规培结业考试X线篇.ppt

常见X线判读 -依据规培大纲,影像诊断基本步骤,1.正确插片 2.检查部位与方法 3.辨认异常影像表现，进行影像描述（部位、数目、形状、边缘、密度等） 4.做出影像诊断（结合临床）,胸部X线,正常胸片,大叶性肺炎,可见右肺上叶大片实变影 ，边界清晰（若有病史，一般都会有淋雨、铁锈色痰）,实变期,正位,侧位,右肺中叶大片实变影，边界清晰,实变期,可见实变影中空气支气管征,11,小叶性肺炎,可见双肺下叶沿肺纹理分布的多发散在斑片状影，边界不清（难以判断的同学需结合病史，一般好发于婴幼儿、老年、极度衰弱者，术后并发症等，临床表现为发热为主、可有咳嗽，咳泡沫粘痰或伴胸痛，呼吸困难，发绀等）,肺脓肿,急性肺脓肿,左肺可见团块状魔都增高影，边界模糊（炎性渗出），一般病史中会提及误吸病史，咳大量脓臭痰等,纵隔窗可见团块状密度增高影，需与肺癌鉴别诊断，病史是关键！,慢性肺脓肿,左肺下叶空洞影，气内可见气液平面,支气管扩张,可见支气管扩张影,左肺多发支气管扩张影，其内可见 印戒征,双肺多发囊状支气管扩张，比较典型的图片,支气管扩张伴粘液栓。,肺结核,原发综合征(primary complex),可见典型的哑铃状表现，原发浸润灶，淋巴管炎，左肺门淋巴结肿大（结合病史，午后低热，盗汗等）,急性血行播散型肺结核,双肺可见弥漫分布的粟粒状影，分布均匀，大小均匀，密度均匀。（此期结核中毒症状较重，注意提取病史特点，协助判断。,浸润型肺结核,左肺上叶可见斑片状密度增高影，其内可见空洞。,慢性纤维空洞型肺结核,支气管肺癌 (bronchogenic carcinoma),中央型肺癌 周围型肺癌 弥漫型肺癌,大体病理类型,右上叶支气管肺癌（反“S”征）,中央型型肺癌,2019年9月8日星期日,31,2019年9月8日星期日,32,周围型肺癌,右下肺可见团块状阴影，形态不规则，边缘可见 -分叶征,肺转移性肿瘤,胸片，示两侧肺内多发大小不等的结节影，以两中肺外带多见；CT肺窗见两下肺多发大小不等的结节影，边缘光滑清晰,胸腔病变,胸腔积液,左侧肋膈角消失,气胸,左肺可见气胸线，其内无肺纹理，纵隔压向右侧。,心血管X线,风心（梨形心）,高心（靴形）,法洛四联症（靴形心）,心包积液（普大型）,腹部X线,正常腹部平片,肠 梗 阻,气液平面及充气的肠腔,“假肿瘤”征,空回肠换位,胃肠道穿孔,膈下可见新月形透亮影，为腹腔游离气体,X线造影,正常食道造影,胃底,胃角,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,正常上消化道造影,正常肠系造影,正常钡剂灌肠造影,食管疾病,食管静脉曲张,食管中下段粘膜皱襞迂曲增宽，呈蚯蚓状充盈缺损。,食道贲门失弛缓症,食管末段狭窄呈鸟嘴状，造影剂通过缓慢,髓质型,食管癌,这三张图片很典型，常考,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,患者，男，70岁，进食梗阻感数月。诊断？,该患者最可能的诊断为,食管中段静脉曲张 食管中段癌 食管下段癌 食管下段静脉曲张,胃溃疡,龛影,黏膜纠集,龛影，粘膜纠集,(蕈伞型),胃癌,突出与胃腔,胃癌(浸润型),皮革胃胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃黏膜皱襞消失破坏。,胃癌(溃疡型),龛影外缘平直，内缘不整齐，有多个尖角,贲门癌,特殊部位的胃癌,贲门部位明显狭窄，造影剂通过缓慢,溃疡型肠结核,增殖型肠结核,结肠癌,结肠管腔环形狭窄，僵硬,结肠癌,骨关节X线,Colles骨折,桡骨远端骨皮质不连续,尺骨中骨折,桡骨远端青枝,