课件：耳鼻咽喉口腔疾病.pptx

耳鼻咽喉口腔疾病及用药,老实敦厚的二姐,耳,耳的组成 耳包括外耳、中耳和内耳三部分。 外耳由耳廓、外耳道两部分。 中耳由鼓膜、鼓室、听小骨三部分组成。 内耳由半规管、前庭、耳蜗三部分组成。,耳,化脓性中耳炎,病因：化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，好发于儿童，亦是小儿听力损失的常见病因。急性化脓性中耳炎为儿童期常见的感染性疾病，发病率高，易复发，并发症和后遗症多，多由鼻腔炎症（如上呼吸道感染、流感、急性呼吸道传染病）的细菌或病毒，通过耳咽管引起的引起。此外，外界细菌或病毒直接通过陈旧性穿孔的鼓膜进入中耳，也可引起本病。,分类：化脓性中耳炎可分为急性和慢性两种。炎症持续达3月以上者称慢性中耳炎。 诊断：一、急性化脓性中耳炎 1、不同程度耳痛； 2、 发热，严重的可高达40度； 3、耳鸣，听力减退； 4、鼓膜穿孔后有大量脓液流出。 二、慢性中耳炎 1、反复发作耳内流脓； 2、不同程度听力减退、伴有耳鸣。,耳,耳,治疗： 1、清洗流脓：双氧水清洗后用棉签擦干再用氧氟沙星滴耳液，一日2-3次。 2、控制感染：抗生素治疗。 药物选用： 内服药+外用+含锌制剂 例：龙胆泻肝丸+左氧氟沙星胶囊/头孢/阿奇霉素+双氧水+氧氟沙星滴耳液+锌咀嚼片,耳,耳,耳聋、耳鸣,耳鸣是指病人自觉耳内鸣响，如闻蝉声，或如潮声。耳聋是指不同程度的听觉减退，甚至消失。耳鸣可伴有耳聋，耳聋亦可由耳鸣发展而来。 病因：1、药源性耳聋耳鸣：如氨基糖苷类抗生素的耳毒性。 2、突发性耳聋耳鸣：无先兆，突发，病因不明。 3、内源性耳聋耳聋：与肾有密切的关系。,耳,治疗： 1、药源性耳聋耳鸣：对于链霉素等可用ATP，对于防治抗生素耳毒性的耳鸣可用氟桂利嗪。 2、突发性耳聋耳鸣：肌苷 3、内源性耳聋耳鸣：六味地黄丸、耳聋左慈丸、杞菊地黄丸、牛黄上清丸、知柏地黄丸、脑立清胶囊、补肾强肾胶囊等，根据顾客的其他症状合理搭配药物。 4、对于情绪因素如烦恼忧虑等引起的耳聋耳鸣建议采用补脑安神的药物使用，如安神补脑液、人参蜂王浆等。,鼻,过敏性鼻炎,概述：过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应性个体接触变应原后，主要由IgE介导的介质（主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 病因：1、遗传因素 2、过敏原如冷、热、尘土、花粉、动物毛、细菌、牛 奶、海鲜、蛋类、药物等诱发引起。 症状：喷嚏、鼻塞、鼻炎、清涕。,鼻,单纯性鼻炎,概述：单纯性鼻炎是指鼻腔粘膜或粘膜下层的炎症持续数月以上，或炎症反复发作，间歇期内亦未恢复正常，且无明确的致病微生物感染者，与肥厚性鼻炎的本质区别在于粘膜或粘膜下组织无增生现象。 病因：(1)急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，这是主要病因。 (2)邻近病灶长期刺激和影响，如慢性化脓性鼻窦炎、慢性 扁桃体炎、腺样体肥大等也可引起发病。 (3)鼻中隔偏曲，妨碍鼻腔通气引流。 症状：单纯性鼻炎的主要症状是鼻塞，伴有嗅觉减退、多涕。,鼻,肥厚性鼻炎,概述：肥厚性鼻炎，是由单纯性鼻炎转化而来，因此肥厚性鼻炎的一般症状与单纯性鼻炎相同，当然是更加严重。先是鼻塞，由单纯性鼻炎时的间歇性或交替性转变为持续性鼻塞，嗅觉亦明显减退，病人常有头胀、头痛、精神委靡、失眠、记忆力减退等症状。 病因：一、炎症治愈困难 二、耐药性 三、抵抗力、免疫力低下 四、外源因素的诱发 五、伴随其他鼻病,鼻,萎缩性鼻炎,概述：萎缩性鼻炎是一种发展缓慢的鼻腔慢性炎性疾病，发病具有地区性。本病女性患者较多，多发于青壮年，健康状况及生活条件差者易患此病，近年来呈现逐渐减少的趋势。其特点是鼻黏膜干燥、萎缩，鼻腔增大，嗅觉障碍，鼻腔内有大量黄绿色脓痂形成，带臭味者称为臭鼻症。前苏联学者认为本病与臭鼻症是两种不同的疾病，我国及西方学者则认为二者是同一疾病的不同阶段。 病因：1、维生素A/B/B2的缺乏 2、内分泌功能紊乱 3、免疫力降低,治疗： 中成药：千柏鼻炎片、通窍鼻炎片、鼻炎灵片、鼻渊丸、鼻炎康片等 抗过敏药物：（左）西替利嗪、氯雷他定、氯苯那敏、富马酸酮替芬等 联合方案：中成药+抗过敏药物+外用喷剂+维C/大蒜油软胶囊,鼻,疗程用药,鼻,慢性鼻窦炎,概述：急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，未能及时治疗可转变为慢性副鼻窦炎，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎。常见浓涕、鼻塞、嗅觉障碍、头痛等。 病因：1、由急性鼻窦炎转变而来。 2、阻塞性病因 鼻腔内的阻塞性疾病，如鼻息肉、鼻甲肥大、 鼻腔结石、鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻腔填塞等阻碍鼻腔 鼻窦通气引流，是本病的重要病因。 3、病菌感染 4、牙源性感染 5、外伤或异物。,2019/8/27,15,可编辑,鼻,治疗鼻窦炎的药物大致上与上述治疗鼻炎的药物是相同的，但是需要注意的是，鼻窦炎还可添加抗生素药物治疗，如沙星类的药物、阿奇霉素等大环内脂类的药物、以及常用的青霉素类和头孢类药物，合理选择使用。,鼻,滴鼻剂及喷鼻剂的使用注意,一、血管收缩类的药物如含麻黄碱类的药物不易长期使用，长期使用会导致血管持续收缩，形成药物性鼻炎。 二、激素类的滴鼻剂在医生的指导下可以长期使用，激素类的滴鼻剂有明显的抗炎、抗过敏和抗水肿作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，以达到治疗的目的。（误区）,咽喉,急性扁桃体炎,概述：急性扁桃体炎中医称“乳蛾”。是指腭扁桃体的急性感染，为常见病，冬春两级发病率高。主要由溶血性链球菌引起，劳累、受凉、烟酒过度等都是诱发因素，工作、居住于拥挤或通气不良的场所易传播感染。 病因：1.感染因素如乙型溶血性链球菌。 2.机体由于外部因素导致免疫力下降。 3.临近器官的急性炎症如急性咽炎、鼻炎、口底炎等蔓延 而累及腭扁桃体。 症状：咽痛为主要症状、伴有不同程度的发热、面部潮红、检查 可见咽部充血扁桃体充血肿大等。如咽部弥漫性充血明显， 而扁桃体充血、肿大不是太厉害是，称急性咽炎。,咽喉,治疗： 中成药：喉痛灵颗粒、喉舒宁片、复方鱼腥草片、银黄颗粒、双黄消炎胶囊等。 抗生素：氟喹诺酮类如左氧氟沙星、大环内酯类如阿奇霉 素、头孢、青霉素V钾等。 含片：金银花糖、胖大海糖、果味VC含片等。,咽喉,慢性咽炎,概述：慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。 病因：1.咽部邻近的上呼吸道病变 2.气候及地域环境变化 3.职业因素，如老师 4.过敏因素 症状：慢性咽炎多见于成年人。咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。,咽喉,治疗： 中成药：咽炎片、咽康滴丸、金果饮咽喉片、复方鱼腥草片等。 抗生素：阿莫西林克拉维酸钾片、阿奇霉素、左氧氟沙星等。 含片 ：含片有助于减少咽部的刺激性感受，缓解咽痒咽痛咳嗽等症状。 保健品：大蒜油软胶囊、天然维生素C、蜂胶、B族维生素等。 花茶 ：如胖大海、金银花、菊花等。,疗程用药,口角炎,口腔,概述：口角炎俗称“烂嘴角”，表现为口角潮红、起疱、皲裂、糜烂、结痂、脱屑等。患者张口易出血，吃饭说话均受影响。口角炎的诱发因素是冷干的气候，会使口唇、口角周围皮肤黏膜干裂，周围的病菌乘虚而入造成感染；口唇干裂时，人们会习惯性地用舌头去舔，促使口角干裂；若从膳食中摄取的维生素减少，造成体内B族维生素缺乏，还会导致维生素B缺乏性口角炎的发生。 药物治疗：B族维生素、黄连上清片、莫匹罗星软膏、红霉素软膏等。 建议：清淡饮食，多吃水果蔬菜和富含B族维生素的食物，不要用舌头舔。,口腔,口腔溃疡,概述：即复发性口疮，是慢性的口腔黏膜小溃疡，深浅不等，为圆形或椭圆形损害，可反复和周期性复发。胃肠功能紊乱、体内缺乏铁锌、微循环障碍、免疫功能低下、维生素缺乏、精神紧张、睡眠不足、肠道寄生虫病、局部创伤等常诱发。 临床表现：多发生于口腔非角化区如唇、颊粘膜、舌缘、齿龈等处，为圆形或椭圆形，直径为0.20.5cm，溃疡单个或由数个连成一片，溃疡表浅边缘整齐，外观呈灰黄色货灰白色，上覆盖黄白渗出膜,周围粘膜充血、水肿而有红晕，局部有烧灼样疼痛，于餐时加重，影响进食、说话。严重溃疡直径可达13cm，深及黏膜下层甚至肌肉。有自愈性，病程710天，严重者此起彼伏，连绵不断。,口腔,药物治疗：甲硝唑口颊片、溶菌酶含片、西地碘含片地塞米松贴片、复方庆大霉素膜、冰硼散、多种维生素、复方氯己定含漱液、浓替硝唑等。 注意事项： 1.西地碘：有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣（发生率约2%），对碘过敏者禁用。 2.甲硝唑口颊片：试用期间不得饮酒或含酒精的饮料。 3.氯己定：偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，长期使用氯己定可使牙齿着色，舌苔变黑，味觉失调，儿童和青少年口腔偶可发生无痛性浅表脱屑损害。 4.地塞米松粘贴片：频繁应用可引起局部组织萎缩，使由皮肤、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制，引起继发的真菌感染。另对口腔内有真菌感染者禁用。,口腔,牙周炎,概述：牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。 病因：本疾病是由于局部刺激因素如菌斑、牙石、食物嵌塞、不良修复体等发生的。 症状：期症状不明显，患者常只有继发性牙龈出血或口臭的表现，与龈炎症状相似。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。随着炎症的进一步扩散，可出现以下： 1.牙周袋形成 2.牙周溢脓 3.牙齿松动,口腔,牙龈炎