课件：常见颅脑疾病的护理PPT课件.ppt

学习目标,1.掌握：脑血管性疾病及脑肿瘤的护理。 2.熟悉：常见颅脑疾病的临床表现和护理措施。 3.了解：病因及处理原则。,主要内容,颅内动脉瘤(Intracranial aneurysms ) 颅内动、静脉畸形(AVM) 脑卒中(Stroke) 脑脓肿(Brain abscess) 颅内肿瘤(Intracranial tumors) 椎管内肿瘤(Intraspinal tumors) 先天性脑积水(Congenital hydrocephalus),颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Etiology and Pathology 发病原因尚不清楚，先天性缺陷和后天性退变学说 动脉瘤呈球形或浆果状，紫红色，瘤壁极薄，瘤内有血流旋涡，瘤顶部更薄是出血的好发部位,案例一,Zhao Benshan is rushed to hospital in Shanghai, September 30, 2009.,师傅你可回来了哈，想死你了！,我回来了。,案例二,患者，女性，53岁，因突发剧烈头痛2小时，由120送人我院急诊。 CT示：蛛网膜下腔出血， 诊断：动脉瘤？入院时患者神志清楚，但由于家属因住哪家医院犹豫不决，在等待转院过程中，患者突发意识不清，经抢救无效死亡,Intracranial aneurysm is a bulging cystic intracranial arterial wall, usually caused by blood flow in the artery wall and the impact of local weak form.,More common in 40-60 year-olds in the incidence of cerebrovascular accident, a second cerebral thrombosis and cerebral hemorrhage.,More common in 40-60 year-olds in the incidence of cerebrovascular accident（脑血管意外）, a second cerebral thrombosis and cerebral hemorrhage.,More common in 40-60 year-olds in the incidence of cerebrovascular accident（脑血管意外）, a second cerebral thrombosis（脑血栓形成） and cerebral hemorrhage.,More common in 40-60 year-olds in the incidence of cerebrovascular accident（脑血管意外）, a second cerebral thrombosis（脑血栓形成） and cerebral hemorrhage（高血压脑出血）.,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Clinical manifestations 局灶症状：动脉瘤可压迫邻近脑组织出现相应的局灶症状 出血症状：多突然发生，部分病人有运动等诱因。一旦破裂出血，出现剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等，甚至发生脑疝 蛛网膜下隙内的血液可诱发脑动脉痉挛，甚至脑梗死。,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Auxiliary examination 数字减影脑血管造影（DSA）是确诊颅内动脉瘤的检查方法。头颅CT检查或MRI扫描也有助诊断,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Principles Non-surgical treatment：防止出血或再出血，控制动脉痉挛 Surgery：开颅动脉瘤蒂夹闭术是首选的治疗方法，也可采用颅内动脉瘤介入栓塞治疗,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Nursing 预防出血或再次出血(Prevention of bleeding or bleeding again) 卧床休息，尽量减少刺激 控制输液速度，脑脊液引流速度要慢,脑室引流瓶的位置不能过低 避免引起颅内压增高的因素，如便秘等 维持血压稳定,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Nursing Preoperative Care 手术前常规准备，介入栓塞治疗者行双侧腹股沟区备皮 颅内动脉瘤位于Willis环前部的病人，应在术前进行颈动脉压迫试验及练习,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Nursing Postoperative Care 体位：意识清醒后抬高床头1530，翻身时防止头颈部过度扭曲或震动 一般护理 保持呼吸道通畅，吸氧68 L/min 密切观察病情变化，注意有无颅内压增高迹象 遵医嘱使用抗菌药物，预防感染 术后当日禁食，次日给予流质或半流质饮食，昏迷患者经鼻饲提供营养,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Nursing 预防和处理并发症 脑血管痉挛(Cerebral vasospasm) 表现为一过性神经功能障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体瘫痪和麻木、失语症等 预防：术后用尼莫地平治疗，给药期间观察有无胸闷、面色潮红、血压下降、心率减慢等不良药物反应,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Nursing 预防和处理并发症 脑梗死(Infarction) 术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗死，出现一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至意识不清 患者处于高凝状态,常应用肝素预防脑梗死 穿刺点局部血肿,颅内动脉瘤 Intracranial aneurysm,Nursing Health guide 指导患者注意休息,避免情绪激动和剧烈运动 尽量不要单独外出活动或锁上门洗澡，以免发生意外时影响抢救 动脉瘤栓塞术后，定期脑血管造影随访,颅内动、静脉畸形AVM,是先天性脑血管发育异常，由一支或几支动脉供血，不经毛细血管床，直接向静脉引流的畸形血管团，其内有脑组织。体积随人体发育而增长，周围的脑组织因缺血而萎缩,脑血管畸形的分类示意图,颅内动、静脉畸形AVM,Clinical manifestations 出血(Bleeding)：是最常见的首发症状。出现意识障碍、头痛、呕吐等症状 癫痫(Epilepsy)：是较常见的首发症状 头痛：单侧局部或全头痛，间断性或迁移性 神经功能障碍(Neurological disorders)：由于合并脑积水所致,颅内动、静脉畸形AVM,Principles 手术切除是最根本的治疗方法，对位于脑深部或重要功能区的直径小于3cm的AVM可采用伽马刀治疗；对血流丰富体积较大者可行血管内栓塞术 Nursing 建立规律生活，避免激烈运动等，以防颅内出血 高血压和癫痫发作者，按时服用降压药、抗癫痫药,脑卒中 Stroke,各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞，以及非外伤性的脑实质性出血，并出现相应临床症状及体征称为脑卒中（stroke） 脑卒中包括缺血性脑卒中(Ischemic Stroke)及出血性脑卒中( Hemorrhagic stroke),脑卒中 Stroke,缺血性脑卒中及出血性示意图,脑卒中 Stroke,Etiology 缺血性脑卒中Ischemic Stroke：主要原因是在动脉粥样硬化基础上发生血管痉挛或脑血栓形成，导致脑的供应动脉狭窄或闭塞 出血性脑卒中Hemorrhagic stroke：是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动使血压突然升高而发病,脑卒中 Stroke,Clinical manifestations 缺血性脑卒中Ischemic Stroke 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）：神经功能障碍持续时间不超过24小时，突发的单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑矇及失语等；椎-基底动脉供血不足表现以眩晕、步态不稳、复视、耳鸣及猝倒为特征。症状反复发作，可自行缓解，大多不留后遗症,脑卒中 Stroke,Clinical manifestations 缺血性脑卒中Ischemic Stroke 可逆性缺血性神经功能障碍（reversible ischemic neurological deficit，RIND）：发病似TIA，但神经功能障碍的持续时间超过24小时，可达数天，也可逐渐完全恢复 完全性脑卒中（complete stroke，CS）：症状较上述二类型严重，神经功能障碍长期不能恢复,2019/8/26,31,可编辑,脑卒中 Stroke,Clinical manifestations 出血性脑卒中Hemorrhagic stroke：突然出现意识障碍、偏瘫；重症者可出现昏迷、完全性瘫痪及去皮质强直、生命体征紊乱 Auxiliary examination 缺血性脑卒中：经脑血管造影、头部CT、磁共振血管造影（MRA）、B型超声检查有助于诊断 急性脑出血者首选CT检查,脑卒中 Stroke,Principles 缺血性脑卒中Ischemic Stroke：一般先行非手术治疗。脑动脉完全闭塞者，应在24小时内手术治疗 出血性脑卒中：经非手术治疗病情继续加重时，可行开颅血肿清除术或锥颅穿刺血肿抽吸加尿激酶溶解引流术,脑卒中 Stroke,Nursing 术前护理 术后护理 加强生活护理 饮食 有吞咽障碍者应鼻饲流质 防止意外损伤 采取不同的沟通方法，促进沟通 促进肢体功能恢复,脑卒中 Stroke,Nursing 术后护理 有效缓解疼痛 分析术后病人头痛的原因，采取对症治疗和护理 并发症的观察和护理 脑脊液漏 颅内压增高、脑疝 术后颅内出血：术后最危险的并发症 感染 中枢性高热 癫痫发作,脑卒中 Stroke,Nursing 健康教育 功能锻炼 尽早恢复生活自理 病人应避免导致再出血的诱发因素 控制不良情绪，保持心态平稳,脑脓肿 Intracerebral abscess,脑脓肿（intracerebral abscess）是细菌侵入脑组织引起化脓性炎症，并形成局限性脓肿,病因,脑脓肿 Intracerebral abscess,病因 耳源性脑脓肿：最多见，继发于慢性化脓性中耳炎或乳突炎 血源性脑脓肿：脓毒血症或身体其他部位的化脓性感染灶，致病菌经血液循环进入脑组织 其他：外伤性、鼻源性和原因不明的隐源性脑脓肿,脑脓肿 Intracerebral abscess,Clinical manifestations 多数有原发化脓性感染病史 脓肿形成后，出现局部脑受压和颅内压再度增高或加剧，严重者可致脑疝。若脓肿突然溃破，造成急性化脓性脑膜炎或脑室炎，病人可突发高热、昏迷、全身抽搐、角弓反张，甚至死亡,脑脓肿 Intracerebral abscess,examination 血常规检查、脑脊液检查 CT和MRI扫描是诊断脑脓肿的首选方法,脑脓肿 Intracerebral abscess,Principles 脓肿局限后可行脓肿穿刺术或切除术 位于脑深部的脓肿并出现脑疝者，则应紧急行颅骨钻孔穿刺抽脓,脑脓肿 Intracerebral abscess,Nursing 控制感染 遵医嘱给予抗菌药物，给予药物或物理降温 脓腔引流护理 体位引流 ，引流瓶（袋）应低于脓腔30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心 术后24小时才能囊内低压冲洗， 冲 洗后注入抗菌药物，然后夹闭引流管24小时 降低颅内压 健康教育,颅内肿瘤,分类与特点 神经胶质瘤 多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme）：高度恶性，对放化疗不敏感 髓母细胞瘤（Medulloblastoma）：高度恶性，对放射治疗敏感 少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）：占7%，生长较慢，分界较清，术后往往复发，需放疗及化疗 室管膜瘤Ependymoma ：占12%，分界尚清楚，术后需放疗和化疗 星形细胞瘤（Astrocytoma）：最常见，恶性程度较低，术后易复发,颅内肿瘤,分类与特点 脑膜瘤Meningioma ：占颅内肿瘤的20%，良性居多，生长缓慢。彻底切除，可不复发 垂体腺瘤Pituitary adenoma ：是来源于垂体前叶的良性肿瘤。按细胞分泌内分泌激素功能，可分为催乳素腺瘤 、生长激素腺瘤 、促肾上腺皮质激素腺瘤 及混合性腺瘤。 手术摘除是首选的治疗方法,颅内肿瘤,分类与特点 听神经瘤Neurinoma ：占颅内肿瘤的10%，良性。患侧神经性耳聋、耳鸣、前庭功能障碍、三叉神经及面神经受累和小脑症状。治疗以手术切除为主 颅咽管瘤Craniopharyngioma ：属先天性颅内良性肿瘤，表现为视力障碍、视野缺损、尿崩、肥胖和发育迟缓等。以手术切除为主,颅内肿瘤,Clinical manifestations 颅内压增高 约90%以上的病人可出现颅内压增高症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程 局灶症状与体征 是脑瘤对脑组织的直接刺激、压迫和破坏脑神经出现的局部神经功能紊乱表现，因肿瘤部位而异,颅内肿瘤,examination 首选CT或磁共振成像检查 Principles 手术治疗：是最直接、有效的方法。若肿瘤不能完全切除时，可行内减压术、外减压术和脑脊液分流术，以降低颅内压，延长生命 放疗、化疗：是重要的综合治疗手段,颅内肿瘤,Nursing 术前护理 术后护理 加强生活护理 口腔和鼻腔的清洁护理,颅内肿瘤,Nursing 术后护理 加强生活护理 口腔和鼻腔的清洁护理 体位 幕上开颅术后病人应卧向健侧 幕下开颅术后早期宜无枕侧卧或侧俯卧位 经口鼻蝶窦入路术后取半卧位，以利于伤口引流 后组脑神经受损、吞咽功能障碍者只能取侧卧位 体积较大的肿瘤切除术后，应保持头高位 搬动病人或为病人翻身时，应使头颈部保持在一直线,颅内肿瘤,Nursing 术后护理 并发症的预防和护理 颅内压增高 颅内积液或假性囊肿：保持创腔引流通畅 ，使残腔逐步闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会 脑脊液漏：注意伤口、鼻、耳等有无脑脊液漏 尿崩症：给予神经垂体素治疗时，应准确记录出入液量，根据尿量的增减和血清电解质含量调节用药剂量,椎管内肿瘤,椎管内肿瘤(intraspinal tumor)，又称脊髓肿瘤（Chordoma ），是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤 肿瘤发生胸段者最多，其次在颈、腰段。 根据肿瘤与硬脊膜及脊髓的关系，分为髓外硬脊膜下、硬脊膜外和髓内肿瘤三大类，以髓外硬脊膜下肿瘤最常见,椎管内肿瘤,Clinical manifestations 刺激期 早期主要表现为神经根痛 脊髓部分受压期 受压平面以下肢体的运动和感觉障碍 脊髓瘫