课件：脾破裂的诊治.ppt

景德镇中医医院 普外科杨群,脾破裂的诊治,脾破裂,脾破裂的病因病理,脾破裂的临床诊断,脾破裂的分型,脾破裂的治疗,脾破裂的病因病理,1、脾破裂是腹腔脏器最容易受损的器官， 在腹部闭合性损伤中，脾占20%-40%, 腹部开放性占10%，单纯脾破裂病死 亡率占10%，若多发性，病死率占15% -25%。按病因分创伤性、医源性、自 发性脾破裂。,脾破裂的病因病理,2、创伤性损伤：多见腹部闭合性损伤,部分见上腹部腹部穿透性。闭合性损伤多伴有肋骨骨折，穿透伤合并有胃肠、膈肌、胸膜的损伤。 3、医源性损伤：多见行胃或左半结肠手术分离过分牵拉胃脾韧带和脾结肠韧带，部分见粗暴手法。 4、自发性损伤：发生于病理性脾肿大，如肝硬化、疟疾、血吸虫或造血和淋巴系统恶性疾病引起的脾肿大。可能在腹压逐增的诱因如打喷嚏、呕吐等导致脾破裂。,脾破裂的病因病理,6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。,脾破裂的临床诊断,临床表现,脾损伤主要临床表现为腹痛、腹膜刺激征、腹腔内出血和出血休克症状，出血刺激左膈下出血左肩牵涉痛（kehr征）。,患者可伴随呕心呕吐、腹胀等症状，如出血加大，出现失血性休克（口渴、心慌、四肢无力厥冷、烦躁不安、面色苍白，神志淡漠，脉搏细数、血压下降等表现）,脾破裂的临床诊断,实验室检查,腹腔内出血可有红细胞计数、血红蛋白含量严重下降或动态红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容检测进行性下降。,损伤出血等导致实验室反应性指标增高，白细胞、碱性磷酸激酶、胆红素、尿素氮等,脾破裂的临床诊断,辅助检查,我们临床上用的较多的腹腔诊断性穿刺，如腹腔抽出不凝固的血性液体，是腹腔脏器出血的可靠证据，此检出率阳性率高达90%，但阴性结果不能排除脾破裂,腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ，彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。,脾破裂的临床诊断,辅助检查,CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达90%以上,腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择，也可两者结合。,2019/8/31,10,可编辑,脾破裂的分级,脾破裂的分级,脾破裂的治疗,非手术治疗,非手术治疗适应症（主要针对I- II级）：1、单纯性脾破裂；2、伤后血流动力学稳定，输血量不多于2-4个单位；3、非开放性损伤；4、患者年龄50岁；5、临床症状逐步好转。,治疗方法,绝对卧床休息，腹胀者需胃肠减压，腹带固定，严密的观察、禁食、体液治疗、使用止血药物，延迟性脾破裂一般发生在伤后2周以内，避免剧烈活动6-8周，6个月内避免肢体接触的体育运动直至复查彩超或CT显示陈旧病灶完全吸收。,脾破裂的治疗,手术治疗,脾脏手术治疗适应征：1、腹痛或局部腹膜炎刺激征持续加重；2、24小时内输血量4个单位而生命体征仍不稳定者；3、血细胞比容持续下降，通过输血不能纠正；4、通过观察不能排除腹内其他脏器损伤。,手术方式,脾破裂缝合修补术（主要用于脾破裂I-II级患者），术后仍有出血可能,脾破裂的治疗,部分脾切除术：适应用III级脾破裂者，损伤局限，单纯修补术难以止血或受损的脾组织已失活。,全脾切除：目前国内应用较广泛，尤其我们基层医院。其优点：止血迅速彻底，适应症广泛。缺点损失脾脏功能。,脾破裂的治疗,脾切除+自体脾组织片网膜内移植术 ，有效预防术后0PSI（病原菌致脾切除术后凶险感染），尤其适用于小儿。,腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动力学不稳定，严重心肺功能障碍者。,Content,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to use these powerpoint templates, New Content design, 10 years experience,welcome to u