课件：流感类疾病诊断及中成药的合理选择.pptx

流感类疾病诊断及 中成药的合理选择,杨勇 山东中医药大学,2019/8/31,1,大 纲,概述 流感类疾病的西医诊断及特点 流感类疾病的中医诊断及特点 常用抗流感的中成药介绍,2019/8/31,2,第一章 概述,2019/8/31,3,1. 流感的现状,流感类疾病是常见的呼吸道类传染病，也是人类至今尚不能有效控制的世界性传染病。,2019/8/31,4,每年春、秋多次爆发，极大地影响到人民群众的健康生活。,2019/8/31,5,2. 中医药防治流感的特点,中医药在呼吸道类疾病的诊断、治疗拥有悠久的历史和丰富的经验，历代医家留下了海量的医案及方药，为中医药防治流感类疾病提供的充足的医疗实践及用药参考。,2019/8/31,6,3. 中医药防治流感的困惑,目前在药房里常见到琳琅满目的治疗流感类疾病的各种中成药，这对执业医师和普通患者合理选择用药造成很大的困扰。,2019/8/31,7,4. 西医药治疗流感的研究进展,4.1 流感类疾病： 季节性流感/流行性感冒 普通流感/普通感冒 流感病毒属正粘液病毒，包括甲、乙，丙型。 甲型流行最广，可呈世界性大流行； 乙型流行局限，多在学校、兵营等内暴发； 丙型多为散发。,2019/8/31,8,4.2 流感病毒的抗原：内部抗原和表面抗原。 内部抗原：基质蛋白，核蛋白和三种具有RNA聚合酶活性的蛋白。 特点：特异性、稳定性、可溶性的特点。,2019/8/31,9,表面抗原：血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA),2019/8/31,10,4.3 甲型流感病毒根据其表面HA和NA抗原性不同，可分为若干亚型，H可分为17个亚型（H1H18），N有10个亚型（N1N11）。 目前引起人群流行的有H1、H2、H3和N1、N2。 乙型、丙型流感病毒至今尚未发现亚型，容易发生变异的是甲型流感病毒。,2019/8/31,11,4.4 治疗药物 4.4.1 疫苗 由于流感病毒的抗原变异能力极强且相当频繁，疫苗的研制和生产相对滞后，对于易感人群的保护率不高。,2019/8/31,12,4.4.2 抗病毒药物 （1）离子通道阻滞剂：金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine),2019/8/31,13,（2）神经氨酸酶抑制剂：对甲型和乙型流感病毒均有效，包括奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)。,2019/8/31,14,（3）其它：流感病毒吸附抑制剂、细胞-病毒膜融合抑制剂和反义寡核苷酸（ODN）、 RNA干扰等。,2019/8/31,15,4.5 普通流感/普通感冒 只采用对症治疗，减充血剂、抗组胺药、镇咳药等。,2019/8/31,16,5. 中医药治疗流感的研究进展,5.1 传统中医学对流感类疾病的认识 “伤寒”、“温病”、“瘟疫”、“时行”等名称。 冬温、春温、风温等。,2019/8/31,17,5.2 中药抗病毒活性成分,5.2.1 多酚类物质 5.2.2 黄酮类物质,2019/8/31,18,2019/8/31,19,黄芩苷（baicalin）,表儿茶素没食子酸酯 (Epicatechin gallate, ECG),5.3 间接抗流感病毒作用 免疫促进作用，如黄芪、党参、灵芝、白术等； 增加外周血中多核白细胞的数量； 加强单核巨噬细胞系统功能； 增强自然杀伤细胞(NKC)和LAK细胞活性； 对细胞免疫功能的双向调节，增强体液免疫。 5.4 其它,2019/8/31,20,第二章 流感类疾病的 西医诊断及特点,2019/8/31,21,1.季节性流感的概念、症状、 用药及注意事项,1.1季节性流感的概念 季节性流感是一种由流感病毒引起的急性病毒性感染，包括甲、乙、丙三种类型。 甲型：以H1N1、H3N2为最常见。 乙型：Yamagata系和乙型Victoria系，乙型流感病毒不分亚型。 （季节性流感疫苗中仅包括甲型和乙型流感病毒。 ）,2019/8/31,22,1.2 季节性流感的体征和症状 体征和症状：突发高热，咳嗽（多为干咳），头痛，肌肉和关节痛，严重身体不适（感觉不适），咽痛和流鼻涕。潜伏期（从感染到发病的时期）约为2天。 高危人群：2岁以下儿童、65岁以上成人以及患有慢性心、肺、肾、肝、血液或代谢疾病（例如糖尿病）等某些疾病或免疫系统较弱的任何年龄的人。,2019/8/31,23,1.3 季节性流感的抗病毒药物 1.3.1 烷胺类药物（金刚烷胺和金刚乙胺） 1.3.2 流感的神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦） 1.3.3 疫苗,2019/8/31,24,2019/8/31,25,2. 普通流感的概念、症状、 用药及注意事项,2.1 普通流感的概念 普通流感又称普通感冒，是由多种病毒引起的一种呼吸道常见病，其中30%一50%是鼻病毒引起，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。,2019/8/31,26,2.2 体征和症状 在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，发热，乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。,2019/8/31,27,2019/8/31,28,2.3 普通流感的治疗药物,2.3.1 减充血剂 收缩鼻黏膜和鼻窦的血管，缓解感冒引 起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。 2.3.2 抗组胺药 有抗过敏作用，阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。,2019/8/31,29,2.3.3 镇咳药 （1）中枢性镇咳药 为吗啡类生物碱及其衍生物，分为依赖性和非依赖性等两类。,2019/8/31,30,（2）周围性镇咳药 通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。 包括局部麻醉药和黏膜防护剂。,2019/8/31,31,2.3.4 祛痰药 增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能。,2019/8/31,32,2.3.5 解热镇痛药 减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。,2019/8/31,33,第三章 流感类疾病的 中医诊断及特点,2019/8/31,34,1. 中医相关病名 季节性流感/流行性感冒，属中医“时行感冒” 普通流感/普通感冒，俗称伤风，伤寒 2. 中医诊断特征 六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的表证，表现： 发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，或鼻塞，流清涕，咽喉痒痛，咳嗽。,2019/8/31,35,3. 中医辨证分型 3.1 风寒表证辛温解表 3.2 风热表证辛凉解表 3.3 表里同病表里双解 3.4 正虚外感扶正解表 4. 特点 4.1 外感时邪 4.2 邪浅病轻,2019/8/31,36,5. 治法,素问阴阳应象大论：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，若及时运用解表剂治疗，使邪从外解，则能早期治愈，防止传变。,2019/8/31,37,6. 传统的六经辨证体系,六经辨证是伤寒杂病论辨证论治的纲领。由东汉张仲景在素问热论的基础上，根据伤寒病的证候特点和传变规律而总结出来的，为外感病一种辨证方法。为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法的形成奠定了基础。,2019/8/31,38,2019/8/31,39,六经指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴三阳（人体生理的六大经系） 六经辨证根据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证进行浅深层次证候分类的辨证方法。,2019/8/31,40,6.1 太阳病证 风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。,2019/8/31,41,6.1.1 太阳病证中风证 【概念】是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现的证候。 【表现】发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 【辨证要点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。,2019/8/31,42,桂枝汤,2019/8/31,43,6.1.2 太阳病证伤寒证 【概念】是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 【表现】恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。 【辨证要点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。,2019/8/31,44,麻黄汤,2019/8/31,45,2019/8/31,46,6.2 阳明病证 【概念】是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。 【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。 【辨证要点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。 【组成】是由石膏、知母、甘草、粳米四味药物组成，具有清透阳明胃热的作用,2019/8/31,47,白虎汤,2019/8/31,48,2019/8/31,49,6.3 少阳病证 【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。 【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。 【辨证要点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。,2019/8/31,50,小柴胡汤,2019/8/31,51,可编辑,2019/8/31,52,6.4 少阴病证 【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现的虚寒证候。 【麻黄附子细辛汤证】少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 【表现】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。突发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。,2019/8/31,53,2019/8/31,54,7. 现代的外感疾病辨证体系,风寒表证辛温解表 风热表证辛凉解表 表里同病表里双解 正虚外感扶正解表,2019/8/31,55,7.1 辛温解表类,辛温解表中成药适用于： 由于外感风寒引起的发热、恶风寒，头项强痛、肢体酸痛、鼻塞流涕、口渴、舌苔薄白、脉浮紧等。 处方组成以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶、生姜等为主。 常见的辛温解表中成药有小青龙合剂、九味羌活颗粒、通宣理肺丸、午时茶颗粒等。,2019/8/31,56,小青龙合剂/颗粒,【处方】 麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、法半夏、五味子、炙甘草。 【功能主治】 解表化饮，止咳平喘。 用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。,2019/8/31,【病机】 风寒束表（主证），水饮内停（兼证）。表里同病，表证为主。 风寒束表：恶寒发热，无汗身痛，脉浮； 水饮停肺，肺失宣降：喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑； 溢于肌肤：头面四肢浮肿，体重。,2019/8/31,58,【使用注意】 凡是风热咳喘及正气不足的虚喘不宜用，阴虚干咳无痰者慎用。,2019/8/31,59,九味羌活颗粒,【组成】羌活，防风，苍术，川芎，白芷，细辛，黄芩，生地黄，甘草。 【功能主治】疏风解表，散寒除湿。用于外感风寒夹湿所致的感冒，症见恶寒、发热、无汗、头重而痛、肢体酸痛，口苦微渴。,2019/8/31,60,【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。 表里同病，以表为主； 寒热杂夹，以寒为主。 风寒束表 恶寒发热、无汗头痛、苔白脉浮； 湿滞经络 肢体痠楚疼痛、头项强痛； 热蕴于里 口苦微渴。,2019/8/31,61,【使用注意】 本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，若阴虚者津少者，不宜应用。,2019/8/31,62,通宣理肺丸,【处方】 紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏（制），茯苓，枳壳（炒），黄芩。 【功能主治】：解表散寒，宣肺止咳。用于风寒束表，肺气不宣所致的感冒咳嗽，症见发热、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。 【病机】外感风寒，痰郁化热。 【治法】疏风解表，化痰清热。,2019/8/31,63,【使用注意】 本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，若阴虚者津少者，不宜应用。,2019/8/31,64,午时茶颗粒,【处方】 苍术，柴胡，羌活，防风，白芷，川芎，广藿香，前胡，连翘，陈皮，山楂，枳实，甘草，桔梗，紫苏叶，厚朴，炒麦芽，炒六神曲，红茶。 【出处】陈修园医书全集,【功能主治】 祛风解表，化湿和中。用于感受风寒，内伤食积证，症见恶寒发热、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻。 【病机】外感风寒，内伤食积。,2019/8/31,66,【临床应用】 胃肠型感冒，急性肠炎，胃肠功能紊乱，消化不良，过敏性肠炎等。,2019/8/31,67,藿香正气丸,【处方】 广藿香，紫苏叶，白芷，白术（炒），陈皮，半夏（制），厚朴（姜制），茯苓，桔梗，甘草，大腹皮，大枣，生姜。 【出处】宋代和剂局方藿香正气散,【功能主治】 解表化湿，理气和中。用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发热，脘腹胀痛，呕吐泄泻。 【剂型选择】 藿香正气水：由于含有乙醇，口感刺激，不利于儿童、老人用药。 藿香正气滴丸：属于新剂型，起效也较快，不含酒精成分，容易吞服，适用人群更广泛。,2019/8/31,69,藿香正气水是藿香正气类药物的传统剂型，应用时间较长，但因其口味较重，味道难闻，导致患者服用困难； 藿香正气胶囊剂型密封效果不佳，藿香油成分容易挥发； 藿香正气丸服用量大，不便于患者服用和携带； 藿香正气软胶囊、藿香正气滴丸是相对比较容易服用及携带的剂型。,2019/8/31,70,2019/8/31,71,治疗湿邪阻遏所致的呕吐腹泻，兼有发热怕冷的症状。,治疗内伤食滞，消化不良，兼有发热怕冷的症状。,葛根芩连片,【处方】 葛根，黄芩，黄连，炙甘草 【出处】张仲景伤寒论葛根芩连汤,【功能主治】 解肌清热，止泻止痢。 用于泄泻痢疾，身热烦渴，下痢臭秽；菌痢、肠炎。（解表清里）,2019/8/31,73,2. 辛凉解表类,适用于：外感风热表证（简称表热证） 症见：发热、微恶风寒，头痛咳嗽、口渴咽痛、苔薄白或微黄、脉浮数等。 处方组成：以辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花、葛根等为主。 常见辛凉解表中成药：银翘解毒片、桑菊感冒片、止嗽定喘口服液等。,2019/8/31,74,桑菊感冒片,【处方】 桑叶，菊花，薄荷油，苦杏仁，桔梗，连翘，芦根，甘草。 【功能主治】 疏风清热，宣肺止咳。 用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。,2019/8/31,75,【现代研究】 药理实验表明本品主要有解热、发汗、抗炎、抑菌、抗病毒、抑制肠蠕动亢进等作用。,2019/8/31,76,银翘解毒片,【处方】 金银花，连翘，薄荷，荆芥，淡豆豉，炒牛蒡子，桔梗，淡竹叶，甘草。 【功能主治】 辛凉解表，清热解毒。 风热感冒，症见发热头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。 【出处】温病条辨,2019/8/31,77,2019/8/31,78,感冒发热、身紧无力、汗少、头痛等症,2019/8/31,79,感冒咳嗽、咽痛、痰多等症,连花清瘟胶囊,【处方】 连翘，金银花，炙麻黄，炒苦杏仁，石膏，板蓝根，绵马贯众，鱼腥草，广藿香，大黄，红景天，薄荷脑，甘草。 【功能主治】 清瘟解毒，宣肺泄热。 用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。,2019/8/31,80,【方源】 银翘散+麻杏石甘汤，+大黄 +红景天,2019/8/31,81,清开灵口服液,【处方】 胆酸，珍珠母，猪去氧胆酸，栀子，水牛角，板蓝根，黄芩苷，金银花 【功能主治】 清热解毒，镇静安神。 用于外感风热时毒，火毒内盛所致的高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛，苔黄，脉数者；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化脓性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热 。,2019/8/31,82,【临床应用】 上呼吸道感染； 流行性腮腺炎； 急性湿疹； 银屑病； 麻疹； 缺血性中风，胃炎，急性中毒，美尼尔氏综合征，酒精性肝损伤，急性胰腺炎等。,2019/8/31,83,柴银口服液,【处方】 柴胡，金银花，黄芩，葛根，荆芥，青蒿，连翘，桔梗，苦杏仁，薄荷，鱼腥草。 【功能主治】 清热解毒，利咽止咳。用于上呼吸道感染外感风热症，症见：发烧恶风，头痛，咽痛，汗出，鼻塞流涕，咳嗽，舌边尖红，苔薄黄。,2019/8/31,84,双黄连口服液,【处方】 金银花、黄芩、连翘。 【功能主治】 疏风解表、清热解毒。 用于外感风热所致的感冒，症见发热，咳嗽，咽痛 。,2019/8/31,85,苦甘冲剂,【处方】 麻黄，薄荷，蝉蜕，金银花，黄芩，苦杏仁，桔梗，浙贝母，甘草。 【功能主治】 疏风清热，宣肺化痰，止咳平喘。 用于风热感冒及风温肺热引起的恶风、发热、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、气喘等症的药物。,2019/8/31,86,3. 扶正解表类,适用于：体质素虚又感外邪而致的表证。 症见：恶寒、发热、头痛、身重、无汗肢冷、倦怠嗜卧、面色苍白、舌淡苔白、脉浮大无力等。 此时既要解表，又虑补虚，故需扶正解表。此类中成药配伍扶正药主要是为扶正气以助解表和使祛邪不伤正，并非单纯为治虚而用补药，更不是通过这类方的治疗使正虚得以恢复。,2019/8/31,87,处方组成：以解表药配合补益药或助阳药如人参、熟附子、熟地等为主。 常见扶正解表中成药：参苏丸、败毒散等。,2019/8/31,88,参苏丸,【处方】 党参，紫苏叶，葛根，前胡，茯苓，制半夏，陈皮，木香，炒枳壳，桔梗，甘草。 【功能与主治】 益气解表，疏风散寒，祛痰止咳 用于身体虚弱，感受风寒所致的感冒，症见恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸闷呕逆、乏力气短。 【使用注意】 痰热咳嗽、气喘不宜使用。,2019/8/31,【现代研究】 药理实验表明本品主要有解热、镇痛、镇咳、祛痰、抗病毒、提高非特异性免疫功能等作用。,2019/8/31,90,玉屏风散,【处方】 防风，黄芪，白术。 【功能与主治】 益气固表止汗。 表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固， 易感风邪。 【来源】 元代丹溪心法,2019/8/31,91,【临床应用】 预防反复性感冒及体弱儿反复呼吸道感染属气虚表弱者。 变态反应性鼻炎属表虚不固，易感外邪者。 冷激性荨麻疹属卫气虚风邪外袭者。 提高免疫力，增强体质，特别是一年感冒数次的人群。 气管炎、哮喘、肺气虚弱，慢性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病。 稍微运动后就较常人多汗者(自汗)。 其它：治疗小儿体虚多汗、原发性血小板减少性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、美尼尔综合征、柯萨奇B病毒性心肌炎、慢