课件：心房扑动及心房颤动对因治疗.ppt

心律失常病人的护理,Nursing care of the patients with cardiac arrhythmia,案例展示,患者女，27岁，未婚，北京市房山区人。主诉咳喘1周， 不能平卧半天入院。患者10年前体检胸透时发现心脏扩大，但当时无任何症状，能参加一般体力劳动。此后逐渐发觉当劳动强度稍大时，即心慌气短。9年前在某医院诊断为“先天性心脏病”。1年前安静时自觉胸闷气短，心悸，活动后加重，夜间不能平卧。1个月后，上述症状进一步加重，并出现尿少和双下肢水肿，当地医院以心包积液待查收治，治疗后症状有所减轻，住院17天出院。一周前因受凉感冒，又出现心慌气短，半天来症状加重，遂急诊收住本院。,请回答以下问题,患者身体发生了什么状况？ 患者有哪些外在表现？ 他是怎么发生发展的？ 医生做了什么处理？ 护士应该怎样做？,课程目标,学习目标（难点）： 能够找出病例中异常的临床表现、实验室检查和辅助检查结果。 能够对上述资料进行初步解释。 能够通过病例分析确定病人的现存的和潜在的生理问题 能够针对生理问题书写护理计划并做出评价 教学内容 （重点）： 理解心律失常病人的病因和发病机制和辅助检查。 记忆心律失常病人的临床表现和治疗要点。 记忆心律失常病人的护理措施。,病理生理过程：概念,心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、 起源部位、传导速度与激动次序的异常。 心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引 起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出 现，表现形式较为复杂。,按发生原理,按心率快慢,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,病理生理过程：分类,1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动,1、窦房结外的心肌细胞所形成 2、见于心肌缺血、缺氧、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺浓度增高等病理情况 3、如早搏、心动过速、逸搏等,1、后除极的振荡电位引起的反复激动 2、低血钾、高血钙、洋地黄中毒、儿茶酚胺增高、心肌缺血-再灌注等病理情况 3、导致持续性快速型心律失常,病理生理过程：发病机制,正常窦性心律,1、冲动形成异常 窦房结发出冲动异常 窦房结自律性异常 异位冲动的形成 触发活动 2、冲动传导异常 折返：是快速心律失常最常见的发生机制 传导功能障碍 不应期的影响：生理性/病理性 附加传导途经,病理生理过程：发病机制,临床表现,取决于心室率有无使心排血量减少从而使心、脑、肾等组织器官的供血受影响。 若有，病人可表现为不同程度的心悸、胸闷、心绞痛；头晕、乏力、晕厥；尿少等症状。,咖啡、酒精、情绪；甲伉、贫血、心肌缺血、心衰 治疗：病因、 受体阻滞剂,ECG:窦性P波频率在100105次/分，偶至200次/分,窦性心动过速,见于运动员、睡眠、颅内疾病、甲减、急性下壁心梗等 治疗：心排量不足-阿托品、异丙肾 长期-起搏治疗,ECG:窦性P搏的频率60bpm 常伴有窦性心律不齐，PP间期差异0.12s,窦性心动过缓,长时间的窦性停搏如无逸搏发生, 可出现脑缺血症 状 Adams Stokes 综合征甚至死亡。 病因:迷走神经张力、急性心梗、窦房结病变 治疗：SSS,窦性停搏,窦性心动过缓及窦性心律不齐,心电图特点：窦性心律不齐+ P-P间期不等 +最长与最短P-P间期0.12 S,房性早搏 Atrial premature beats 房速 Atrial tachycardia (multifocal Atrial tachycardia) 房扑 Atrial flutter 房颤 Atrial fibrillation,房性心律失常,1.概念,期前收缩是异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。是临床上最常见的心律失常。,2.心电图特征,早搏,房早 Premature Atrial Complexes,ECG: 1、提前出现房性P波； 2、可出现PR间期过长或房早未下传； 3、不完全性代偿间歇常见； 4、QRS波群形态正常或畸形。,ECG,(2)房性心动过速：,常见于心肌病 慢性阻塞性肺病 缺血性心脏病 风湿性心脏病 病窦综合征 地高辛中毒,(3)心房扑动：,房波规则，P波消失，代之以“F”波,特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250400次/分. 2.房室比例为2:14:1，心室律不整齐.,(4)心房颤动：,P波消失，代之以“f”波,特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，频率为350 600次/分. 2. R-R间期绝对不等.,3交界性心律：,起搏点在房室结下传心室时逆传心房,（二）传导异常 Conduction,最常见的是：,【抗心律失常药物治疗】,1. 抗快速性心律失常药分类及代表药, 膜稳定剂（钠通道阻滞剂） a 奎尼丁 b 苯妥因钠、利多卡因 c 慢心律、心律平 受体阻滞剂：心得安、艾司洛尔 延长动作电位复极药物：胺碘酮 钙离子拮抗剂：异搏定 洋地黄制剂：西地兰,2.抗缓慢性心律失常代表药,阿托品、异丙肾上腺素,2心电图特点,扑动与颤动,2心电图特点,扑动与颤动,2019/9/3,26,可编辑,房颤的临床意义,快速的心室率 -心功能逐渐减退 心房转运功能的丧失 -心排量降低 不规则的心室率 -心排量降低 血液郁滞状态及心房血栓 -全身栓塞和脑卒中,3临床表现,心室扑动与颤动 一旦发生，病人迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停顿，听诊心音消失、脉搏触不到、血压无法测到，即为临床死亡。,扑动与颤动,心房扑动与颤动 可有可无。 房颤易诱发心衰，易引起心房内血栓形成或脱落。,4病因,扑动与颤动,心房扑动与颤动 大多数见于器质性心脏病，最常见于风心；还常见于甲亢、洋地黄中毒。,心室扑动与颤动 常为器质性心脏病及其他疾病病人临终前发生的心律失常，临床多见于急性心肌梗塞、心肌病、严重低血钾、洋地黄中毒以及胺碘酮、奎尼丁中毒等。,5治疗,扑动与颤动,心房扑动及心房颤动 对因治疗。 同步直流电复律术最有效。 选用洋地黄控制心室率。 可选用心律平、胺碘酮、异搏定等，奎尼丁常用于 房颤的转复。,心室扑动及颤动 争分夺秒抢救，包括胸外心脏按压、人工呼吸、电除颤及使用急救药物。,【抗快速性心律失常药物作用总结】,常见副作用： 1) 心血管系统表现：缓、停、滞、低，如奎尼丁昏厥， 也可见各种快速心律失常。 2) 多有胃肠道反应：如金鸡钠反应。 3) 利多卡因可引起呼吸抑制。 4) 心得安可导致支气管痉挛。 5) 胺碘酮对甲状腺功能有影响。,一、对患者的身体、生活造成的影响,一）心肌舒缩障碍造成的心供血量不足 二）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。 三）有受伤的危险：与心律失常引起晕厥有关。 四）潜在并发症：心力衰竭。 五）潜在并发症：猝死（心脏骤停）,护 理,二、护理计划,一）舒适的改变：与心悸、胸闷、心脏停跳感有关。,1. 遵医嘱吸氧。 2.遵医嘱按时给予抗心律失常药物，观察药物的副作用，如： 使用抗快速型心律失常药物，可因低血压、心率慢、心脏停搏而发生晕厥，也可出现恶心，呕吐等胃肠道的反应。 阿托品的不良反应有：口干、瞳孔散大、视力模糊、腹胀、排尿困难等，异丙肾上腺素可引起皮肤潮红、头痛、眩晕等。 3.避免诱发心律失常的日常生活行为。如：饱餐、吸烟、酗酒、浓茶、过度疲劳、情绪激动等。 4.监测血钾、肝、肾功能等。,护 理,二）有受伤的危险 与心律失常引起晕厥有关,休息与活动 :晕厥发作频繁的病人应卧床休息，加强生活护理。嘱病人应避免单独外出，防止意外。 避免诱因 :嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑朦等先兆时立即平卧，以免摔伤。 遵医嘱给予治疗 :如心率显著缓慢的病人可予阿托品、异丙肾上腺素等药物或配合人工心脏起搏治疗；对其他心律失常病人可予抗心律失常药物。劝告主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病病人有手术指征时尽早接受手术或其他治疗。,护 理,二、护理计划,三）、潜在并发症 心力衰竭,1. 严密病情观察，及时发现心衰的早期症状，如：咳嗽、 呼吸困难、肢体浮肿、体重增加等。 2心电、血压监护，突然心律失常及血压变化时，警惕心衰的发生。 3准确记录出入量。 4备好急救药品及器材。 5若出现呼吸困难、烦躁、咯粉红色泡沫痰，两肺布满湿罗音等急性左心衰的表现，应立即： 给病人端坐卧位。 高流量吸氧并予20%-50%酒精湿化。 遵医嘱给予强心、利尿、镇静、扩血管药物应用。 保持输液通畅，根据病情变化调整输液滴数。,护 理,二、护理计划,四）、潜在并发症 猝死 （心脏骤停）,1.尽可能减少或排除有可能引起心跳骤停的危险因素，如：排便用力、饮食不当、情绪激动、电解质紊乱等。 2.持续心电、血压监测，及时发现恶性心律失常的危险信号，如：频发室性期前收缩、联律室性期前收缩、多形室性期前收缩、多源室性期前收缩、R-ON-T、室速、高度房室传导阻滞等。 3.密切观察病情，询问病人有无心悸、头晕等不适感觉，及时发现心跳骤停的发生。其表现为：意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失、心跳停止。,护 理,二、护理计划,4.如出现心脏骤停，立即抢救： 拳击心前区、胸外按压、人工呼吸等。 室速或室颤者，给予电击除颤。 迅速建立静脉通道，遵医嘱给药和输液，纠正酸中毒。 保持呼吸道通畅，给氧，必要时气管插管。 准确配合抢救，做好记录。,四）、潜在并发症 ：猝死 （心脏骤停）,护 理,二、护理计划,病人怎么了？得了什么病？这种病对病人的身体造成了什么影响？如何抢救和治疗？（合作性问题） 这种疾病在发病过程、治疗和抢救对病人的生活、心理和社会方面造成了什么影响？ 如何处理？,临床护理评估诊断思维导向,1. 病人是否有生命危险？-根据生命体征、临床表现及其发生机制、医疗诊断、医生的抢救治疗方案及目的，判断：医生的抢救治疗要点，并发症及其程度，明确治疗配合性问题，提出合作性问题； 如何配合？-明确配合性措施和病情观察要点。 *2. 病人的感觉？最痛苦的是什么？-根据病人的主诉、表情、体位、动作等，结合需检查的项目、治疗手段，环境等因素综合分析，提出护理诊断； 如何减轻或缓解？-治疗措施、护理措施,3. 病人的生活状态？-根据病情及治疗对病人生活方式的影响，判断其饮食、睡眠、排泄、活动、自理能力方面有无问题，提出护理诊断 如何照顾？-护理措施 4. 病人的情绪状态？-根据病人的语言、动作、表情等判断其是否有焦虑、恐惧、忧郁、悲伤、绝望等负面情绪而不能自我释怀，提出护理诊断； 原因？-常与痛苦、不舒适、对自身疾病的了解程度、对医护人员的信任度、对医护手段的接受度、对自身安全的担心程度相关 如何帮助病人缓解？心理护理措施 *5. 病人自我防护/自我保健状态？根据资料分析病人自我防护/自我保健的意识、知识及能力，职业、文化程度、生活方式及习惯、不良嗜好等，判断有无需要帮助改善和提高的问题，提出护理诊断； 如何改善和提高？-护理措施,房室传导阻滞（A-V block）,房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支。 按严重程度分：度AVB：房室传导延缓但无脱落；度AVB: 有部分心房激动不能传入心室；度AVB: 又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。,房室传导阻滞病因,AMI、严重心肌缺血、心肌炎、心肌病、急性风湿热、先天性心脏病、心脏手术、药物中毒、电解质紊乱,特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般0.20秒。,度AVB,型房室传导阻滞,特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。,型房室传导阻滞,特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常。,特征： 1.P-P间期相等,R-R 间