手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察.doc

手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察作者：周三保,林望得,王新杰,潘安男,陈辉,袁盛平【摘要】 【目的】观察手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折的疗效。【方法】通过观察手法复位、小夹板固定治疗70例桡骨远端骨折病例的对位情况、肿胀消退时间、疼痛缓解时间、GW评分等指标评定疗效。【结果】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折病例对位情况好,复位后掌倾角、尺偏角均得到较好地改善。手背肿胀消退时间414 d,平均(6016)d。局部自觉疼痛缓解时间310 d,平均(6416)d。骨折愈合时间3060 d,平均(35483)d。按Sarmieno改良GW评分,平均分为(3625)分,其中优29例,良41例。【结论】手法复位、小夹板固定治疗桡骨远端骨折手法简便,易学易掌握,应用广泛,疗效好。 【关键词】 桡骨远端骨折;小夹板固定桡骨远端骨折是骨科最常见的骨折,多见于老年女性,一般手法复位小夹板固定均能获得良好的效果。近年来,手术开放复位内固定治疗屡见报道。针对这一情况,同时也为降低治疗费用和适应患者要求,我们采用手法复位、小夹板固定的保守治疗,并跟踪观察随访,取得了满意的效果。现将结果报道如下。1资料与方法11病例选择病例来源于2007年10月年10月佛山市高明区中医院门诊及住院部,纳入观察的患者均符合以下标准。111纳入标准年龄19岁以上,符合桡骨远端骨折诊断标准,新鲜闭合性骨折,骨折移位者,严格遵照医嘱,按时复诊,直至骨折愈合。112排除标准凡不符合入选标准,18岁以下的桡骨远端骨骺分离者,开放性骨折,不完全骨折、骨折无移位者,陈旧性骨折,未按时复诊者,自行解除小夹板者。12一般资料本观察纳入病例共70例,男33例,女37例;年龄1987岁,平均498岁;骨折部位：右侧38例,左侧32例;致伤原因：平地跌伤53例,骑单车跌伤13例,高处跌伤4例;全部病例均为闭合性骨折,开放性骨折除外。受伤至就诊时间：1h9d,平均3d。按骨折AO分型1：A2型7例,A3型20例,B1型4例,B2型6例,B3型4例,C1型11例,C2型例,C3型6例。13治疗方法采用统一的闭合复位手法,小夹板采用自制的杉木皮夹板,总共4块,前后2块宽,内外2块窄,长度为前臂的70%80%,不超肘关节,压垫放置根据骨折远端和骨碎块的移位方向来定,向背侧移位放在背侧,向掌侧移位放在掌侧,向桡侧移位加放1块在桡侧。C3型骨折需要掌背侧均放置压垫。131背侧移位一助手双手握住肘上,术者双手抓住手部,将患肢置于旋前位,相对牵引,纠正短缩重叠移位,此时,外观畸形消失,术者两大拇指压住骨折远端背侧,迅速掌屈、尺偏,纠正背侧和桡侧移位,然后,术者用一手握住桡骨远端骨折部不放松,缓缓将患肢前臂作旋后旋前运动,同时助手松手,术者以另一手抓住患手作环转运动,然后用力牵拉患肢每一个手指,将患肢置于旋中位,助手再握住肘上,术者此时控制患手在掌屈、尺偏位并与助手轻轻相对牵引,另一助手将事先准备好的外敷药包好,将夹板安放好后用绷带三度包扎好,注意背侧夹板要超腕关节,嘱患者主动握拳和伸指运动,将患肢悬吊于胸前,保持患肢屈肘90前臂旋中位。然后复查X线片。132掌侧移位一助手牵拉肘上,术者双手抓住手部,将前臂置于旋后位,掌面朝上,对抗牵引,两拇指按住骨折远端掌侧不放松,同时迅速背伸尺偏患手,然后,术者一手握住骨折部位,以维持对位,另一手抓住患手作环转运动,同时拉伸每一个手指,然后敷药用四夹板固定,掌侧及桡侧夹板远端放压垫,前臂置于旋后位,掌侧朝上。复查X线片。周三保，等.手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折临床观察第3期133粉碎性骨折一助手牵拉肘上,另一助手牵拉患者手部,对抗牵引,术者分别由内外、前后向中央拿捏,然后术者握住桡骨远端骨折部,以维持对位,另一手抓住患手作环转运动,同时拉伸每一个手指,然后敷药,前后夹板均放压垫,也用四夹板固定。将前臂置于旋中位,悬吊于胸前。经手法复位、小夹板固定后隔天更换外敷药,调整夹板的松紧度,1周后复查1次X线片,若有移位者可以再行补充复位。半月后嘱患者做肘关节伸屈活动及肩关节上举活动。1个月后患肢无疼痛,肿胀消失,复查X线片,若骨折愈合,拆除夹板进行功能锻练;骨折未愈,则再过10d复查X线片,直至骨折愈合才能拆除夹板。13观察指标全部病例跟踪观察肿胀消退时间、自觉疼痛完全缓解时间、对位情况、骨折愈