课件：中风患者吞咽护理.ppt

中风患者吞咽护理,廖雪珍 2018-4-18,评 估,护 理,主要内容,相 关 知 识,健 康 教 育,吞 咽,构成吞咽通道的（唇 舌、腭、咽、喉）器 官肌肉在神经密切协 同下将吞咽物顺利安 全运送到胃的过程,吞咽的生理,4,唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团,舌将食物推至咽入口,鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放,食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃,吞咽,吞 咽 的 四 阶 段,什么是吞咽障碍？（定义）,吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。,8,吞 咽 障 碍,吞咽物从口腔运送到 胃的过程中出现障碍,通常将吞咽障碍分为以下几种类型：,口腔准备期及口腔期障碍 咽期障碍 食管期障碍,中风后的吞咽障碍,吞咽障碍:脑中风后常见并发症之一。 据文献报道，中风急性期吞咽障碍发生率为41%，慢性期为16%，脑干卒中吞咽障碍发生率为51%。,脑 卒 中：首位致残原因（75%） 吞咽障碍：脑卒中常见并发症（30% 65% ） 误吸：肺部感染、窒息 可引发 进食困难：营养不良,诊断标准,1、钡餐透视吞咽造影（金标准）,13,诊断标准,2、纤维喉镜,14,诊断标准,3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用） 方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。,15,功能评价,洼田饮水试验及洼田吞咽能力评定法 实验室鉴定,洼田饮水实验,洼田饮水实验是一种较方便、常用的鉴别方法。以水杯盛温水30ml，嘱患者如往常一样饮用 级（优）：5秒之内，一饮而尽，无呛咳。 级（良）：5秒以上分两次以上喝完，无呛咳。 级（中）：能一次喝完，但有呛咳。 级（可）：分两次以上喝完，且有呛咳。 级（差）：常常呛住，不能将水全喝完。,洼田吞咽能力评定法,评定条件：1帮助的人，2食物种类，3进食方法及时间。 可将吞咽能力分为6级 1级：任何条件下均有吞咽困难或不能吞咽 2级：3个条件均具备则误吸减少 3级：具备2个条件则误吸减少 4级：如选择适当的食物，基本上无误吸 5级：如注意进食方法和时间，基本上无误吸 6级：无吞咽困难,2019/8/26,19,可编辑,实验室鉴定,电视透视检查吞咽研究：金标准 吞咽纤内窥镜检查 脉冲血氧定量法 电阻抗咽喉扫描技术 简单声学装置,护 理,并发症处理,康复护理,口腔护理,营养管理,心理护理,鼻饲护理,适用于： 重度吞咽困难 难以满足营养和水的需求 意识障碍、大量误吸 注意事项：食物的选择、量、速度、温度， 喂食体位等 导管护理：通畅、更换、长度、观察 逐渐过渡到经口进食,康复护理,间接吞咽训练: 直接吞咽训练: 物理治疗,间接基础训练,舌肌训练 发音训练 咽部冷刺激与空吞咽:有吸入危险的病人则做空吞咽动作，因为改善吞咽功能最重要的训练。 吸吮训练 （演示）,间接基础训练,头颈放松训练 咳嗽训练 口面部肌群运动训练,直接摄食训练,环境：安静、无干扰. 对象：患者意识状态清醒，全身状态稳定，能产生吞咽反射、少量误吸及误咽能通过咳嗽咳出。 进食姿势：仰卧位：30、 头部前屈 侧卧位：健侧卧位 坐位：头颈前屈、躯干伸直 食物的选择：易难 细烂固体 糊状液体 细烂碎状普通、液体 色、香、味、热、硬、温度适宜,直接摄食训练,食物位置：最能感觉到的位置 健侧舌后、颊部 食物的量：一口量、先以3ml-5ml开 始，然后渐增加到15ml-20ml 进食速度：不宜过快，注意患者是否有呛咳 选用餐具：宜选薄而小的勺子为宜,物理治疗,吞咽言语诊治仪 作用机理：通过把治疗电极放置于患者颈部，仪器输出电流，对和吞咽言语功能有关的神经肌肉进行神经肌肉电声刺激，而改善吞咽肌，构音肌的功能,达到治疗效果,口腔护理,意义：防口腔炎症、影响食欲、 误吸性肺炎 频率：进食前后,并发症处理,呛咳：是最基本特征，需紧急救助排除阻塞 物 误吸： 禁用吸管饮水 水要加满 检查并排除异物,心理护理,常见问题：紧张、悲观、厌食、拒食 易激怒、抑郁、 对策：安慰与关心 耐心开导与启发 帮助