课件：异位妊娠护理查房(2).ppt

产房护理查房,异位妊娠,定义,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵在子宫体腔外着床发育时，称为异位妊娠，习称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠。,发病病因,1、输卵管炎症（常见原因） 2、输卵管发育不良或功能异常 3、受精卵游走 4、辅助生殖技术 5、其他：内分泌失调、神经精神功能紊乱、输卵管手术及子宫内膜异位症等都可增加受精卵着床与输卵管的可能性。,病理变化,1、输卵管妊娠流产 2、输卵管妊娠破裂 3、陈旧性宫外孕 4、继发性腹腔妊娠 5、持续性异位妊娠,2019/9/1,辅助检查,1、腹部检查 2、盆腔检查 3、阴道后穹隆穿刺 4、妊娠试验 5、超声检查 6、腹腔镜检查 7、子宫内膜病理检查,临床表现,1、停经：多数病人停经68周以后出现不规则阴道流血，易被误认为月经。 2、腹痛：输卵管妊娠未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹隐痛或酸胀感。输卵管妊娠破裂或流产时，病人突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠涨感。 3、阴道流血：胚胎死亡后导致血HCG下降，卵巢黄体分泌的激素不能维持蜕膜生长而发生剥离出血，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 4、晕厥与休克：由于腹腔内急性出血或剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现出血性性休克 腹部包块：当输卵管妊娠破裂或流产后所形成的血肿时间过久，可因血液凝固，逐渐机化变硬并与周围器官发生粘连而形成包块。,如胎儿存活、胎膜未破、无胎儿窘迫、无严重妊娠合并症及并发症者，应抑制宫缩，尽可能延长孕周。如胎膜已破，早产已不可避免，应尽可能提高早产儿的存活率。 1、抑制宫缩：硫酸镁-肾上腺素受体激动剂钙拮抗剂（已用硫酸镁者慎用） 2、抑制感染：选择合适的抗生素,处理原则：,3、预防新生儿呼吸窘迫综合征：若早产已不可避免，应在分娩前7日内给予地塞米松6mg，每12小时一次，共4次。紧急时，可羊膜腔内注入地塞米松10mg。 4、产时处理：临产后慎用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物；全产程中给予产妇吸氧；宫口开全后行会阴切除术，以缩短第二产程，预防胎儿缺氧及颅内出血。新生儿娩出后及时清理呼吸道，注意保暖，肌内注射维生素K15mg,每日1次，连续3天，以预防早产儿颅内出血，常规给予抗生素预防感染。,2019/9/1,9,可编辑,病例分析,主诉：半月来阴道流血伴轻微腹痛 现病史：(1)该产妇，女，35岁，平素月经规则，3天/30天，量中，色红，无痛经，Lmp:2015-11-04,色量如常，12-10左右起出现阴道流血，色深褐，量中等，似平时月经量，伴轻微腹痛，后阴道出血持续至今未净，昨日来我院门诊，查血HCG示727.800U/ml，B超示子宫前位，体积大小约69mm35mm41mm,子宫内膜清晰居中，两层厚约4mm，未见占位图像。左侧卵巢大小27mm19mm，右侧卵巢大小32mm21mm，有附件区见70mm35mm的混合性包块，有附件区可见范围未见明显异常。盆腔见48mm26mm液性暗区。提示1、左附件混合性包块 2、盆腔少量积液 现患者为求进一步治疗，拟“异位妊娠”收住入院。入院时患者一般情况可，阴道少量流血，无明显腹痛，无腰酸，无发热，无肛门,坠涨感，无晕厥胸闷，饮食睡眠正常，大小便正常，2015-12-29行无痛诊刮术，12-30在全麻下行腹腔镜探查术，术后予以抗感染补液止血支持治疗。 既往史：否认“糖尿病、伤寒、肝炎”等传染性疾病史，否认心肝肺肾等重大脏器病史，否认手术及外伤史，否认输血史，按计划预防接种。 过敏史：否认药物及食物过敏史 家族史：否认家族性遗传病及传染史 个人史：生于原籍，现久居本地。否认疫水疫区接触史，否认烟酒毒麻嗜好。 月经史：初潮年龄13岁，月经/周期：6/30天 婚姻史：30岁结婚，无近亲结婚 生育史：1-0-1-1,护理诊断,1、疼痛：手术切口疼痛 2、活动受限：与手术切口疼痛以及术后虚弱无力有关 3、有感染的风险、深静脉血栓的风险及尿潴留风险,护理措施,保守治疗 1、严密观察病情 观察病人一般情况、生命体征，并重视病人主诉，尤其注意阴道流血量与腹腔内出血量不成比例。 2、加强化学药物治疗的护理 常用甲氨蝶呤，其机制是抑制滋养细胞增生、破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。不良反应较小，常表现为消化道反应，骨髓抑制以白细胞下降为主，有时可出现轻微肝功能异常，药物性皮疹、脱发等，大部分反应是可逆的。 3、指导病人休息与饮食 病人应卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。 4、监测治疗效果 留取血标本以监测治疗效果。,护理措施,接受手术治疗：阴道后穹隆穿刺抽出不凝血，血清HCG大于或等于6251U/L 1、术后回病房后一般护理常规护理，禁饮禁食、去枕平卧6h后半卧位，可进少量稀粥。给予拔除尿管，嘱尽早下床排尿（下床三部曲）。 2、遵医嘱补液、输血，保持大便通畅。 3、观察伤口有无渗血 4、指导病人饮食 5、尿管及引流管的护理 6、心理护理,术后宣教： 1、尽早下床活动，预防深静脉血栓，促进肠蠕动恢复及伤口愈合。 2、向患者解释时候由于子宫内膜剥脱，出现少量阴道流血属于正常现象，保持会阴部清洁干燥。 3、术后留置尿管应保持外阴清洁，防止尿道感染，拔出后适当饮水尽早小便。 4、异位妊娠多有内出血及失血症状，术后胃肠功能恢复后，注意饮食调养，进食易消化高蛋白、高维生素及补血食物。,2019/9/1,出院指导,1