超声检查在常见急诊疾病临床诊断.ppt

超声心动图在肺栓塞中的价值,评价血流动力学变化间接诊断 鉴别诊断夹层动脉瘤，心肌梗塞，心包填塞等 直接诊断发现右心系血栓 肺动脉内血栓需与肺动脉内肿瘤鉴别,六、急性血管性疾病超声检查,动脉瘤： 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 外周动脉急性闭塞 周围静脉血栓形成,动脉瘤,动脉瘤临床特点是搏动性肿块。常见病因是动脉硬化、创伤、感染、血管壁中层变性坏死、先天异常等。 常见的动脉瘤有腹主动脉瘤、颈动脉瘤、四肢动脉瘤等。 动脉瘤壁的压力与动脉瘤体积呈正比，瘤壁越薄承受的压力越大，因此瘤体只会越来越大，直至破裂。一旦突然破裂可因大出血致死。,左上：正常动脉 右上：真性动脉瘤 左下：假性动脉瘤 右下：夹层动脉瘤,动脉瘤示意图,动脉瘤分类及超声检查特点：,真性动脉瘤： 二维显示动脉局部呈梭型或球型扩张，瘤壁与动脉壁延续；彩色多普勒显示瘤腔内血流色彩暗淡或花色涡流，频谱多普勒显示为缓慢涡流血流或狭窄处高速射流。,腹主动脉瘤,颈动脉瘤样扩张涡流彩流,动脉瘤分类及超声检查特点：,假性动脉瘤： 瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成，声像图显示动脉旁厚壁无回声区，瘤壁与动脉壁不连续，搏动不明显；彩色及频谱多普勒显示动脉破口处血流随心动周期往返进出于瘤体，瘤内见涡流。,动脉瘤分类及超声检查特点：,夹层动脉瘤，又称壁间动脉瘤： 主动脉内膜撕裂后，循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内 ,导致血管壁分层 。 声像图显示动脉壁分离呈双层改变，外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的无回声假腔；彩色及频谱多普勒显示收缩期血流由真腔经内膜破口进入假腔，假腔内血流暗淡缓慢。,主动脉夹层,临床表现: 突发性剧烈胸痛，疼痛向前胸、背部或腹部放射 严重者可发生休克 夹层血肿累及或压迫主动脉主支时肢体血压、脉搏不对称 如血肿外穿可有杂音和心包填塞征 慢性者可无临床表现 本病发病率虽低，但死亡率较高。,解剖示意图,型 型 型 DeBakey,主动脉夹层,动脉狭窄或闭塞,动脉狭窄或闭塞引起原因主要为外压迫、动脉痉挛、管内栓塞。 常见于动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、急性动脉闭塞、多发性大动脉炎。 临床表现： 肢体疼痛发冷麻木，间歇性跛行 ， A波动减弱消失，组织营养障碍 ，趾足溃疡坏死。,动脉狭窄的超声检查特点是：,二维显示动脉内膜毛糙变厚，腔内见斑块； 彩色多普勒显像显示彩色血流细亮； 脉冲多普勒显示高速血流频谱。,狭窄程度的判定： （直径法及面积法测量）,轻度狭窄（内径减少50%） 中度狭窄（内径减少51%-70%） 重度狭窄（内径减少71%-90%） 极重度狭窄（内径减少91%-99%）,下肢血管狭窄68.6%,闭塞的超声检查特点是：血管内无彩色血流，脉冲多普勒测不到频谱。,颈动脉闭塞（管腔内异常回声、彩流中断）,静脉狭窄或闭塞,静脉狭窄或闭塞可由管外压迫和管内栓塞引起， 最常见原因是深静脉血栓栓塞， 常见致病因素是：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状态。 肢体深静脉血栓形成使患肢出现肿胀疼痛，浅静脉系统血流增加、曲张。,下肢深静脉血栓形成的超声特点：,被栓塞静脉内径明显 增宽，甚至达2倍以上，其内可见血栓回声； 探头按压静脉不能压闭管腔； 彩色及频谱多普勒显示深静脉腔内彩色血流变细甚至中断，血栓远端血流频谱流速缓慢、不随呼吸变化，慢性可见侧枝循环形成。,消化系统急诊疾病的超声诊断,肝、脾外伤 肝内占位性病变破裂出血 胆囊结石并炎症 急性胰腺炎 阻塞性黄疸诊断及鉴别诊断 腹水的诊断及鉴别诊断 急性肠系膜动脉闭塞 急性肠梗阻 阑尾脓肿形成,肝包膜下血肿,肝包膜下血肿,肝包膜下血肿,肝包膜下血肿随访一年多后，发现血肿明显变小，但没有完全消失,肝破裂,肝破裂，早期高回声血肿,肝周围积血,巨大肝破裂，贯穿尾状叶,肝破裂5天后，液化的低回声的血肿,肝破裂一年后，肝内见动静脉瘘,肝左叶血管瘤破裂,脾脏被膜下血肿,新鲜脾破裂，高回声血肿,脾破裂,正常胆囊,正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，宽径4cm，长径9cm， 箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部,典型胆囊结石,图A S为胆囊内两枚结石光团，其后方为声影，箭头所指为增厚的胆囊壁,图B 为上图患者移动体位后，结石光团S移动，其后方为声影,A,B,急性胆囊炎,1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚,正常胰腺,箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏 a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏,急性胰腺炎,临床表现 突发腹痛，向左肩、腰背部放射，反复呕吐，腹膜炎体征，体温正常或中度发热，血、尿淀粉酶升高，出血坏死性胰腺炎中毒症状重。,急性胰腺炎,1.胰腺肿大，形态饱满，内部 回声 减低 2.胰腺前方可见积液,阻塞性黄疸的超声诊断 及鉴别诊断,阻塞性黄疸可分为 ：,1） 肝内阻塞性黄疸 2） 肝外阻塞性黄疸,肝内胆管扩张,肝外阻塞性黄疸,主要病因：结石和肿瘤，如：胆管结石、胆管癌、壶腹部癌、胰头癌等。 声象图表现：能清楚地显示扩张的肝内、外胆管、胆囊及胰头的情况。根据胆道扩张的不同范围，可以推断阻塞发生的部位。,胆囊癌压迫胆总管,胰头占位性病变，胰管扩张,胆总管占位性病变,胆总管扩张,急性肠系膜动脉闭塞,正常肠系膜上动脉,肠系膜上动脉，纵切面,肠系膜动脉硬化狭窄,肠系膜动脉粥样硬化,狭窄处湍流血流频谱，流速增高,肠系膜上动脉远端狭窄,肠梗阻的超声改变,临床表现： 腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气。 超声图像： 1、梗阻部位以上的肠管扩张，小肠内径3cm 、 结肠内径5cm。 2、肠黏膜皱襞水肿、增厚，“琴键征”。结肠可见结肠袋。 3、蠕动异常，早期增强，晚期麻痹消。 4、腹腔积液，短期内液体增加-肠绞窄。,肠梗阻,临床价值,肠梗阻一般根据临床表现，结合X线腹部平片大多数可以确诊，超声检查肠梗阻意义在于： 1、超声检查能早于X线检查发现肠梗阻，因为梗阻早期，扩张的肠管内只有液体，尚无明显气体，因缺乏气体和液体对比，X线检查可无阳性发现。而超声检查较容易发现肠管扩张伴积液，肠蠕动改变。,2、超声检查能提示某些肠梗阻的病因，如肠肿瘤、肠堵塞、肠扭转、肠外疝嵌顿等。为临床选择合适的方案提供重要的参考意义。,3、超声检查能及时发现腹腔有无游离液体及量的多少，肠管扩张的程度，肠壁回声改变及肠蠕动变化，提示肠梗阻病情的严重程度，如在短期内腹腔积液明显增多，肠蠕动由强变弱，肠管壁水肿增厚明显，此时疼痛可有所减轻，在腹膜炎症状出现之前，临床易误诊为病情好转，而超声征象能明确提示病情恶化，发生肠绞窄。,4、超声可作为保守治疗的肠梗阻进行追踪观察，以便及时客观了解病情变化。 5、对妊娠妇女怀疑有肠梗阻者，因X线检查有伤害，超声检查可作为首选。,急性阑尾炎,临床表现： 转移性右下腹痛等。 正常阑尾直径7mm，超声不显示。 病理分型： 急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿,声像图表现,1.阑尾呈蚯蚓或腊肠形肿胀，其内径成人7mm，儿童6mm，壁厚3mm，横断呈“靶环”征，单纯阑尾炎显示为低回声，坏疽型阑尾回声强弱不均质 2.阑尾腔内可伴有强回声及声影（粪