 不用煎炸、油腻食物。4. 胡椒粉、（二）营养治疗原则结核病总的治疗原则是高能量、高蛋白及富含维生素和矿物质膳食。1. 能量 能量应稍高于正常人，消化功能正常时，全天总能量10.4612.55MJ（2 5003 000kcal）为宜，或（0.170.21）MJ（4050kcal）/(kgd)。伴肥胖、心血管疾病者以及老年人，能量不宜过多，每日8.37MJ（2000kcal）左右即可。2. 蛋白质 蛋白质每天应达到（1.52.0）g/kg，其中畜、禽、乳、蛋和豆制品等优质蛋白应占50%以上。3. 矿物质 结核病灶的修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高，吸收好，每日可摄取牛乳250500ml，以增加膳食中钙的供给量。除牛乳外，豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核病人常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝脏、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎加韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除饮食外，必要时可补充钙片或铁剂。进行性肺结核病人多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗，应注意补充钾、钠。4. 碳水化合物是能量的主要来源，应鼓励多进食，适当采用加餐的方式增加进食量。伴有糖尿病时，每日碳水化合物应控制在300g以内。5. 每日脂肪供给量以80g左右为宜。但患肠结核的患者摄入脂肪过多会加重腹泻，应控制在60g以下。6. 维生素 应供给丰富的维生素，包括维生素A、D、C和B族维生素等。其中维生素B6可减轻异烟肼引起的副作用，应供给充足。多食新鲜蔬菜、水果、鱼、虾、动物内脏及蛋类等，鼓励患者进行日光浴或户外活动以增进维生素D的吸收。围术期（perioperative period）是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，包含术前、术中及术后的一段时间 （一）手术前的营养治疗1. 营养治疗原则术前应尽量改善患者的血红蛋白、血清总蛋白及其他各项营养指标，最大限度地提高其手术耐受力；改善患者营养状况的方式依病情而定，尽量采用肠内营养，严重营养不良且伴有消化吸收功能障碍者，可选用要素营养制剂，以减轻胃肠道负担，或（和）采用肠外营养；对于没有足够时间纠正营养不良的限期手术患者，多采用肠外营养，必要时可选用人血制品、新鲜全血或血浆，以迅速改善其营养状态；对于急诊手术的患者，应采用中心静脉营养，以利于在术中、术后进行营养支持和生命体征监测。（二）手术后的营养治疗1. 营养支持原则 原则上以肠内营养为主，膳食多从要素营养制剂开始，经普通流食、半流食、软食逐渐过渡至普食。通常采用少食多餐的供给方式，必要时可由静脉补充部分营养素。(1) 胃、小肠手术患者术后经口摄食时应先给予少量清流质饮食，然后视病情改为普通流食，56天后改为少渣半流食、半流食，一般术后10天左右即可供应软食。直肠和肛门术后也应先给予清流食，23天后可使用少渣、易消化的要素制剂，以减少粪便形成（临床常用安素、立适康），一周后可使用少渣半流食、软食。阑尾切除术后也可给予要素制剂和少渣的半流食、软食，以减少粪便形成、减小粪便体积，避免排便时用力导致伤口迸裂；拆线后可应用富含蔬菜、水果的普食，以保证膳食纤维的摄入量，防止便秘时腹压增高导致伤口迸裂。(2)肝、胆、脾手术：肝胆术后患者的营养支持与胃肠道术后相似，此外应注意采用低脂、高蛋白的半流食，减轻肝胆代谢负担。因门脉高压症行脾切除术后的患者，由于存在肝功能障碍和食管静脉曲张，一般要限制膳食中脂肪及粗纤维的含量，烹调时要将食物切碎、做烂，尽量避免食用带有骨、刺的食物及粗糙、干硬的食物。(3)口腔、咽喉部手术：一般仅在术后一餐时禁食，下一餐时即可供给冷流质饮食，至第3天中午改为少渣半流食。注