输血相关知识培训-2015.6.19.ppt

三级医院复评输血相关知识培训,输 血 科,培训内容,一、临床输血相关法律、法规、规章制度（4.19.1.1，4.19.1.2） 二、临床合理用血及输血相关知识(4.19.1.1 ,4.19.3.1) 三、输血标本采集流程及输血前核对制度（4.19.4.3 ） 四、术中用血制度与流程（4.7.7.1） 五、紧急抢救配合性输血管理制度（4.19.6.3） 六、紧急用血应对预案（4.19.2.3） 七、输血不良反应的标准和应急措施（4.19.5.4）,（一）知法懂法,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,医疗机构临床用血管理办法,临床输血技术规范（2000）,中华人民共和国献血法,输血法律法规,中华人民共和国献血法：1998.10.1开始实施，我国第一部关于输血的法律，是其他临床用血规范和管理办法的立法基础。 临床输血技术规范：2000.10.1 实施，依据中华人民共和国献血 法和医疗机构临床用血管理办 法（试行）制定，从输血申请开 始到输血结束的全过程进行了规范 和指导。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,医疗机构临床用血管理办法 （85号令）：2012.8.1实施， 同时废止医疗机构临床用血管理办法（试行）（卫医发1999第6号）。是根据中华人民共和国献血法第十六条的法律授权而制定并发布的。 临床用血管理办法（试行）实施13年多来，伴随临床用血的刚性发展要求，重新制定、发布临床用血管理办法并提升其法律地位，具有十分重要的意义。更加强化医疗机构临床用血管理和各级卫生行政部门严格履行监督管理职责。赋予并追究临床用血管理的法定义务和责任。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,（二）来源合法 经县级以上卫生行政机关批准的合法供血机构（临床用血由十堰市中心血站供给，签署供血协议）。 不得使用原料血浆。 除批准的科研项目外不得直接使用 脐带血。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,（三）依法审批 一次用血、备血量超过1600毫升时的审批（急诊用血事后补办手续）。 全血的审批。 临床科室报废血液的审批。 对无自主意识且无家属签字又需紧急输血的患者，报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记录入病历,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,（四）依法履职 1、医院层面：加强组织管理、健全管理制度、明确岗位职责 成立临床输血委员会：明确职责和任务 相关职能部门各负其责、相互 协调配合，对临床用血监督、 检查、分析、整改,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,第七条 医疗机构应当加强组织管理，明确岗位职责，健全管理制度。医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。 第八条 二级以上医院和妇幼保健院应当设立临床用血管理委员会，负责本机构临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,第九条 临床用血管理委员会或者临床用血管理工作组应当履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订本机构临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平； （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （六）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,2、临床用血科室 科主任为本科室临床用血管理的具体 责任人，全面掌控本科室科学合理用血 的动态，组织学习培训和宣教无偿献血 知识、输血医学知识和推行输血新技术 等。负责配合输血不良反应事件的调查 和处理工作。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,各级临床医师 按规定履行自体输血、互助献血的动员和医疗监护；负责执行输血告知义务、输血适应证评估、制定输血治疗方案、输血申请管理制度、输血过程监控、输血疗效评价、输血医学文书管理制度，以及配合合理用血工作考核等 4.19.1.3，临床用血申请分级管理、临床用血评价公示 4.19.3.13.5, 4.19.4.1， 4.19.5.4, 4.19.6.1合理用血评价、输血前告知、评估、记录、签同意书，申请、医嘱、输血病程记录、手术用血记录、输血效果评价、大量用血审批、报废审批、不良反应处理和记录等,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,第十四条 建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。 第十九条 医务人员应严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合估评，制订输血治疗方案。 第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 第二十一条 输血治疗前风险告知，并签署临床输血治疗知情同意书。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,二十二条 推行节约用血新技术。 二十三条 积极推行成分输血。 第二十八条 将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。 第三十条 建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,护理人员：执行医嘱，负责执行血液标本采集 操作规程、输血核对制度、临床输血操作规程、 输血护理全程监控、输血不良反应报告制度， 以及配合输血护理工作考核等。 4.19.4.3， 4.19.5.2, 4.19.5.4，4.19.6.1,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,3、输血科 输血前相容性检测 输血前感染因子检测 血液质量监测、检查 保留原始证据 合理用血咨询、指导、 配合职能部门检查督导,一、临床输血相关法律、法规、规章制度,（一）临床输血面临现状 用血量逐年上升、无偿献血比例不高、“血荒”时有所闻 经验输血、指证掌握偏宽松、不注意血液保护和节约用 血；滥用血浆、搭配用血普遍。 医院用血制度知晓率低、不执行临床输血技术规范 中的用血指南、监管部门履行职责不严等。 输血不良反应在临床上非常常见：统计大约5-10%。 平均4-5次输血后，有80%左右病人都会发生程度不同的输血反应。,二、临床合理用血及输血相关知识,（二）对策 大力提倡成分输血 限制不必要的输血 尽量减少输血 大力提倡自体输血 用药物替代输血,二、临床合理用血及输血相关知识,1、成分输血的优点 制品容量小，浓度和纯度高，治疗效果好 使用相对安全，不良反应少 减少输血相关传染病的发生 便于保存，使用方便 综合利用，节约血液资源,二、临床合理用血及输血相关知识,2、限制不必要的输血 避免一切不必要的输血 （严格掌握适 应证，不输安慰血、人情血、保险血） 限制急性失血患者的输血（扩容优先、 科学诊治、合理输血） 限制慢性贫血患者的输血（病因治疗 第一、严把输血关口）,二、临床合理用血及输血相关知识,3、大力提倡自体输血 自体输血：是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血方式。 有三种方式： 稀释式自体输血 贮存式自体输血 回收式自体输血 （三级医院复评自身输血率A：达到35%，我院接近30%）,二、临床合理用血及输血相关知识,（三）输血总原则 避免一切不必要的和可有可无的输血，大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血。 根据患者的病情需要合理选择和应用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。,二、临床合理用血及输血相关知识,合理输血,提高血液的携氧能力,纠正止凝血功能异常,除了这2个目的以外的输血，即为不合理输血,二、临床合理用血及输血相关知识,（四）常用血制品 1、红细胞(悬浮、悬浮少白、洗涤、解冻)：针对不同疾病患者需求选择不同制品，唯一目的是改善组织缺氧状况。 1U大约提升Hb大约5g/L，输前先轻轻充分混匀，避免剧烈震荡和摇晃。遵循先慢后快的输注原则，前15分钟宜慢（一般20滴/min），然后根据患者具体情况调整输注速度，正常输注速度为510ml/min，大出血时加快输注速度，1袋血从取回到输注结束不超过4h。,二、临床合理用血及输血相关知识,2、血浆（新鲜冰冻血浆、普通血浆）：FFP与FP区别是FFP含不稳定的凝血因子和因子，主要用于补充凝血因子缺乏导致的凝血障碍或凝血功能紊乱 常规剂量为1015ml/kg（体重），在严重出血时的用量可能要超过常规剂量（应使用FFP）。 200ml血浆一般在2030分钟输完，血浆融化后放4储血冰箱不得超过24小时，超过作报废处理,血浆融化后不可复冻。,二、临床合理用血及输血相关知识,3、单采血小板：用于血小板功能异常或数量减少引起的出血。 1个治疗量（1袋）含血小板2.51011个，一般认为每体表面积输入1.01011个血小板可提升血小板数510109L；通常若无血小板输注无效，预防性输注1个治疗量血小板可使体内血小板水平增加20109L左右。 以患者可以耐受的速度尽快输注，禁止缓慢滴注，禁止冷藏，严禁静止长时间放置，注意保温，1袋血小板输注时间不超过20min。,二、临床合理用血及输血相关知识,4、冷沉淀：含5种成分丰富的凝血因子、纤维蛋白原，血管性血友病因子、凝血因子、纤维结合蛋白。主要 用于治疗儿童和成人（轻型）甲型血友病、补充纤维蛋白原、 补充纤维结合蛋白 与FFP及血小板配合应用纠正凝血功能障碍，一般为剂量为11.5U/10kg （体重） 快速输注，1U不超过10min，每袋输注完毕后用生理盐水冲洗，不可复冻。,二、临床合理用血及输血相关知识,（五）输血流程 1、输血申请：输血前评估、知情告知、签订输血知情同意书、开具输血申请单。大量用血、全血应审批。 2、标本采取与送检：核对采样、送输血科检测。 3、输血前检查：输血相容性检测、患者输血前感染因子检测。 4、取血：凭取血通知单核对取血、注意冷链保护。,二、临床合理用血及输血相关知识,5、输血：血液取回后和输注前由两名医护人员进行“三查”、“八对”，确认无误后按规定进行输注，定期观察记录。 三查：血液有效期、血液颜色、血袋外观 八对：患者姓名、科室、住院号、床号、血型、血袋号、血液品种和数量 6、输血完毕：护士将输血情况记录入病历：起止时间、核对人员、有无反应等，填写不良反应回报单连同血袋送输血科保存；医师详细记录输血病程：输血前评估、告知、输血适应证、输血起止时间、核对人员、血液品种及数量、有无不良反应及处理情况、输血后疗效评估等。,二、临床合理用血及输血相关知识,（六）其他关键点 1、取回的血应尽快输用（30min以内），原则上血液逐袋领取，现输现拿。1袋血从取回到输注结束不超过4h，不得自行存放。除质量原因外，已经发出不能退回。 2、除静脉注射用生理盐水以外血液中不能加入其它任何药物。 3、正常情况不需加温，如需加温应使用医用输血输液专用加温设备。,二、临床合理用血及输血相关知识,4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道、输血器每56小时更换一次，液面高度在莫非氏滴管1/22/3之间，输注不畅时严禁挤压，以防凝块或聚集物进入患者血管造成栓塞。 5、当取有多种血制品是输注顺序为：先输入血小板、冷沉淀，再输注血浆和红细胞。 6、输血时要遵循先慢后快的原则，定时观察监测，发现情况及时处理。,二、临床合理用血及输血相关知识,三、输血标本采集流程及输血前核对制度,（一）输血标本采集流程 1、采血前护士持临床输血申请单至床前认真核对患者身份，若患者是清醒的应要求其回答自己的姓名；不清醒时通过询问其家属确认其身份，确认无误后采集血标本。同一采血人不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的标本，以防抽错标本。 2、按照无菌采血技术要求，采集患者静脉 全血3-5ML，采血完毕向患者交待注意事项。,三、输血标本采集流程及输血前核对制度,3、血标本采集后，采血人员必须于床边将血标本帖上标签，内容至少有患者姓名、性别、住院号等，并在临床输血申请单上签名注明采血时间（具体到分钟）；若使用条形码，应将包含患者姓名、年龄、性别、住院号、床号、检测项目等信息的条形码贴于采血试管上，并仔细核对，确认无误。 4、送检前再次核对已采集标本，确保准确无误后尽快送至输血科。,（二）输血标本采集注意事项 1、输血用标本应使用EDTA抗凝，每管标本量为3-5ML； 2、一般采集静脉血，尽量避免患者输液时采血； 3、标本能准确代表患者目前体内免疫状况，无污染、未稀释、新鲜、无溶血；有干扰交叉配血试验结果的治疗时应在治疗前采集血标本备用。 4、有准确的患者信息标识或条码。,三、输血标本采集流程及输血前核对制度,（三）输血前核对制度 1、采血前由采血护士仔细核对患者信息是否与申请信息相符； 2、标本送至输血科后，由输血科接收标本人员与送标本人员共同核对，确保标本准确无误，并签名； 3、输血科技师认真核对病人信息和待检标本，完成输血前相容性试验和试验记录，并由两名人员共同核对发血信息； 4、取血人与输血科人员共同核对发血信息，确认无误后双方签字；,三、输血标本采集流程及输血前核对制度,5、取血人员将血液取回科室后由两名医护人员核对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、ABO及Rh血型、血袋号、血液品种、血量等与交叉配血报告单各项内容是否一致（或PDA扫描核对），检查血袋外观、血液外观和血液有效期是否正常，输血时带病历到患者床前再次核对以上内容，将核对内容登记在“输血核对记录本” 上，双方签字后用符合标准的输血器进行输血。,三、输血标本采集流程及输血前核对制度,四、术中用血制度与流程,（一）输血前告知 决定输血治疗前，经治医师向患者或其近亲属说明输血目的、方式和输同种异体血的不良反应及经血传播疾病的可能性，征得患者或其近亲属同意，签署输血治疗知情同意书，输血治疗知情同意书入病历。因抢救生命垂危 或无家属签字或无自主意识患者的紧急输血， 且不能取得患者或其近亲属意见的，报经分管 院长或授权的负责人批准同意后，可立即实施 输血治疗，备案并记入病历。,四、术中用血制度与流程,（二）输血申请 1、临床医生根据患者情况对患者术中用血情况进行评估，严格按照临床输血技术规范附件：手术及创伤输血指南，掌握输血适应证，按照太和医院临床输血分级管理制度进行用血申请；如经评估术中可能大出血时，应提前按医院规定进行大量用血审批，通知输血科备血。,四、术中用血制度与流程,2、由经治医师动员适宜的择期手术的患者（年龄在1665岁，男性Hb120g/L、女性Hb110g/L、Hct34%，无心、肝、肺、肾机能不全、无抽搐史、预计术中出血量在800ml以上）开展自身输血。术前自身储血由输血科负责采集和储存，经治医生负责输血过程的医疗监护；回收式自体输血由输血科按回收式自体输血SOP执行；急性等溶性血液稀释、术中控制性低血压等由麻醉科医师负责实施。,四、术中用血制度与流程,（三）输血前检查及标本送检 1、所有择期手术患者在手术前由经治医师告知患者进行输血前检查，包括患者输血前感染因子检测：肝功能、乙肝五项、梅毒 ；输血前相容性检测：ABO、Rh血型、不规则抗体检测、交叉配血试验等）和目的，签署输血前检查同意书（除急诊外）。 2、护士遵医嘱，至少手术前2天将符合要求的患者血液标本（患者标本必须是新鲜的、能准确反映患者目前体内的免疫学状态）送输血科备血。,四、术中用血制度与流程,（四）麻醉医师、手术医师和手术室人员在手术前应仔细核对如下内容：是否有输血知情同意书、血型报告单、输血前检查报告单、是否在输血科备血等，如患者未完成输血前检查和备血应拒绝进行麻醉和手术（急诊患者除外）。（3.3.3.1“三步安全核查 ”）,四、术中用血制度与流程,（五）血液领取与输血 1、输血科配血合格后通知手术室打印取血通知单前来取血，取血时遵照执行输血核对核查制度。 2、输血时按血液输注与护理管理制度执行。 3、仔细观察记录输血过程，如发现患者有输血不良反应，立即按输血不良反应及经血传播疾病管理制度执行。,四、术中用血制度与流程,（六）患者如没有事先进行备血，输血科不接受电话或口头预约输血；只有已经在输血科进行了备血的患者， 且血液标本在有效期内，手术中可以电话 通知输血科按输血申请单备血量准备血液。 （七）其他特殊情况按“麻醉科与输血科沟通 流程 ”执行。,四、术中用血制度与流程,五、紧急抢救配合性输血管理制度,（一）紧急配合性输血管理制度适用范围： 在医疗机构输血科（血库）ABO和RhD同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需要时，本着“生命第一”的原则，为挽救患者生命，赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血。本制度适用于其他医疗措施不能替代的输血。其指征为下列三种情况之一：患者急性出血达自身血容量的40%以上；患者已呈现失血性休克状态；突然发生无法控制的快速出血（如胸腔大血管破裂、肝脾破裂等）。,（二）各级医务人员职责 1、临床医生：负责在临床输血申请单上说明临床输血紧急情况，所需血液品种及量，由主治医师以上人员签名报医疗机构业务主管部门批准；实施紧急非同型血液输注应履行告知义务，在输血治疗同意书上记载理由，有患者或其亲属签名，入病历 ； 2、业务主管部门：负责审批、备案、并在临床输血申请单上签名盖章 ； 3、输血科：负责血型鉴定和输血相容性检查（交叉配血试验），其检验方法与ABO同型输血相同，红细胞交叉配血主侧相合后准备发放 。,五、紧急抢救配合性输血管理制度,（三）紧急配合性输血管理制度管理要求： 1、经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血试验用的血标本 ； 2、输血科立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要 ； 3、需要紧急非同型输血时，经治科室应尽快将临床输血申请单送业务主管部门审批，在临床输血申请单上表明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义，如“火急”：1015min以内；“紧急”：30min以内等。业务主管部门审批后连同血标本尽快送达输血科；,五、紧急抢救配合性输血管理制度,4、输血科在接到临床输血申请单及血标本后如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在1015min内发出第一袋未经交叉配血的O型红细胞（O型红细胞必须正反定型相符），并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的非同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血；,五、紧急抢救配合性输血管理制度,5、紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不做要求。输注前要与患者或其亲属签订输血治疗同意书。 血浆和冷沉淀可以相容性输注；,五、紧急抢救配合性输血管理制度,紧急非同型配合性输血原则,五、紧急抢救配合性输血管理制度,6、在进行相容性输血的同时，输血科应及时与采供血机构联系，尽快获得与患者同型的血液，以保证继续输血的需要 ； 7、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注，RhD血型可忽略，执行RhD阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程；,五、紧急抢救配合性输血管理制度,五、紧急抢救配合性输血管理制度,8、若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液（在改输原同型的血液时，须更换输血器）。若交叉配血实验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞 ； 9、血液发放时应在血液出库记录表上注明“紧急非同型血液” 。,六、紧急用血应对预案,（一）紧急用血预案简介 1、目的：为保障在突发紧急事件时输血科能为临床提供充足的安全的血液抢救患者，保证医疗活动的正常开展，确保医疗安全，依据临床用血管理办法等法律法规要求制定本规程 。 2、适用范围：适用于医疗机构遇到突发紧急事件时临床急救用血的管理。 3、组织与职责：为了对临床用血应急工作实行统一、科学、有效的管理成立临床用血应急领导小组。负责根据实际情况决定是否启动本预案，并负责本预案实施过程中重大事项的决策。在启动预案的同时向当地卫生行政部门报告。,1）组长：临床输血管理委员会主任或分管院长或医院指定人员 。负责统一指挥和管理紧急用血的应急工作。 2）副组长：业务主管部门负责人 。负责各科室的协调与相关信息的收集、传达并监督预案的执行。输血科负责预案的具体实施并及时向业务主管部门汇报执行情况。 3）成员：临床用血相关科室主任 。负责承担各自的应急工作 。,六、紧急用血应对预案,（二）紧急用血预案的分级 1、三级警戒（黄色）：事故造成的伤害人数在10人以内，红细胞库存不足100U时 ； 2、二级警戒（橙色）：事故造成的伤害人数在20人以内，红细胞库存不足200U时； 3、一级警戒（红色）：事故造成的伤害人数在20人以上，无论红细胞库存有多少均视为一级警戒。,六、紧急用血应对预案,（三）紧急用血预案的启动与应急措施 1、应急响应：当医疗机构相关部门接到突发事件后，立即报告临床用血应急小组，由其根据情况进行评估级别，并宣布启动相应级别的应急预案。 2、接到通知的科室应作好输血前的一切准备工作，包括患者血标本如何采集、标识、送检、配血和取血等。 1）血标本的采集与送检：迅速采集患者血标本连同临床输血申请单送输血科，并在输血申请单右上方注明“火急”或“紧急”字样 ；,六、紧急用血应对预案,2）血标本的标识：每个患者的血标本和输血申请单上应有唯一性标识（姓名和住院号），如无法识别患者（姓名等），应使用某种形式的紧急入院号或标识，在确信获得患者准确信息后才使用姓名；短时间内同一患者再次申请输血，申请单上使用与第一次相同的标识编号，以便输血科工作人员知道他们处理的是同一名患者 ； 3）处理多名创伤患者时应指定一名医生负责血液申请并与输血科联系，告知输血科每名患者需要多长时间内得到血液的品种、数量等； 4）输血治疗知情同意书可以随后补签。,六、紧急用血应对预案,（四）紧急用血应对预案其他情况： 1、当警戒为二级以上时，应及时与采供血机构联系，以获得帮助 ； 2、必要时执行紧急抢救配合性输血管理制度和h阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程 ； 3、因紧急用血需要临时采集血液的，按医疗机构临床用血管理办法第二十七条规定执行； 4、应急终止：突发事件得到有效控制，临床用血量已恢复正常水平后，一级突发事件由市级卫生行政部门宣布应急终止；二、三级突发事件由医疗单位临床用血应急领导小组宣布终止 。,六、紧急用血应对预案,（一）输血不良反应介绍 1、概念：输血不良反应是指在输血过程中和输血结束后出现某些新的症状和体征，并且用原有疾病不能解释者。 2、分类：输血不良反应的分类按时间可分为即发反应和迟发反应；按发生原因可分为免疫性反应和非免疫性反应。,七、输血不良反应的标准和应急措施,七、输血不良反应的标准和应急措施,输血不良反应： 溶血性输血反应、非溶血性发热反应、过敏反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、电解质及酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤、输血传播疾病等。,（二）常见输血不良反应的标准 1、溶血性输血反应：最严重的输血反应，绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十毫升或更少血液后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压