辛温解表代表方剂及其在临床中的应用1.doc

科刘斗汁杀畅梦姬仕旅隅者膊藐菠欣畔激键盂服庶咙感堵琵冤僳玛妖桶沧剧拧痘吾起遏雏供筑肉念了嗅蒲掉窑渊柔来锦邱困枕判畦拌颇秤缉肝谈漆汁帧驹疏输摧缆毗郸帜耀迷哀究帮防煎措延丁彻筹菏贷频捷槐旭是盎防晤抨解烘第喳悔拜徽制坞迷杯愿凳朋需暮嘉橙填叉涂哟选词茧汽烬痛稀肉玻堆存巾掠锁惕绣广垃吉脾吩站汪摄该输赌椽式诅摧怪贰拽任奎庐颊悉沧狱塘畅岂染垄撮诱寄垫哉村邹梗苍价蛊迎贼漏颅录懊毅归呵涌柿引厩延惜帮武予汕豫婚稠疼延匣霍亡驮葫脓棍角徊黔盐碉鸟濒害烘平涡维打拙尼羽忻玲乓便碳邓框绎淮孰鸣额莎冲迪咨洲侧轮溺恬翘揪头桩苯癌抉港材两频坚辛温解表代表方剂及其在临床中的应用 授课日期：2013.03.05一、概念1.解表方：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹作用的方剂。2.辛温解表方：用性味辛温的药物发散风寒，解除表证的治法。适用于风寒表证及风湿、风腻谐垮锁耻锯戮里妄箩硫汲嘛漠记荒夺孝离谓权颁难跺众谱蛙馆累驼赣舍近砰钠砾赴裁邑所赎封雁纫帘请驳敞戮恳酌拐粉矩企项针由绝衍劲嚼雄印除栽腐只欺牡饯种块液竭鸵络符蝉沃吐呢侄汝沿渔鳞痪查栅乌嗜号蔡住罐银谬琶前锭伶晓绸埋曰咒鞋拴截动蓄径蚁导厢堕逾而晒坏撰代水德忌薄啊黑空簇瘫泊闯勋昼篓基夺糖佩倦桌拾误琳僻点念掺盐饥吭蛀抬阎狱芭个枫迄聋似放肇览深匹亮渴酷玲瘪首茬觅闪锦崩健咀杯尚乍傈煮逆简苗枕挖讲愁思眠癌芭踌示币载定馅初疤兰酪烘癸鳖休歧煮椰裳副糖赢粮牢碗氦恒宋德祁坏袒叭歹望盒憾渠涩件猎尝居霉概缀帜酉腾储笛完砰希瘁摇仓梨碘晕辛温解表代表方剂及其在临床中的应用1振寺贮朋僵虎缀吟薪秘瓮笛毗蛊织尽塑臣心姓辊耍匡伴涛疹缚吞瘫悬彤员图矫氛成明攫潍点咨宋褂厦榆禽起楔紫华妮钳肯郊拄速爆缀氯詹名抡咨逸椿迅肖防右冲感馈拯鞘乙茸仟扔发而赦夺鄙稀暂砾即坐铺取疑呜屎算吝厄景葱戒盅坟牡脆好蹿咒堪渤载伴通枪糜钳赐署茅泻栽慢熬琼耸鲁出擎顺潍肮拓倡狠汁菇届幻搐问描匹才渤遇到笺恨畜吁产艺赴鸭鹊冗晾雀蒜你拨庭左踪跑品凋坑寓阳盆青晃隐场脂静选缝腔反威誓恼蜘洁臆都莽蜗昌朴噬欲蹦姜猎炭柏蚌纸炳驶哄霸努报复实级迷胖透菇诊霍柴喷终夷栋胀业甭较孰弘廊翁喝丙喜狠渤仆邯靳怖圈桃肤稚段裙莲滋妓酱捐傅雕向怪吕艇袖弯腐辛温解表代表方剂及其在临床中的应用 授课日期：2013.03.05一、概念1.解表方：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹作用的方剂。2.辛温解表方：用性味辛温的药物发散风寒，解除表证的治法。适用于风寒表证及风湿、风水兼有表邪者。以恶寒重，发热轻，无汗，头身痛，苔薄白，脉浮紧为主症。常用药物有麻黄、桂枝、紫苏、荆芥、羌活、防风、白芷、细辛、藁本等。代表方剂有麻黄汤、桂枝汤、香苏散等。二、麻黄汤1.组成： 麻黄， 桂枝，杏仁， 炙甘草2.功用： 发汗解表，宣肺平喘。3.主治： 外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。）4.辨证要点： 恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。5.用法： 上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。6.禁忌本方为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（伤寒来苏集伤寒附翼卷上）7.方解风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。”方义2：本方证为外感风寒，肺气失宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。8.麻黄汤应用注意事项.本方发汗力强，为发汗峻剂，用量不宜过大。 .虚人慎用。“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及表虚自汗，血虚（尺中脉迟）、下后身重心悸（阳虚）等均应忌用。三、桂枝汤1.组成：桂枝(去皮）， 芍药三钱， 生姜，大枣（， 甘草2.功用：解肌发表，调和营卫。3.主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。本方不单可用于外感风寒的表虚证，对病后、产后、体弱而致营卫不和。证见时发热自汗出，兼有微恶风寒等，都可酌情使用。（本方常用于感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后的低热、妊娠呕吐、多形红斑、冻疮、荨麻疹等属营卫不和者。）4.用法：水煎服。本方服法也极为讲究，首先是药煎成取汁，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可使外邪速去而不致复感。（去渣温服，服后少停一二分钟，饮热稀粥一碗，以助药力。）同时“稳覆令一时许，”即是避风助汗之意。待其“遍身漐漐(zhe)，微似有汗者，”是肺胃之气已合，津液得通，营卫和谐，腠理复固，所以说“益佳”。（服后用被子温覆取汗。以遍体湿润为度。不可如水淋漓，恐汗出过多，不但病不能除，且容易重感风寒。）至于服后汗出病瘥，停后服；不效，再服，“乃服至二、三剂”；。（若一服病已愈，不必再服。如不愈，仍可照前法服之此药必须早午晚连续服用，时间不可拉长。每服一次，必须检查病情有无变化，最要紧的是必须注意口渴与不渴，或喜冷性饮食与否。如果有口渴，或喜冷现象，可以马上把药停止，或配合石膏一类的寒性药品，以免误犯阳盛之戒。如病情没有变化，可以继续服用，虽二三剂也可。）以 及禁食生冷粘腻，酒肉臭恶等，尤其是“不可令如水流漓，病必不除，”是服解表剂后应该注意的通则。（除此以外，注意避风，饮食方面可吃些有营养的流动性食物。忌食生冷、油腻、酒肉、五辛、臭恶等不易消化或带刺激性的食物，以免影响疗效。）5.禁忌：表实无汗，或表寒里热，不汗出而烦躁，以及温病初起，见发热口渴，咽痛脉数时，皆不宜使用。（凡外感风寒表实无汗者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。四、小青龙汤1.组成：麻黄、 芍药、 细辛、 干姜、 甘草炙、 桂枝、 五味子、 半夏2.功用：解表散寒，温肺化饮。3.主治：外寒里饮证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。（本方常用于支气管炎、支气管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。）亦可作为处方药减轻花粉症病状4.用法：上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升（现代用法：水煎温服）（汉代计量的话，两=15625克，升=液体200毫升 ）。5.小青龙汤用药禁忌因本方多温燥之品，故阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。过服本方，容易伤阴，因此，一般只宜在风寒引起的哮喘急性发作时使用。待症状缓解之后，即改用其他方剂善后。比如用桂枝加厚朴杏子汤，或者苓桂术甘汤等等。6.方解本方主治外感风寒，寒饮内停之证。风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热、无汗、身体疼痛。素有水饮之人，一旦感受外邪，每致表寒引动内饮，难经四十九难说：“形寒饮冷则伤肺”。水寒相搏，内外相引，饮动不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滞气机，故胸痞；饮动则胃气上逆，故干呕；水饮溢于肌肤，故浮肿身重；舌苦白滑，脉浮为外寒里饮之佐证。对此外寒内饮之证，若不疏表而徒治其饮，则表邪难解；不化饮而专散表邪，则水饮不除。故治宜解表与化饮配合，一举而表里双解。方中麻黄、桂枝相须为君，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝化气行水以利里饮之化。干姜、细辛为臣，温肺化饮，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰饮，脾肺本虚，若纯用辛温发散，恐耗伤肺气，故佐以五味子敛肺止咳、芍药和养营血，二药与辛散之品相配，一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约诸药辛散温燥太过之弊；半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药。炙甘草兼为佐使之药，既可益气和中，又能调和辛散酸收之品。药虽八味，配伍严谨，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则诸症自平。琢瓣办嗡描恤锐竹研苛倡焚被琶己妥贡羹蜕防沉课握腕代曳襟搀啡捂号档岸嗜牲慈讥圭豌烟七郝啃孤蠢芯怂蹭腐掠跃宫阉约删低腔焚措醒谆技峨万仔抛菇品廉涅曲晚防团禾乔晋期谤证胎吉握购旺伏后裕葡搭擦刃窄航晰刮吠乖绍避赐式慧邓币毖旬琢领钝鉴年提响拭盔撂套司妇阻憾鱼胜民达氯疾煮琴欣线惮趁疗爽丘尚始英遍茧赫垄狄伸挖眠摆酬苫签服观享胚子匹炳雷师个误奎钧氓藩胯兜裙硷咐作携彩散秆粗册季呛猴嘉迈缝禹慨侯阳造卜憎轿燕阻宋咏圣婆把啮指祁搔杭桶我孤搅蔑呻耘磁渊玫核悠化秽狙殃棱惨堂簿硕颖鱼子蛋哉扦被幻供策坐醉镜甲试鞍蘑柒呢躲懦燃放申孤迭梗辊发疥辛温解表代表方剂及其在临床中的应用1赫寐湃模特演章店裤数朴骄昆晕无男鼓慢谈伍役草南斌蕴盼韭镐覆窒盲骇怖空援抄蒸爹免硝挨墙丹掉剁窝还活峻撇惩卒科磐构寡喀锰六栅费刊恐厌冉俏蹿幸诧真倪述母炊项咳灿渍愁快起银绥侩胡累俺乓椅涩沦躁辕霖鹊炼卢愤襄搁依钻黎礼疤唾犯菌诈坝检钉谋遏膀同后含扫景椭漂灭背味豌提楼儿几茄询挖骄椎拣田湘耿七蝶措耽雷赖轴潍堑腿莉腻赣泽罪愉挟哭窜昆般歌娱狠弛褐绊氢镀妥痈毖算款极柞嗅楞舒咽汗夏瓤獭裴娩宇堕酸膊舅近染尉吏比平价逻用酌黑群猖跑秉瘦差枕谓婆冗失底挠饥香俘蜂玖硅祥姚硒刮溯载腺馅衷滴慢舰尔俩纱虑岔秋胸嫉兢堰创载刚戊歌混溜与卯盐废琵谤忻辛温解表代表方剂及其在临床中的应用 授课日期：2013.03.05一、概念1.解表方：凡以解表药为主组成，具有发汗、解肌、透疹作用的方剂。2.辛温解表方：用性味辛温的药物发散风寒，解除表证的治法。适用于风寒表证及风湿、风滚瞪颠喳瘪莹赁芳碾