近期禽流感疫情及防控对策.ppt

近期人禽流感疫情及医疗机构不明原因肺炎排查,广州CDC 传染病防制科 肖新才 2012.1.6,一、禽流感疫情概况,2011年 广州市无人禽流感病例报告，无动物禽流感疫情报告。 2011年以前 2006年广州市报告广东省首例H5N1人禽流感病例 2007年番禺水禽H5N1禽流感疫情 2008年荔湾区农贸市场动物禽流感疫情,基础知识,广州市人禽流感疫情概况,劳某，男性，32岁，居住地为荔湾区南岸河柳街某八层居民楼。 2006年2月22日出现发热、乏力等症状 24日自觉症状加重，出现咳嗽，前往医院就诊，给予抗生素治疗，未见明显好转，患者拒绝住院 27日出现呼吸困难，入院并转入ICU 3月2日中午，病情急剧恶化，抢救无效死亡。 3月5日，国家疾控中心检测禽流感病毒H5核酸阳性，公布该病例为“人感染高致病性禽流感确诊病例”。,基础知识,2006年广州市首例H5N1人禽流感病例概况,基础知识,2011年我国人禽流感疫情概况,2011年，我国共报告人感染高致病性禽流感病例1例： 2011年12月30日，广东省卫生厅发布公告：深圳市发现一例人感染高致病性禽流感疑似病例。 2011年12月31日，卫生部人禽流感防控专家组判定该病例为人感染高致病性禽流感确诊病例。,基础知识,病例概况,患者陈某某，男，39岁，公共汽车司机，住宝安沙井 12月21日无明显诱因出现发热，自服药物和门诊治疗后无好转。 25日入住深圳市宝安某医院治疗。26日以“重症肺炎”诊断转入重症监护室治疗。 30日经省CDC实验室检测，患者样本H5N1核酸为阳性。 31日，患者病情持续加重，心、肺、肝功能损害进行性加重，休克加重，肺纤维化改变、渗出增多，下午13时，患者病情迅速加重，经抢救无效死亡。 经流行病学调查，患者病前一个月内无明确家禽接触史，也无外出史。 已确定的120名密切接触者均未出现异常症状。 此病例为广东省第四例人禽流感病例，也是2008年2月份以来的首例人禽流感病例。 省卫生厅发出关于切实加强人禽流感防控工作的紧急通知，要求各地加大疫情监测工作力度，做好人禽流感疫情防治准备。,广东省前3例人禽流感病例概况,广东省H5N1禽流感疫情概况,基础知识,我国人禽流感疫情概况,2005年11月17日中国大陆首次报告人类H5N1病例:湖南省的一名9岁男童 。 2006年8月8日卫生部追溯确认2003年11月一不明原因肺炎病例为H5N1病例，这是我国目前已知最早的实验室确诊病例。 截止2011年12月31日我国共报告人禽流感病例41例，其中死亡27例，病死率为65.85%。,全球2003-2011,报告发病574例，死亡337例，病死率58.71%.,2011年我国动物禽流感疫情,2011年我国报告两起动物禽流感疫情：西藏拉萨市堆龙德庆县家禽高致病性禽流感疫情和香港近期的禽流感疫情，经确认均为H5N1动物禽流感。 12月2日，西藏拉萨市堆龙德庆县柳梧乡桑达村部分农户饲养的家禽暴发禽流感疫情，死亡290只。 疫区内1575只家禽全部被扑杀并做无害化处理。 12月13日，香港特区政府发现有一只红嘴鸥体内禽流感病毒阳性， 12月20日，香港特区政府于从长沙湾临时家禽批发市场的一只死鸡尸体上检测出H5N1高致病性禽流感病毒。香港特区政府随即提升香港禽流感应变级别至严重级别，并于次日销毁了长沙湾临时家禽批发市场约17000只家禽。,2011年：全球共报告人禽流感病例59例，死亡32例。 其中，埃及37例（死亡14例）、印尼11例（死亡9例）、柬埔寨8例（均已死亡）、孟加拉国2例（无死亡)，中国1例（已死亡）。 2003年至今，全球累计报告人禽流感病例575例，死亡337例，病死率为58.61%。,基础知识,人禽流感全球疫情概况,全球动物禽流感疫情,2011年截止目前，世界动物卫生组织的统计显示，全球共有15个国家和地区出现了动物禽流感疫情，分别为孟加拉国、柬埔寨、中国、印度、印尼、伊朗、以色列、日本、韩国、蒙古、缅甸、巴勒斯坦、越南、南非、尼泊尔。 2003年以来共波及60多个国家，涉及超过50种禽类和10种哺乳动物。,甲型流感病毒感染途径,（1）时间分布 2006-2010年职业暴露人群血清学监测结果,（2）地区分布 2006-2010年各区县血清学监测结果,（3）人群分布： 性别分布上，3086份监测样本中，采自男性的样本1877份，女性样本1209份。女性的H9阳性率5.38%（65/1209）高于男性的H9阳性率4.05%（76/1877）。 年龄分布上，全部监测对象中，20-60岁的青中年组占总人数的94.56%（2915/3086），全部的5宗H5阳性标本和97.16%（137/141）的H9阳性标本来自20-60岁年龄组，仅有5.44%的监测对象为年龄少于20岁的少年儿童或者年龄大于60的老年人。,（4）职业分布 2006-2010年血清学监测职业分布情况,动物疫情形势分析,H5N1在中国呈地方性流行 集中在免疫空白地区和散养家禽 病死禽及其污染的环境 无症状但携带、排出病毒的水禽 活禽宰杀、交易市场 野生候鸟对人类病例感染、发病的意义尚不清楚,人禽流感疫情形势分析,我国人禽流感散发病例将不断出现，仍集中在农村地区 发生在城市、感染来源不明的病例可能仍会出现 共同暴露将导致家庭聚集性病例出现 每发生一次人的感染，都将为病毒通过适应性突变或基因重配来提高其人际间传播能力创造机会,疫情分析和风险评估 动物禽流感,据悉，省疾控中心在从化市某禽类批发市场开展禽流感环境监测工作，2011年至今多次采集到H5N1禽流感病毒阳性标本，我市周边地区和国家如香港、越南、老挝、柬埔寨等今年陆续有动物禽流感疫情发生，我市是全国最大的家禽集散地之一，且我市南沙区位于全球候鸟欧亚大陆迁徙路线，所以我市仍存在发生动物禽流感疫情的风险，需进一步加大环境监测力度,随时保持对禽流感疫情的警惕性。,自2006年3月我市首次出现人感染高致病性禽流感病例至今，我市未有新增病例报告。从2006-2009年血清学监测的结果来看，目前我市禽类从业人群H5感染率均比较低，历年被动监测亦未发现有人禽流感病例，说明H5N1人禽流感病毒禽-人传播能力仍然有限，我市发生人禽流感流行的可能性不大。但我市邻近地区（深圳）近期发生1例人禽流感病例，我市与该地人员流动量大、禽类交易频繁，有发生人禽流感散发的风险。,疫情分析和风险评估 人禽流感,二、禽流感监测与报告,医疗机构的职责,发热门诊的规范运行； 不明原因肺炎监测、排查、报告。,发热门诊,传染病预检分诊制度 卫生部41号令医疗机构预检分诊管理办法 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科，具体负责本医疗机构传染病的分诊工作，并对本医疗机构的传染病预检、分诊工作进行组织管理。 没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。,医疗机构各科室的医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊的病人进行传染病的预检。 经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。,不明原因肺炎监测的总体思路,医生的诊断权 发热查因肺炎 医院的职责、会诊 不明原因肺炎 疾控部门的职责 流行病学调查 卫生行政部门的责任 组织会诊、落实有关措施,不明原因肺炎监测的总体思路,临床会诊不能排除 SARS 人禽流感 其他重症烈性呼吸道传染病 会诊、报告、救治,肺炎,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 引起肺炎的病原体较多，如细茵、病毒、支原体、衣原体、真茵、寄生虫等。 以发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音为其共同临床表现。 肺炎的明确诊断需要胸部X光片；4070的肺炎病人无需入院治疗。,不明原因肺炎病例,同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例： 发热（腋下体温38）； 具有肺炎的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经规范抗菌药物治疗35天，病情无明显改善或呈进行性加重。 其它不明原因肺炎,聚集性不明原因肺炎病例,两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境 有过密切接触 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。,2005年 3例 2006年 8例 2007年 1例 以上12例不明原因肺炎经调查检验后均排查人禽流感 2008年至今我市未有不明原因肺炎病例报告,不明原因肺炎监测结果,为什么要监测不明原因肺炎,及时发现SARS、人禽流感病例； 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。,临床问诊与检查,临床医生应详细询问病史，进行体格检查和外周血白细胞、胸片检查，观察临床治疗效果，必要时进行病原学检查。 病例就诊时，应主动询问相关流行病学史 聚集性发病的现象 特殊职业暴露 动物和禽类接触 旅行史,不明原因肺炎报告意识,临床医生在接诊呼吸道就诊病例时，应该有不明原因肺炎报告的意识。 特殊关注对象 传染性、聚集性或特殊职业暴露； 重症、抗生素疗效不好； 具有全身症状重而肺炎症状或体征轻等非典型肺炎表现者 如病例的肺炎进展很快，既往体健的人突然得了重症肺炎等，要考虑是否符合不明原因肺炎病例的诊断。,病例的发现与报告流程,单个临床医生不能诊断不明原因肺炎病例，需由医院内相关部门组织医院专家组进行会诊，并有病例会诊记录 医院专家组会诊后即可进行网络直报 单个：12小时内组织会诊；聚集性：立即组织会诊 不具备网络直报条件的医疗机构 立即向县疾控中心报告，24小时寄出传报卡（以前方案为医院6小时内电话报告县CDC和卫生行政部门） 由县CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门,病例的会诊与排查（1）,各级卫生行政部门组织对不明原因肺炎病例的专家组会诊和排查。 县级和地市级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织本级专家组会诊。 省级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应立即组织本级专家组会诊。,病例的会诊与排查（2）,明确排除SARS和人禽流感 订正报告卡，报上级卫生行政部门备案 上级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 不能明确排除SARS或人禽流感 立即报告上级卫生行政部门 地市级卫生行政部门24小时内、省级卫生行政部门立即组织专家组会诊,病例的会诊与排查（3）,明确诊断为SARS和人禽流感 卫生部诊断 各省首例、散发、感染来源不明SARS病例 各省年度首例人禽流感病例 省级卫生行政部门诊断 SARS或人禽流感疑似/临床诊断/实验室确诊病例,病例的会诊与排查（4）,聚集性不明原因肺炎病例 各级卫生行政部门立即组织本级专家组进行会诊 书面会诊意见 不明原因肺炎病例会诊记录单 原报告单位订正 订正时限 发病后一个月 最终审核权限在省级专家组,院内诊断与报告流程,发病前14d内曾经接触过SARS病例 病例有明确传染他人，尤其是多人发病的证据 发病前14d内有与果子狸等相关野生动物的接触史 SARSCoV实验室工作人员 发病前2周内曾到过或居住于SARS流行区域,SARS的流行病学史,发病前7d内，接触过病、死禽，或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的环境； 发病前14d内，曾经到过有活禽交易、宰杀的市场 发病前14d内，与人禽流感病例有过密切接触 发病前14d内，在出现异常病、死禽的地区居住、生活、工作过 高危职业史：家禽工作、实验室职业人员、处置动物疫情、诊治、护理人禽流感病例医护人员,人禽流感的流行病学史,人禽流感预警病例,（1）不明原因肺炎 加 接触禽类人员 （2）不明原因肺炎 加 可能暴露于流感病毒的人员 （3）已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例,肺炎的处理,所有肺炎病例均要详细询问流行病学史； 所有肺炎病例均要进行血象和胸部影象学检查； 尽量采集病人血清、咽拭和气管抽取物标本，有腹泻的要采集粪便； 有条件的医疗机构要开展常规细菌学培养。,临床医生要问肺炎的下列流行病学史,凡肺炎，要问，并记录入病历，其目的在于尽早发现传染病，避免引起进一步的传播。 （1）病人发病前是否有外出史？ 到过鼠疫疫区？SARS流行区？禽流感疫区？ （2）病人是否有明确同类病人接触史的肺炎患者或其接触者也出现肺炎或为群体发病之一的肺炎患者？ （3）病人发病前是否接触野生动物？是否接触禽鸟类？是否属于接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）？ （4）病人是否可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料？可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）？,发热肺炎查因病例的处理,临床医生在做出发热肺炎查因病例诊断后 2小时内填写医院会诊申请单并向本院提出专家会诊请求 采集病人血清、鼻咽拭子、气管分泌物等样本送检验科4冰箱保存待查 乡镇医疗机构发现发热肺炎查因病例者，必须在24小时内转至县级及以上医疗机构； 门诊诊断的肺炎病人如不同意住院 门诊医生要详细记录病人的一般情况 要求病人签字为证,医疗机构： 乡镇、社区医疗机构：转院 县级以上医疗机构： 1.及时网络直报 2.两小时内报县级卫生行政部门 3.采样 咽鼻拭子、咽漱液、血液和气管分泌物、呼吸道灌洗液、抽提物 死亡病人采集肺穿刺物 怀疑SARS的要采肛拭子） 4.网络订正 5.配合疾病控制机构完成流调,不明原因肺炎的处理,医疗机构 两小时内将不明原因肺炎病例订正为SARS预警病例或人禽流感预警病例 采样（开始隔3天采一次，至发病后27天；病程2周后，隔5天采一次） 隔离治疗病人 协助疾控部门完成流调 做好个人防护及院内消毒,SARS预警和人禽流感预警病例的处理,疾病预防控制中心 上报上级单位 指导医院对病例进行隔离治疗 指导采样并送上级单位检测 完成流调 密切接触者追踪和医学观察 反馈检测结果给医院 卫生局或卫生厅 组织专家会诊 进行SARS或人禽流感鉴别诊断,SARS预警和人禽流感预警病例的处理,三、标本的采集与送检,禽流感监测标本采集,样本类型： 咽鼻拭子、咽漱液、深咳痰液和气管分泌物、呼吸道灌洗液、抽提物； 血清标本：每一个病例必须采集双份血清，第一份尽早（7d内），第二份在病后3-4周采集。 死亡病人采集肺穿刺物； 尸检肺、下呼吸道标本；肝、心、脑、脾、淋巴结等 其他：腹泻的同时采集大便标本，有胸水者采集胸水标本。 检测方法：RT-PCR检测H5N1核酸；病毒分离；血清检测H5N1亚型的特异性抗体； 样本保存与送检：需要4以下保存（血清可在4冰箱内短期存放，避免反复冻融）；病毒分离很大程度上取决于临床标本的