内、妇、五官科病症.ppt

四川中医药高等专科学校 于雪萍,推拿学,第七章 内、妇、五官科病症,第一节 头痛,头痛是临床常见症状之一，由多种原因引起，可单独出现，亦可兼见于各种急、慢性疾病中，其中外感头痛、内伤头痛及颈源性头痛、偏头痛等适宜推拿治疗，对于脑脓肿、脑血管疾病急性期、颅内占位性病变、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等颅内器质性疾病引起的头痛，不可用推拿治疗。因此，临床上要明确诊断，以防贻误病情，或造成意外。,颅内高压的三主征： 1.剧烈的头痛 2.喷射性的呕吐 3.视乳头水肿,第一节 头痛,第一节 头痛,病因病机 1感受外邪多因起居不慎，坐卧当风，感受风寒湿热等外邪上犯于头，清阳之气受阻，气血不畅，阻遏络道而发为头痛。 2情志郁怒长期精神紧张忧郁，肝气郁结，肝失疏泄，络脉失于条达拘急而头痛 3饮食不节素嗜肥甘厚味，暴饮暴食，或劳伤脾胃，以致脾阳不振，脾不能运化转输水津，聚而痰湿内生，以致清阳不升，浊阴下降，清窍为痰湿所蒙；或痰阻脑脉，痰瘀痹阻，气血不畅，均可致脑失清阳、精血之充，脉络失养而痛 4先天禀赋不足，或劳欲伤肾，阴精耗损，或年老气血衰败，或久病不愈，产后、失血之后，营血亏损，气血不能上营于脑，髓海不充则可致头痛。 5. 外伤跌扑，或久病人络则络行不畅，血瘀气滞，脉络失养而易致头痛。,【临床表现】,患者自觉头部包括前额、额颞、顶枕等部位疼痛，为本病的证候特征。 按部位中医有在太阳、阳明、少阳，或在太阴、厥阴、少阴，或痛及全头的不同，但以偏头痛者居多。 按头痛的性质有掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛、头痛如裂或空痛、隐痛、昏痛等。 按头痛发病方式，有突然发作，有缓慢而病。疼痛时间有持续疼痛，痛无休止，有痛势绵绵，时作时止。根据病因，还有相应的伴发症状。,辨证归经,根据疼痛部位不同辨位归经为阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛和厥阴头痛 阳明头痛：即前额痛，包括眉棱骨和因眼（如青光眼）、鼻（如鼻窦炎）、上牙病引起的疼痛在内。 少阳头痛：即偏头痛，包括耳病引起的疼痛在内。 太阳头痛：即后枕痛，包括落枕、颈椎病引起的疼痛在内。 厥阴头痛：即巅顶痛，包括高血压引起的疼痛在内。 全头痛：即整个头部的疼痛，难以分辨出具体的疼痛部位。,第一节 头痛,诊断 外感头痛有明显感受外邪史，起病较急，或头痛连及项背，或胀痛欲裂，或头痛如裹。伴有发热、恶寒或恶风、身困乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽等感冒症状。可由风寒、风热、风湿等因素引起。 内伤头痛可因肝阳上亢、痰浊上扰、瘀血内阻、血虚不荣、肾虚失充等因素引起。其症状除头痛外，同时有肝阳上亢、痰浊、瘀血、血虚、肾虚等证候的临床表现。 偏头痛一侧或双侧头痛，反复发作，女性多于男性，发作前多有先兆，常因紧张、忧郁等诱发。 颈源性头痛是颈椎病引起的症状，患者有长时间低头伏案工作或落枕史，起病或急或缓，头痛连及颈项，伴有颈椎活动不利，或头晕、恶心、目胀、畏光等症，在患侧风池穴周围及上位颈椎关节突关节附近常触及明显的压痛和结节状物。,辨证分型,外感头痛 症状： 头痛起病较急，其痛如破，痛连项背，恶风畏寒，口不渴，苔薄白，脉多浮紧者，为风寒头痛； 头痛而胀，甚则头痛如裂，蒹见面红目赤，发热，口渴欲饮，便秘溲黄，舌红苔黄，脉浮数者，为风热头痛； 头痛如裹，肢体困重，胸闷纳呆，小便不利，大便或溏，苔白腻，脉濡者，为风湿头痛。,内伤头痛,肝阳上亢头胀痛而眩，心烦易怒，面赤口苦，或兼耳鸣胁痛，夜眠不宁，舌红苔薄黄，脉弦有力。 肾精亏损头痛而空，每兼眩晕耳鸣，腰膝酸软，遗精，带下，少寐健忘，舌红少苔，脉沉细无力。 气血亏虚头痛而晕，遇劳加重，面色少华，心悸不宁，自汗，气短，畏风，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 痰浊头痛头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，或舌胖大有齿痕，脉滑或弦滑。 瘀血头痛头痛经久不愈，其痛如刺，入夜尤甚，固定不移，或头部有外伤史，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉沉细或细涩。,第一节 头痛,基本治疗 （1）头面部操作：患者坐位或仰卧位。指按、指揉印堂、攒竹、鱼腰、神庭、太阳、百会、四神聪等穴，每穴约1分钟；抹前额35遍；从前额发际处至风池穴处行五指拿法，反复35遍；行双手扫散法，约1分钟；指尖击前额至头顶，反复36遍。 （2）颈肩部操作：患者取坐位或俯卧位。以一指禅推法沿项部膀胱经、督脉上下往返操作，揉、拨、推上述穴位，35分钟；拿风池、肩井及项部两侧肌群，各半分钟；在项、肩、上背部施法，约2分钟。,第一节 头痛,【预防与调摄】 嘱患者适当参加体育锻炼，增强体质；注意平时保暖，保持心情舒畅，避免不良情绪刺激；饮食宜清淡，少食肥甘辛辣之品，戒烟酒；对头痛剧烈，或进行性加剧，同时伴有恶心、呕吐者，应考虑其他病变，须进一步检查。,第二节 失眠,失眠又称不寐，是指以经常不能获得正常睡眠为特征的一种常见病症，轻者难以入寐，或时寐时醒，或睡中易醒，醒后不能再寐；重者彻夜不能入寐。本病可单独出现，亦可与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时出现。本病多见于现代医学的神经衰弱、围绝经期综合征等病症。,第二节 失眠,病因病机 病位在心，由于心神失养或心神不安所致 其发病与肝、脾、肾三脏密切相关。,第二节 失眠,诊断 1心脾两虚多梦易醒，面色不华，头晕目眩，心悸健忘，神疲肢倦，饮食无味，舌质淡，苔薄，脉细弱。 2阴虚火旺心烦不寐，头晕耳鸣，心悸健忘，颧红潮热，口干少津，手足心热，腰膝酸软，舌质红，少苔，脉细数。 3痰热内扰不寐多梦，头重心烦，头晕目眩，口苦痰多，胸闷脘痞，不思饮食，舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。 4肝郁化火心烦不能入寐，急躁易怒，头痛面红，目赤口苦，胸闷胁痛，不思饮食，口渴喜饮，便秘尿黄，舌质红，苔黄，脉弦数。,第二节 失眠,治疗： 以头面部及颈肩部的操作为主，配合腹部和腰背部的操作。 辨证加减以穴位的加减为主。 其他疗法：针灸、耳针等。,第二节 失眠,【预防与调摄】嘱患者睡前不要抽烟、饮酒、喝茶和咖啡，避免看有刺激的书和影视节目，每日用温水洗脚；适当参加体力劳动和体育锻炼，以增强体质；注意劳逸结合，节制房室；平时生活起居要有规律，早睡早起；嘱患者解除思想顾虑，消除烦恼，避免情绪波动，心情要开朗、乐观。,第三节 胃脘痛,胃脘痛是指以上腹部经常发生疼痛为主症的一种消化道病症。相当于现代医学的急慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃神经症、胃痉挛等消化系统疾患。常因饮食不节或精神刺激而发病。 节律性：胃溃疡（GU）常表现为餐后痛；十二指肠溃疡（DU）常表现为饥饿痛，午夜尤甚。,第三节 胃脘痛,病机：不通则痛；不荣则痛 病因：病邪犯胃 肝气郁结 脾胃虚寒,第三节 胃脘痛,诊断： 1病邪阻滞 （1）寒邪：多为急性疼痛，胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，局部热敷痛减，口不渴或喜热饮，苔白，脉紧。 （2）食滞：胃脘胀闷，甚则疼痛，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，大便不爽，苔厚腻，脉滑。 2脏腑失调 （1）肝气犯胃：多为慢性疼痛，胃脘胀满，攻撑作痛，连及两胁，嗳气，大便不畅，苔多薄白，脉弦。 （2）脾胃虚寒：胃痛隐隐，泛吐清水，喜暖喜按，纳食减少，手足不温，大便溏薄，舌淡白，脉软弱或沉细。,第三节 胃脘痛,推拿治疗 以胃脘部操作为主，配合背部及肩臂部相关腧穴的操作方法。 辨证加减以相关穴位的加减为主。,第三节 胃脘痛,【预防与调摄】 胃脘痛多与情志不遂、饮食不节有关，因此，要重视精神与饮食的调摄。患者要保持心情舒畅，切忌暴饮暴食，或饥饱不匀；可少食多餐，以清淡易消化的食物为宜；忌食烈酒及辛辣刺激性食物。胃痛持续不止者，应在一定时间内进流食或半流质食物。,第四节 高血压,中国高血压防治指南参考了1999WHO/ISH高血压指南，将18岁以上成人的血压，按不同水平分类： 理想血压（120/80mmHg）， 正常血压（130/85mmHg）， 正常高值（130139/8589mmHg）， 1级高血压（140159/9099mmHg）， 2级高血压（160179/100109mmHg）， 3级高血压（180/110mmHg）， 单纯收缩期高血压 （收缩压140/舒张压90mmHg），患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类。,第四节 高血压,在儿童高血压的定义中，新生儿血压90/60mmHg，婴幼儿血压100/60mmHg，学龄前儿童血压110/70mmHg。学龄儿童血压110/80mmHg的标准中也提示高血压的标准随年龄增高而增高。 高血压定义：临床上，经多日多次测量，其血压数值均在高血压范围，并且没有明确原发病病因者，可诊断为高血压。 临床表现：以头目眩晕、头痛、头昏、耳鸣、健忘、失眠、乏力等为特征，后期可有心、脑、肾等多脏器损害。,第四节 高血压,高血压患者心血管危险分层标准,第四节 高血压,高血压患者心血管危险分层标准中 心血管危险因素包括：吸烟、高脂血症、糖尿病、男性55岁，女性65岁、早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） 靶器官损害指：心脏疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、血管疾病、重度高血压视网膜病变。,第四节 高血压,病因病机 1精神因素长期精神紧张，或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗损肝阴，阴不敛阳，肝阳上亢。 2饮食失节过食肥甘厚味，或饮酒过度，以致湿浊内生，久蕴化热，灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上扰清窍。 3内伤虚损劳伤过度或年老肾亏，以致肾阴不足，肝失所养，肝阳偏亢，内风易动。,第四节 高血压,诊断 肝郁化火头痛，眩晕，目胀畏光，急躁易怒，每因烦劳或情绪刺激而诱发或加剧，面红目赤，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤，舌红，脉弦大或弦数。 痰湿中阻头昏头痛，沉重如蒙，胸闷脘痞，呕恶痰涎，食少多寐，体胖，肢体麻木或浮肿，舌苔厚腻或黄腻，脉濡滑或弦滑。 阴虚阳亢头晕胀痛，耳鸣，健忘，腰膝酸软，面热眼花，口燥咽干，舌红，脉弦细。 阴阳两虚头痛眩晕，面色不华，耳鸣，心悸，动则气急，失眠多梦，夜尿频繁，舌淡或红，脉弦细。,第四节 高血压,推拿治疗 1、头面部：患者仰卧位或坐位 一指禅推眶“”字3-5遍； 点按揉印堂、攒竹、精明、太阳、神庭各1分钟； 分抹前额部3-5遍； 拿五经3-5遍； 推桥弓，每侧100-200下； 扫散头部约1分钟； 指击前额至头顶，反复3-6遍。,第四节 高血压,推拿治疗 2、腰背部：患者俯卧位 用滚法在患者背部、腰部操作，重点在心俞、厥阴俞、肝俞、胆俞、肾俞、命门等部位，时间约5分钟；捏脊34遍；自上而下掌推背部督脉34遍。 辨证加减以穴位的加减为主。,第四节 高血压,【预防与调摄】避免过度紧张，保持性格开朗、乐观，保证睡眠充足；适当锻炼，防止超重与肥胖；戒烟酒，低脂、低盐、清淡饮食；对有高血压危象或中风先兆者当迅速采取综合治疗，并注意保持患者情绪稳定。 足部按摩对降血压有一定作用。可点推双脚的肾、肾上腺、输尿管、膀胱反射区，每区12分钟；点揉心脏、大脑、甲状腺、内耳迷路、三叉神经反射区，每区1分钟；点揉降压点12分钟。,第四节 高血压,高血压患者心血管危险分层标准,第四节 高血压,治疗高血压病，首先要全面评估高血压的危险度。 危险因素包括：吸烟、高脂血症、男性55岁，女性65岁、早发性心血管疾病家族史。 靶器官损害指心、脑、肾、血管疾病、重度高血压视网膜病变。,第四节 高血压,高血压危象：在高血压病进程中，全身细小动脉短暂性强烈痉挛，引起血压急剧上升（血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上，严重时舒张压也显著增高，可达117mmHg以上。）从而出现的剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红及视力模糊等一系列严重临床表现。,第五节 中风后遗症,中风是由于气血逆乱引起风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的一种急重病证，包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、口眼斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为中风后遗症。本病多见于中老年人，大多数有高血压病史。推拿治疗对促进肢体功能的康复具有不同程度的效果，一般以早期治疗为宜。,第五节 中风后遗症,病因病机本虚标实 中风可分为中经络和中脏腑,第五节 中风后遗症,诊断： 1、临床症状初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼歪斜，舌强语蹇，时流口水，面色萎黄。后期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则产生肢体失用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧失。 2、体格检查：痛触觉、肌力检查；腱反射亢进；神经系统特殊检查等。,第五节 中风后遗症,急性脑梗死患者的头颅CT多数24小时内不显示密度变化，脑干梗死、小脑梗死或梗死直径5mm往往难以显示，但头颅CT仍作为首选的影像检查方式，主要用于排除脑出血。 脑出血发病后头颅CT可显示血肿的部位和形态以及是否破入脑室。血肿灶为高密度影，边界清楚。,第五节 中风后遗症,推拿治疗： 本病的治疗应以“治痿独取阳明”为指导，重点在手足阳明经，其次在膀胱经。病程在半年以内治以活血化瘀为先，半年以上则以补益气血为重。本病以早期治疗为主，一般在中风2周后适宜推拿治疗。,第五节 中风后遗症,中药治疗补阳还五汤 补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙； 四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。,第五节 中风后遗症,【预防与调摄】患者应保持情绪稳定，生活要有规律，禁忌烟酒、辛辣刺激性食物和脂肪过多的食品，保持身体清洁，加强褥疮的护理与防治。可适当配合中药、针灸、理疗、药膳等康复手段进行调理。恢复期间要进行全身锻炼与轻便活动，加强患侧肢体的功能锻炼，如健身球、握健身圈、拉滑轮、体后拉肩、大小云手、股四头肌舒缩活动、蹬空增力、搓舒筋等，但不可过量，更不可过度疲劳。 本病病程的长短与康复有直接的关系，所以尽早进行康复治疗是十分重要的。一般认为，中风后，病情基本稳定便可进行推拿治疗。病程在1年以上则推拿效果较差。,附 面瘫,面瘫亦称面神经麻痹、口眼歪斜，俗称“歪嘴巴”。本病可发生于任何年龄，2040岁为多见，男性多于女性，通常为单侧发病，双侧同时发病者极为少见，有中枢型和周围型两类。周围型面瘫相当于现代医学的面神经麻痹；中枢型面瘫为中风后遗症。,附 面瘫,病因病机 中医认为本病是由于人体气血不足，面部、耳部受风寒邪气侵袭而使经络瘀滞，筋脉失养而致口眼歪斜。,附 面瘫,临床表现 面瘫起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪， 不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓腮等动作， 口角向健侧歪斜，漱口漏水， 进餐时食物常常滞于病侧齿颊之间， 病侧额纹、鼻唇沟消失， 眼睑闭合不全、迎风流泪。 少数病人初起有耳后、耳下及面部疼痛。 严重时，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。,附 面瘫,临床分类 风寒证：多有面部受凉因素，如迎风睡眠、电风扇对着一侧面部吹风过久等。一般无外感表证。 风热证：往往继发于感冒发热、带状疱疹、中耳炎、岩骨炎、牙龈肿痛之后，伴有耳内、乳突或面部疼痛症。,附 面瘫,诊断 周围性面瘫发病突然，多在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪。初起耳后部轻微疼痛，继则面部表情肌瘫痪，不能做蹙额、皱眉、露齿、鼓颊、吹口哨等动作。嘴巴歪向健侧，额纹消失，露睛流泪，鼻唇沟变浅或歪斜，嚼食障碍，口角流涎，进食时食物常嵌在齿颊间。少数患者初起时可有耳后、耳下及面部疼痛。严重者还可出现同侧舌前三分之二味觉减退或消失，听觉障碍。 中枢性面瘫仅限于面下部的肌肉瘫痪，故皱额、蹙眉皆无障碍，且常有一侧上下肢体瘫痪。,附 面瘫,推拿治疗方法： 患者取坐位或者仰卧位： 一指禅推、按揉印堂、阳白、太阳、睛明、四白、迎香、颧髎、下关、颊车、地仓等穴往返施术56遍； 分抹前额、上下眼眶等； 指按揉牵正、承浆、翳风穴，每穴约1分钟； 大鱼际揉面部前额及颊部3分钟左右； 向眼方向擦患侧颜面部，以透热为度； 患者取坐位，医师站于患者背后，用一指禅推法施于风池及项部，随后拿风池、合谷穴，结束治疗。,附 面瘫,预防与调摄 本病发病后，若及时治疗疗效显著。注意面部保暖，避免寒冷刺激，可配合滴眼药水或涂眼膏，以预防眼部感染；当神经功能恢复后，嘱患者对镜练习瘫痪面肌的随意运动。,第六节 痛经,妇女在行经前后，或行经期间，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，常伴有面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，泛恶呕吐等症，并随月经周期发作，称为“痛经”，亦称“经行腹痛”。,第六节 痛经,【病因病机】不通则痛，不荣则痛 气滞血瘀 寒湿凝滞 气血虚弱 肝肾虚损,第六节 痛经,【诊断】 根据疼痛发生的时间、疼痛的性质，辨其寒热虚实。一般以经前、经期痛者属实，经后痛者属虚；痛时拒按属实，喜按属虚；得热痛减为寒，得热痛剧为热；痛甚于胀，血块排出痛减者为血瘀；胀甚于痛为气滞；绞痛、冷痛属寒，刺痛属热；绵绵作痛或隐痛为虚。 注意经血的色、质、量,第六节 痛经,【诊断】 气滞血瘀经期或经前小腹胀痛，行经量少，淋漓不畅，血色紫黯有瘀块，块下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫黯或见瘀点，脉沉弦。 寒湿凝滞经前或经期小腹冷痛，甚则牵连腰脊疼痛，得热则舒，经行量少，色黯有血块，畏寒便溏，苔白腻，脉沉紧。 气血虚弱经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡，质清稀，面色苍白，精神倦怠，纳少便溏，舌淡苔薄，脉细弱。 肝肾虚损经后一两日内小腹绵绵作痛，腰部酸胀，经血黯淡、量少质稀，或有耳鸣、头晕、眼花，或腰骶酸痛，小腹空坠不温，或潮热颧红，舌淡，苔薄白或薄黄，脉沉细。,第六节 痛经,【推拿治疗】 治法治以通调气血为主。一般在月经来潮前1周治疗2次，6次为1个疗程，连续治疗3个月。,第六节 痛经,【预防与调摄】 保暖、注意饮食调理、注意经期卫生、适当休息、保持情绪稳定 自我推拿方法,第七节 月经不调,月经不调是指月经周期、经期、经量、经色、经质等发生改变，并伴有其他症状的一种妇科疾病。常见的有经行先期、经行后期、经行先后无定期、月经过多、月经过少等。本节主要讨论经行先期、经行后期、经行先后无定期三种。,第七节 月经不调,【病因病机】一般月经周期的变异与脏腑功能的紊乱有关，经量多少与气血虚实有关。 经行先期多因忧思郁结，久郁化火或热蕴胞宫，以致血热妄行而经期超前。 经行后期因寒邪滞留胞宫，或阳虚血衰，影响冲脉，经血不能应期来潮。 经行不定期因生育过多，房室劳倦，或长期患有失血疾病，或脾胃素弱等，损及肝肾，以致冲任失职，均可导致经行错乱而无定期。,第七节 月经不调,【诊断】 经行先期月经先期而至，甚至每月经行2次。 实热；阴虚血热；肝郁化热；气虚。 经行后期月经周期延后，甚至四五十天1次。 实寒；虚寒；气郁；血