课件：喉部解剖生理.ppt

喉 科 学,1,喉 科 学,（一）喉的解剖（） anatomy of the larynx （二）喉的生理 physiology of the larynx,2,larynx 喉 lrks cricothyroid membrane kraikairid mem,bren 环甲膜,常用词汇,3,喉larynx 在颈前正中， 舌骨下。 第3颈椎至 第5颈椎平面。 上通喉咽， 下接气管。 下气道门户。,喉larynx,喉部矢状剖面观,喉的位置,4,喉,喉咽,咽喉正中矢状断面示意图,5,一、喉软骨 11块,构成喉的支架 （3单大、4双小）,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,小角软骨,楔状软骨,麦粒软骨,喉的解剖,6,会厌软骨,甲状软骨,环状软骨,杓状软骨,软骨 支架,成对软骨,单个软骨,会厌软骨epiglottic cartilage 甲状软骨thyroid cartilage 环状软骨cricoid cartilage,杓状软骨Arytenoid cartilage小角软骨corniculate cartilage楔状软骨cuneiform cartilage,前面观 喉的软骨支架 后面观,一.,7,（一）会厌软骨（epiglottic cartilage） 扁平如叶状，上缘游离呈弧形，茎在下端，附着于甲状软骨前角的内面。会厌分舌面和喉面，舌面组织疏松故感染时易肿胀，婴儿与儿童会厌质软呈卷叶状，并向前隆起似“”或“”形，成年后多近于平坦，质较硬。,8,会厌软骨epiglottic cartilage ：,舌面组织疏松,标本 会厌软骨后面观 示意图 侧面观,9,会厌软骨： 位于舌的下面，分为舌面和喉面，舌面组织疏松，发炎时易肿胀,10,会厌：类经卷二十一明张景岳注：“咽喉食息之道得以不乱者，赖其遮厌，故谓之会厌 (厌通掩）,11,成人型会厌,婴儿型会厌卷叶状,会厌形态,纤维镜下会厌上面观,12,（二）甲状软骨（thyroid cartilage） 喉支架中最大的一块软骨，两侧由左右对称的甲状软骨翼板在颈前正中线汇合形成一定的角度，男性夹角较小且上端向前突出，称为喉结，女性近似钝角，喉结不明显。两侧甲状软骨翼板后缘向上、下端延伸，呈小柱状突起，分别称为上角和下角，上角借韧带与舌骨大角相连；下角较短，其内侧面与环状软骨后外侧面的小凹形成环甲关节。,13,甲状软骨thyroid artilage：,最大。喉结，,后面观,前面观,喉结,两甲状软骨板连接处男女有别。男性为锐角，上端前突成喉结。 女性为钝角，喉结不明显。,14,喉部唯一完整的环形软骨，对保持呼吸道的通畅尤为重要，损伤后常遗留喉狭窄。前部较窄，称环状软骨弓，后部向上延展而较宽阔，称环状软骨板,（三） 环状软骨（cricoid cartilage）,15,环状软骨 cricoid cartilage ：,杓状软骨 Arytenoid cartilage,唯一完整软骨环,后面观,喉狭窄laryngostenosis,环状软骨、杓状软骨,声带突,小角软骨,内面观,前面观,前面观,16,（四）杓状软骨 又名披裂软骨，位于环状软骨板后上缘，呈三角锥形，左右各一，其底部和环状软骨连接成环杓关节，它在关节面上的滑动和旋转可使声带张开或闭合。,声带突,17,（五）小角软骨（corniculate cartilages） 位于杓状软骨的顶部，左右各一，有伸展杓会厌皱襞的功能。,18,二.喉韧带与膜 连接喉的软骨和周围组织,喉外韧带-,环甲膜 cricothyroid membrane.,喉内韧带-,甲状舌骨膜 thyrohyoid membrane.,会厌前隙矢状剖面图 喉前面观,甲状舌骨膜,(环甲膜),会厌前隙,preepiglottic space,19,喉的韧带与膜,甲状舌骨膜,舌骨会厌韧带 甲状会厌韧带 环甲膜,20,喉的韧带,环甲关节韧带 环杓后韧带 环气管韧带,21,甲状舌骨膜,（一）甲状舌骨膜 甲状软骨上缘与舌骨内下缘之间有甲状舌骨膜连接，其中央及两侧后缘增厚部分，称甲状舌骨中韧带 。及甲状舌骨侧韧带。两侧有喉上神经内支及喉上动脉、静脉经此膜穿过入喉，为喉上神经封闭注射部位。,22,环甲膜,（二）环甲膜 甲状软骨下缘与环状软弓上缘之间有环甲膜连接，其前面中央增厚部分称环甲中韧带。严重喉源性呼吸困难时，可经此膜穿刺或切开以解除窒息。,23,环甲膜切开术 cricothyrotomy 先于甲状软骨、 环状软骨间隙 横行切开皮肤 34cm，再横 行切开环甲膜 1cm直通喉腔。,环甲膜切开术之切口,24,三.喉肌,喉外肌侧面观,喉外肌extrinsic muscle of larynx:升降和固定喉体。,25,声带外展：环杓后肌 声带内收：环杓侧肌 杓肌 改变声带张力： 声带紧张：环甲肌 声带松弛：甲杓肌 会厌活动肌： 喉口关闭：杓会厌肌 喉口开放：甲会厌肌,喉内肌侧面观,喉内肌internus muscle of larynx,26,27,喉上面观 喉额状切面后面观,四.喉腔：,1.声门上区：supraglottic portion,杓会厌襞,喉入口laryngeal inlet 喉前庭laryngeal vestibule 室 带false vocal cords 喉 室laryngeal ventricle,喉前庭,喉入口,从喉口到环状软骨下缘 以声带为界分三区。,喉室,28,喉腔,由喉支架围成的管状空腔，上通咽腔，下连气管。以声带为界分为声门上区、声门区，声门下区。,29,喉入口,声带缘以上，其上口通喉咽部，呈三角形称喉入口，喉入口由会厌游离缘、杓会厌襞、楔状软骨、小角结节、及杓状软骨切迹围成。,30,31,可编辑,喉室,喉 室,声带,室带,开口于声带与室带之间的椭圆形空隙，其前端向上外伸展成喉室小囊,内含粘液腺分泌粘液润滑声带。,32,（二）声门区： 位于声带之间，包括：声带、前联合、后联合 声带：位于室带下方，左右各一，由声韧带、声肌及粘膜组成，因缺乏粘膜下层，血管少，在间接喉镜下呈白色带状，其游离缘薄而锐。两声带间的空隙称声门裂，简称声门。声带张开时呈一等腰三角形，是喉腔中最狭窄部分。声门前端称前联合。,33,（三）声门下区：声带下缘至环状软骨缘以上的喉腔，上部较扁窄，向下逐渐扩大为圆锥形并移行至气管，幼儿期此区粘膜下组织结构疏松，炎症时容易发生水肿引起喉阻塞。,34,喉矢状切面图,喉阻塞laryngemphraxis,声门裂,3.声门下区： 从声带游离缘下 开始.,粘膜下结缔 组织疏松。,声 带 男2025.女1520 前连合 后连合 声门裂喉和气道最窄处.,2.声门区：glottc portion,35,喉上面观,纤维镜下喉 上面观正常像,会厌,室带,梨状窝,环后隙,舌根,会厌谷,声带,声门裂,36,37,喉上面观,发声相,呼气相,吸气相,纤维镜下 喉上面观正常像,梨状窝,环后隙,声门裂,舌根,会厌谷,会厌,喉口,喉前庭,声带,室带,38,喉的标本冠状切面,39,喉的标本矢状切面,40,淋巴回流,以声带为界,方向多固定.声门上区有丰富的淋巴管。汇聚于杓会厌皱襞向前穿舌甲膜主要进入颈内静脉颈上深淋巴结。声门区较少，声门下汇集通过环甲膜进入喉前、气管前，气管旁，进入颈深下,五.淋巴回流:,41,五.淋巴回流:,环甲膜颈深下L.,淋巴管丰富 甲舌膜颈深上L,以声带为界,方向多固定.,区域L转移,supraglottic portion,glottc portion,淋巴管甚少,声门上区:,声门区:,infraglottic portion,声门下区:,喉癌扩散主要途径:,42,喉的神经均为迷走神经分支 （一）喉上神经 在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，在喉上动脉穿入甲状舌骨膜处后上方入喉，分布于声带以上区域的粘膜。在梨状窝处粘膜下该神经位置较浅，故可在此作表面麻醉。外支属运动神经，支配环甲肌及咽下缩肌。喉上神经病变时，喉粘膜感觉丧失，致发生误咽，同时环甲肌松弛致发音障碍。,六.神经,43,（二）喉返神经 为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区粘膜。两侧喉返神经的径路不同，左侧径路较长，在主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，然后沿气管食管间沟上行，在环甲关节的后方进入喉部。前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。,六.神经,44,六.神经,喉上N：,喉返N：,喉返神经,喉上神经,喉返神经,喉的神经正面观,Superior laryngeal nerve,recurrent laryngeal nerve,内支-声带以上感觉。外支-环甲肌运动。,喉的主要运动神经。 感觉支-声门以下感觉。 运动支-环甲肌以外喉内肌运动。,45,喉的神经 背面观,左 喉的神经背面观 右,46,喉返神经哪一侧较易受损？,47,喉的动脉、静脉,动脉： 甲状腺上动脉：喉上动脉，环甲动脉 甲状腺下动脉：喉下动脉 静脉：随动脉伴行,七.血管,48,纤维镜下左声带麻痹上面观,左声带麻痹呼吸时外展障碍。,左声带麻痹发声时右声带稍 越过中线向左靠拢，声门尚留小隙，为代偿初期表现。,左声带麻痹 固定于旁正中位,49,会厌前间隙,喉间隙,八.喉间隙,50,喉的间隙,任克氏间隙,声门旁间隙,51,4.位置较高.,5.会厌卷叶状.,3.软骨较软.,喉 阻 塞,1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富.,2.喉腔、声门均较窄小.,6.声带较短：68.,七.小儿喉部解剖特点,52,喉有什么生理功能？,喉的生理功能physiology of larynx,53,二.发声 phonation（基音.共鸣）,四.屏气 breath holding:,三.保护 protection,声门关闭，增加，控制和固定胸腔内压排便，分娩，呕，咳用力。,一.呼吸 respiration,喉的生理功能 physiology of larynx,（下呼吸道）吞咽反射 咳嗽反射 （食不言）,54,（一）呼吸功能 喉是呼吸的通道，在正常情况下声门是空气出入肺部的必经之路。身体对气体的需要量，受中枢神经系统反射性调节，声门裂的大小也随之改变。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换，调节血与肺泡内二氧化碳浓度。,55,（二）发音功能 喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，肺内呼出的气流冲动声带而产生声波，称基音，再经咽、口、鼻等腔共鸣作用而成悦耳之声音，声调的高低，取决于声带振动的频率，而振动的频率又以声带的位置、长短、厚薄、张力以及呼出气流作用于声带力量而不同，而有高、低音之别，声带在发音中的这些变化主要是由喉肌运动加以控制。,56,（三）保护功能 喉对下呼吸道起保护作用，吞咽时喉体上提，会厌向后下倾斜，盖住喉上口，声带关闭，食物