脑卒中并发症.ppt

一、废用综合征,废用综合征： 1、原因：久卧；运动功能障碍；抑郁；感觉障碍；疼痛； 习惯；长期使用支具、石膏、夹板固定 2、症状：废用性肌无力及肌萎缩；关节挛缩；废用性骨质疏松。 废用性肌无力及肌萎缩： 完全不运动的肢体，等长肌力每天减少1-3%，每周减少10-20%;如完全不动3一5周，肌力减少50% 。即使是正常人完全制动也有肌无力。 不仅患侧肌无力，健侧肌力也会减退,关节挛缩： 最常见的使关节活动缺乏和运动范围受限的有以下因素： 疼痛：大关节更易受疼痛影响 肢体运动功能障碍 痉挛：局部软组织处于缩短状态，持续5-7天，胶原纤维挛缩，肌纤维弹性下降；持续3周以上，肌肉和关节周围松弛的结缔组织变成致密结缔组织，导致关节挛缩 长时间关节静止不动 未能及时康复。 关节挛缩的防治：定时变换体位， 保持良好肢位， 被动关节活动，自主被动关节活动，机械矫正训练，抑制痉挛治疗(如Bobath法，PNF法)。,废用性骨质疏松： 与老年性骨质疏松不同，从卧床开始即出现钙排出增加，4-5周时达高峰，6-7周时排出总量达到9-24g。 对康复有不良影响：易发生骨折 全身废用引起的症状 位置性低血压(直立性低血压)： 长期卧床使静脉回流障碍，此调节机制障碍时，站立时收缩压下降在30mmHg以上，为位置性低血压。 主要症状：眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、意识丧失等脑缺血症状。 防治：循序渐进变换体位；适当主动或被动活动四肢；睡眠时，上身略高于下身。,二、肩部疼痛及功能障碍,1、原因： 肩关节半脱位：在偏瘫患者中很常见，患侧上肢迟缓性麻痹时发生率约为60%-80%。 复杂性区域疼痛综合征（肩手综合征）： 时间：脑卒中发病后1-3个月。 表现：肩痛、手肿、皮温升高、关节畸形。 治疗：冰水浸泡或冷热水交替浸泡；向心性加压包扎；加强患侧上肢的运动（主被动、助力），多做上举运动。 预防：早期良肢位摆放；避免牵拉患侧上肢；避免对患侧上肢的损伤及经患侧上肢输液。,三、下肢深静脉血栓,长期卧床的患者，容易出现下肢深静脉血栓，下肢深静脉血栓脱落可引起肺栓塞，导致死亡，应重视！ 表现：患肢的肿胀发硬、疼痛，行走站立时症状加剧；局部皮温升高；血栓部位压痛，可扪及条索物。下肢血管多普勒彩超可确诊。 处理：卧床休息、患肢抬高、制动，以防止血栓脱落引起肺栓塞。 预防：对于卧床的患者应抬高双下肢，尽早开展关节主动、被动活动。对于脑梗的患者，除了抗凝治疗和体位摆放，还要适当按摩促进血液循环。,四、膀胱与直肠功能障碍,脑卒中早期可出现尿失禁或尿潴留，有时需要留置导管。泌尿系感染的风险很高。当出现感染时也会影响康复的质量。 尿路感染的临床表现：尿频、尿急、尿痛。 便秘： 应注意高纤维饮食。 必要时灌肠、肛门-直肠润滑剂和缓泻剂都可以采用。 定时排便，即使完全靠帮助完成。 排便时，注意避免屏气，以防止血压剧烈波动造成新的脑血管意外。,五、误用综合征,定义：指不正确的康复治疗造成人为的功能障碍症候群。 常见：发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，拮抗肌张力不平衡加剧，以及形成“画圈”步态和上肢“挎篮”状、严重的肩痛、肩关节半脱位等等。 在这里强调，误用和失用都是以预防为主，一旦出现，在进行积极的康复治疗，也只能逆转一部分。,六、肺部感染,危险因素：多为老年人，且长期卧床，体位性排痰不畅。 此外，吞咽障碍造成食物误吸进气道也是重要的危险因素 常规吞咽功能评估，如有明显障碍，应使用鼻饲管。经过吞咽功能训练和进食安全指导后，再次进行吞咽功能评估，评估安全后方可撤销鼻饲管。 如果确诊肺部感染，除了临床药物治疗及雾化吸入外，同时应加强翻身与排痰，多饮水以稀释痰液，尽早逐步摇高床头 注意：如果长期卧床患者出现咳嗽、咳痰，即使没有明显的发热，也要注意进行肺腑的检查。,七、压疮,好发部位：骶尾部、坐骨结节、股骨大粗隆、足跟。 预防：每2小时翻身一次，卧于气垫床上。勤擦洗，保持皮肤清爽干燥，不断检查皮肤，早期发现，早期处理。 压疮根据其严重程度可分为4级： I度：有红斑出现，但皮肤完整（变换姿势，恢复局部血液循环） II度：皮肤有破损，累及表皮或真皮（换药，保持创面清洁，用生理盐水清洗，可用表皮生长因子促进已控制感染的创口愈合，如果有坏死组织，及时清创，感染难以控制时，考虑抗生素） II