代谢综合征临床评估与危险因素防治.ppt

代谢综合征临床评估 与 危险因素防治,北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所 吴兆苏,代谢综合征（MS）,是以糖代谢异常（糖尿病或糖 调节受损）、高血压、血脂异常、 中心型肥胖等多种主要疾病或危险 因素在个体聚集为特征的一组征候 群。,MS名称的来历(1),Hitzenberger(奥地利) 描述血压和糖尿病的关系 1923 Kylin(瑞典) 定义“高血压-高血糖-高尿酸”综合征 1936 Himswirth(英国) 提出胰岛素抵抗概念 1947 Vague(法国) 论证中心型肥胖的重要性 1966 Camus等 提出“代谢性三重综合征” Avogaro 等(意大利) 提出“多代谢综合征” 1968 Mehnert 等(西德) 提出“富裕综合征” 1972 Herberg等 使用“代谢综合征”一词 1981 Hanefeld(东德) 提出“代谢综合征”及其与AS的关系 1988 Reaven(美国) 重新提出X-综合征 Kaplan 提出“死亡四重奏” 1991 De Fronzo(美国） 提出“胰岛素抵抗综合征” 1991 Os(挪威) 提出“代谢性心血管综合征” Hanefeld(东德) 再次提出“代谢综合征”,Sarafidis PA et al. J of Hypertens 24:621-626,1922 Banting & Best 发现胰岛的内分泌功能 1929 Horgaard等 发明胰岛素耐量试验 Yellow 等 放免法测定胰岛素 Shen等 胰岛素抑制试验（1） 1977 Harano等 胰岛素抑制试验（2） De Fronzo等 建立葡萄糖胰岛素钳夹技术 1979 Bergman等 建立微小模型胰岛素检测技术 Hosker等 建立连续葡萄糖滴注模型 (CIGMA) Mathews等 建立稳态模型胰岛素抵抗评估(HOMA-IR) 1986 以后 胰岛素敏感性其他各种指标,实验方法学的进展,Sarafidis PA et al. J of Hypertens 24:621-626,MS名称的来历(2),WHO 提出“代谢综合征”工作定义 ATPIII “代谢综合征” 定义 2005 IDF 提出全球“代谢综合征”定义,Sarafidis PA et al. J of Hypertens 24:621-626,关于MS的争论 和 存在的问题,是近年医学研究的一个热点， 但有许多问题尚未解决。,3个关键性问题 (P. Greenland. Circulation 2005;112:3675) 1. MS是动脉粥样硬化形成的中间环节还是根本原因？ 2. MS能不能作为心血管病标志提高对心血管病的预测？ 3. 采用MS诊断概念能否取得比采用其他诊断和处理CVD 危险的方法更好的预防治疗效果？,关于MS研究的评价, MS的提出和研究加深了对危险因素聚集的致病作用 的认识，是心血管病和糖尿病研究的重要进展，但 说不上是医学上的革命性创举而只是人类在征服心 血管病征程中的一次努力和插曲 想通过解决MS 而将心血管病“一网打尽”是异想天开 过分强调代谢性危险因素会冲淡和忽略对于非代谢 因素（吸烟、缺少运动、心理压力、遗传因素等等） 的注意力 争夺MS的发明权是荒唐可笑的,Rather than discussing the pros and cons of the various definitions, I believe it more useful to cease debating their relative benefits, focusing in the future on addressing the many unresolved issues concerning the role of insulin resistance and associated abnormalities in human disease. - Gerald Reaven Circulation.2005;112:3030-3032.,我相信与其反来复去地讨论各种定义的优缺点， 还不如停止有关孰优孰劣的争论，在今后集中研究 许多尚未解决的有关胰岛素抵抗及其伴发异常在人 类疾病中的作用。,目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确： MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元, MS的成分在不同个体间有很大差异。不同成分 的组合临床表现和危险性不同 MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。 目前还没有针对MS本身的治疗, 只能针对组成MS的 各个危险因素。,MS的临床评估和危险因素防治,Too much critically important information is missing to warrant its designation as a “syndrome.” Until much needed research is completed, clinicians should evaluate and treat all CVD risk factors without regard to whether a patient meets the criteria for diagnosis of the “metabolic syndrome.” Richard Kahn, et al. Diabetes Care 28:2289-2304, 2005 将之定义为“综合征”目前还缺乏很多重要的 信息，在许多极需进行的研究完成之前临床医生 应该对心血管病的危险因素进行评估和治疗而无 需顾及病人是否符合“代谢综合征” 的标准。,目前,临床医生在进行MS的临床评估时应明确： MS不是由单一因素所致的界限明确的疾病单元, MS的成分在不同个体间有很大差异。 MS只能作为提示发生CVD和糖尿病危险增加的信号。 目前还没有针对MS本身的治疗, 只能针对组成MS的 各个危险因素。 改变不健康的生活方式是首选的一线治疗，是基础。 “药物万能”和“手术万能”的观点是错误的。, 在一线治疗的基础上根据危险因素 的性质和程度采取恰当的药物或其 他医疗措施，重点是高血压、血脂 异常、糖代谢障碍、超重和肥胖 同时存在多种危险因素时，控制目 标应更严格,临床评估