课件：消化和吸收revise.ppt

熟悉： 1. 消化和吸收的概念； 2. 唾液的性质、成分和作用； 3. 主要的胃肠激素及作用； 4. 胃粘膜“粘液碳酸氢盐屏障”； 5. 小肠内主要营养物质的吸收形式及途径； 6. 大肠内细菌的作用、排便反射。,了解： 1. 消化道平滑肌的一般特性和电生理特性； 2. 消化系统的神经支配； 3. 消化管的分泌功能； 4. 胃肠激素和脑肠肽的概念； 5. 社会心理因素对消化功能的影响； 6. 口腔内消化； 7. 胃运动的调节、收集胃液的方法、胃液分泌的调节； 8. 大肠运动形式，集团运动； 9. 胰液、胆汁分泌的调节。,第六章 消化和吸收,消化：食物在消化管内被分解可吸收的小 分子物质的过程。 吸收：消化后的食物通过消化道粘 膜进入血液和淋巴液的过程。 意义：为机体新陈代谢提供营养物和能量,第一节 概 述,一 、消化道平滑肌的生理特性,（一）一般特性 1.舒缩迟缓 2.富有伸展性 3.具有紧张性 4.节律性收缩 5.对电刺激不敏感 化学、温度、牵张刺激敏感,（二）电生理特性 1.静息电位 为-50-60mv K+外流 生电性钠泵活动 2.慢波电位（基本电节律） 在静息电位基础上，可自发地产生去极化和复极化，形成缓慢的节律性电位波动，由于其频率较慢，称为 幅度：515 mv的去极化波 频率：312次min 胃： 3次/分 十二指肠：12次/分 回肠末端： 89次/分 起源：胃体、胃窦、幽门部的环形肌和纵行肌交界处的Cajal细胞 调节：交感神经慢波活动 副交感神经 慢波活动 产生机制：生电性钠泵活动周期性减弱,3.动作电位 在慢波之上发生 由Ca+内流产生 幅度：6070 mv,二、消化腺的分泌功能,分泌量：68L/日。 作用： 1.含有消化酶，水解食物。 2.改变消化道腔内pH，为消化酶提供适宜pH环境。 3.粘液抗体：起保护消化道粘膜作用。 4.大量水分，稀释食物利于消化与吸收。,三、消化道的神经支配及作用,（一）内在神经系统 分布于消化道壁内的神经元和神经纤维组成的神经网络系统 神经元总数约为108个，相当于脊髓内神经元数。 感觉神经元：感受机械、化学、温度等刺激 运动神经元：支配消化道平滑肌、腺体和血管 中间神经元：联络 肌间神经丛：纵行肌和环形肌之间 粘膜下神经丛：环形肌和粘膜层之间 作用：完成局部反射。 调节胃肠运动和分泌；调节胃肠血流。,（二）外来神经系统 1.交感神经 起源： 起自T5L2脊髓侧角。节前纤维在腹腔神经节、肠系膜神经节、腹下神经节换元。节后纤维（去甲肾上腺素能）主要终止于壁内神经丛内的胆碱能神经元，抑制其兴奋性；少数节后纤维支配消化道平滑肌、血管平滑肌和消化道腺体。 作用： 消化道运动 腺体分泌 消化道血流量 消化道括约肌收缩,2.副交感神经 包括：迷走神经 盆神经 起源：节前纤维与肌间神经丛和粘膜下神经丛的神经元形成突触联系；节后纤维（多为胆碱能）支配腺体、上皮细胞、血管和消化道平滑肌。 作用： 消化道运动 腺体分泌 消化道血流量 消化道括约肌舒张,四、消化道内分泌功能,概念： 消化道粘膜内和胰腺内含有多种内分泌和旁分泌细胞，这些细胞分泌的激素统称胃肠激素。 作用： 1.调节消化腺分泌和消化道运动。 2.调节其他激素分泌。 3.具有营养作用。刺激消化道组织代谢，促进生长。,机械消化：消化道的运动,化学消化：消化腺的分泌,第二节 口腔内消化,一、唾液及其分泌 近中性（PH6.6-7.1） 分泌量：1.0-1.5L日，最高4mlmin,唾液的成分： 水占99% 粘蛋白 粘多糖 唾液淀粉酶 溶菌酶 免疫球蛋白 血型物质 尿素、尿酸和游离氨基酸 无机盐,唾液的作用：,湿润口腔，利用吞咽和说话 溶解食物，利于引起味觉 清洁，保护口腔（溶菌酶） 消化作用唾液淀粉酶消化淀粉麦芽糖 排泄功能,唾液分泌的调节,基础分泌：在安静情况下，唾液腺不断分泌少量唾液， 分泌量约为0.5mlmin，以湿润口腔，称为基础分泌。 进食时的唾液分泌完全是神经反射性调节 非条件反射：进食时，食物对口腔粘膜机械性、温热性、化学性刺激所引起的唾液分泌。 中枢：初级中枢在延髓；高级中枢在下丘脑和大脑皮层。 传出神经：副交感神经，行走于脑神经、中，AChM受体IP3胞内Ca2+库释放分泌。 交感神经也支配唾液腺。 条件反射：食物的形状、颜色、气味、进食的环境及语言文字描述引起的唾液分泌,二、咀嚼和吞咽,（一）咀嚼 1.由咀嚼肌群顺序收缩所完成的复杂的节律性动作。 2.作用： 口腔内机械性消化作用；促进口腔内化学消化。 食物与唾液混合成团，便于吞咽。 反射性引起胃液、胰液、胆汁的分泌。,第一期:由口到咽， 是随意动作。 第二期:由咽到食管 上端，快速反射活动 第三期:由食道下行到 胃,由食道蠕动完成,（二）吞咽(swallowing),食管下括约肌 食管下端和为连接处有一宽约13cm高压区,比胃内压高510mmHg，成为阻止胃内容物逆流进入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用，称为 受迷走神经抑制性纤维和兴奋性纤维的双重支配 食管壁受到食团刺激时抑制性纤维释放VIP和NO LES舒张；迷走神经兴奋性纤维兴奋释放ACH LES收缩,LES若不能弛缓，将导致食管推送食团入胃受阻，引起吞咽困难，临床上称为贲门失弛缓症。 LES张力减弱酸性胃液逆流入食管，损伤食管粘膜。,临床链接,一、胃液及其分泌 （一）胃的分泌细胞 1.外分泌细胞 贲门腺：碱性粘液 壁细胞-盐酸和内因子 泌酸腺 主细胞-胃蛋白酶原 粘液颈细胞-粘液 幽门腺：碱性粘液 G细胞-胃泌素和ACTH样物质 2.内分泌细胞 D细胞-生长抑素 肠嗜铬样细胞-组胺,第三节 胃 内 消 化,（二）胃液的性质、成分和作用 无色酸性液体：pH0.9-1.5成分 1.盐酸：泌酸腺的壁细胞分泌 游离酸 结合酸 基础排出量：正常人空腹时，盐酸排出量为0-5mmol/h,称为基础排出量。 最大分泌量可达20-25mmol/h 分泌机制：质子泵,质子泵-H+ , K+-ATP酶 每分解1分子ATP,分泌一个H+换回一个K+ 壁细胞分泌小管上的质子泵可被其选择性抑制剂 奥美拉唑所阻断，奥美拉唑可抑制胃酸分泌过多。 胃酸分泌过多诱发胃和十二指肠溃疡,餐后碱潮: 在消化期间， 因为胃酸的大 量分泌，同时 有大量的HCO3- 进入血液，使 血液PH值升高。,胃酸的作用： 激活胃蛋白酶原，为其提供酸性环境 使食物中蛋白变性，易于消化 杀菌 促进胰液、胆汁、小肠液分泌 促进钙、铁吸收,盐酸 胃蛋白酶原 胃蛋白酶,正反馈,2.胃蛋白酶原 主细胞分泌,蛋白质眎和胨及少量多肽和氨基酸 最适PH值：2.03.5，5失活,3.粘液和碳酸氢盐 粘液的分泌： 表面上皮细胞 粘液颈细胞 贲门腺 幽门腺 粘液的作用：形成胃粘液屏障润滑保护胃粘膜 粘液-碳酸氢盐屏障：胃粘膜表面粘液形成一层厚的凝胶与表面上皮细胞分泌的碳酸氢盐组成抵抗胃酸侵蚀的屏障。,胃粘膜屏障：粘膜上皮细胞的腔面膜与 细胞间紧密连接构成的生理屏障。 酒精 胆盐 阿司匹林类药物 肾上腺素 幽门螺杆菌感染等,破坏或削弱胃粘膜的屏障作用，严重时损伤胃粘膜,胃炎和胃溃疡,巴里马歇尔(Barry J. Marshall)和罗宾沃伦(J. Robin Warren)（二人获2005年的诺贝尔生理学或医学奖）,知识拓展： 胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。 追溯历史，消化性溃疡的治疗可分为三个阶段： 抑酸治疗。针对胃酸分泌增加这一溃疡发生的主要原因进行治疗。此为最早应用的治疗方法，迄今证明是有效的。 强化胃粘膜防卫治疗。通过增强胃粘膜的防御及自我修复能力，取得与抗酸药相似的治疗效果；而且有可能比抗酸药药治疗更有效地减少复发。 抗菌治疗。近年来研究证明，在大多数消化性溃疡病例，幽门螺杆菌可能起重要的致病作用。鉴于幽门螺杆菌的传播途径主要是经口传播，因此，希望用抗菌素永久性的杀灭之是不现实的；故幽门螺杆菌免疫预苗的研究或可给我们提供一条彻底清除幽门螺杆菌的途径。,4.内因子 来源：壁细胞分泌 作用： 内因子有两个活性部位一个与VitB12结合，保护其不被水解，另一个与回肠粘膜上的受体结合，促进其在回肠吸收。 临床联系： 缺乏内因子 VitB12缺乏恶性贫血,（三）胃液分泌的调节 空腹分泌很少。进食是胃液分泌的自然刺激 1.促进胃酸分泌的内源性物质： ACh：迷走神经末梢释放ACh壁细胞膜M3型受体HCl分泌（阿托品可阻断）。 胃泌素（促胃液素）：胃窦部和上段小肠粘膜中G细胞分泌的一种肽类激素。蛋白消化产物氨基酸及胺类衍生物、迷走神经G细胞分泌胃泌素血液循环壁细胞HCl分泌。 胃泌素分G34与G17。人工合成四肽（G4）和五肽（G5）胃泌素，具有天然的全部活性。,组胺： 胃泌酸区粘膜中的肠嗜铬样细胞分泌的。具有很强的促胃酸分泌作用。 通过局部扩散（旁分泌）组胺+H2受体促壁细胞分泌胃酸 甲氰咪呱为组胺受体阻断剂，是治疗消化性溃疡的常用抑酸剂。 其它：Ca2+，乙醇，咖啡因及低血糖,2.抑制胃酸分泌的内源性物质： 生长抑素：由胃体和胃窦部D细胞分泌的一种14肽激素。 促胰液素、前列腺素及上皮生长因子。,3.消化期胃液分泌的调节 （1）头期胃液分泌：由进食引起，感受器均在头部。 分泌机制： 神经调节 条件反射：食物的颜色、气味、形象、声音等刺激眼、鼻、 耳头部感受器而引起的胃液分泌。 非条件反射：食物入口后，刺激口腔和咽部的化学和机械 感受器而引起的胃液分泌。 共同传出神经为迷走神经ACh胃腺细胞分泌。 切断支配胃的迷走神经后，可完全消除头期的胃液分泌。 神经-体液调节： 迷走神经兴奋释放蛙皮素胃窦部粘膜G细胞胃泌素血液循环胃腺分泌。 特点：量大占30%、酸度高、酶高消化力强,(2)胃期胃液分泌： 食物入胃后继续引起的胃液分泌。 机制： 食物的机械扩张刺激胃底、胃体感受器迷走神经和壁内神经丛胃腺分泌 胃泌素胃腺分泌 食物的机械扩张刺激幽门部感受器壁内神经丛 G细胞胃泌素胃腺分泌 食物的化学成分氨基酸G细胞胃泌素胃腺分泌 特点：量大，占消化期60%，酸度高、消化能力比头期相对弱。,(3)肠期胃液分泌： 食物进入小肠后，胃液分泌仍继续。 机制： 以体液调节为主。 食物的机械扩张刺激和消化产物的化学性刺激 G细胞肠泌酸素和胃泌素刺激胃酸分泌 特点：量小，占总量的10。,4.消化期抑制胃液分泌的因素： 胃酸： 胃窦部pH1.21.5或十二指肠pH2.5抑制胃腺分泌胃 脂肪 高张溶液,二、胃 的 运 动,容受性舒张- 接纳食物 咀嚼或吞咽食物时，进食动作和食物对咽、食管等处感受器的刺激，可反射性地通过迷走神经中的抑制性纤维，引起胃底和胃体肌肉的舒张，胃容积扩大，这种舒张成为容受性舒张。 紧张性收缩- 维持胃的形态和位置 蠕动- 研磨固体食物 使食物与胃液混合 推进食物排入十二指肠,食物入胃后约5min开始 从胃的中部开始，向幽门方向推进，且逐渐增强。 在人，频率约3次/min，并需1 min 到幽门。 一波未平，一波又起,胃排空,概念：食物由胃排入十二指肠的过程 动力：胃蠕动 排空速度：糖蛋白质脂肪 混合食物完全排空需46小时 意义：胃排空是少量、间断进行的， 与小肠消化、 吸收速度相适应,2019/8/24,52,可编辑,胃内食物,机械扩张,蛋白质 分解产物,迷走-迷走反射,壁内N丛局部反射,胃蠕动 紧张性,胃内压 十二指 肠内压,胃排空,胃窦 G.C,胃泌素,十二 指肠 食糜,高渗溶液,盐酸、脂肪,胃蠕动 紧张性,胃内压 十二指 肠内压,胃排空暂停,肠-胃反射,肠抑胃素,胃内压 十二指 肠内压,再次胃排空,胃蠕动 紧张性,食糜在肠内吸收,抑制因素解除,影响胃排空的因素,呕吐:将胃及部分肠内容物经口腔 强力驱出的过程 生理意义:排出胃内有害物质,保护机体 临床意义:持续、剧烈的呕吐可导致水、 电解质、酸碱平衡紊乱 根据呕吐性质诊断病变部位,胃粘膜屏障:胃粘膜上皮细胞和相邻细胞间紧密连接组织构成的生理屏障。 意义:防止H+由胃腔扩散入胃粘膜, 阻止Na+从粘膜扩散入胃腔。,第四节 小 肠 内 消 化,一、胰液 碱性（PH7.8-8.4） 1-2L/日最重要的消化液，消化力最强 缺乏脂肪和蛋白质不能完全被消化和吸收 脂肪泻。,成分 作用 碳酸氢盐 中和胃酸，保护肠粘膜 为小肠多种酶提供适宜PH环境 胰淀粉酶 淀粉 糊精、麦芽糖、麦芽寡糖 胰脂肪酶 （消化脂肪的主要酶） 辅脂酶 共同作用甘油三酯 甘油、脂肪酸 胆固醇酯水解酶 胰蛋白酶（最多） 单独作用将蛋白质分解为眎胨 糜蛋白酶 协同作用将蛋白质分解为多肽和氨基酸 羧基肽酶 多肽氨基酸 核酸水解酶 水解核酸单核甘酸,胰蛋白酶原 胰蛋白酶,肠激酶液,糜蛋白酶原 胰蛋白酶可激活 羧基肽酶 核酸水解酶,蛋白水解酶无活性 腺泡细胞分泌少量胰蛋白酶抑制物 胰管内压力 胰腺腺泡破裂 胰蛋白酶原渗入胰腺间质而被组织激活 胰腺组织的自身消化急性胰腺炎,胰腺导管阻塞 胰腺导管痉挛 饮食不当引起胰液分泌急剧增加,胰液分泌的调节,二、胆汁 无消化酶 肝胆汁呈弱碱性（pH7.4） 胆囊胆汁呈弱酸性（pH6.8） 800-1000ml/日 胆囊储存40-70ml胆汁,成分 作用 胆盐 胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合而形成的钠盐或钾盐 肠肝循环：95%在回肠被吸收入血 对脂肪的消化吸收具有重要意义 乳化脂肪 帮助脂肪和脂溶性维生素的吸 刺激肝细胞分泌胆汁 胆固醇 4%体内脂肪代谢的产物 胆色素 2% ，血红蛋白的分解产物 脂肪酸 卵磷脂,胆盐、胆固醇和卵磷脂之间有适当的比例 胆固醇维持溶解状态 胆固醇过多或胆盐减少（更主要的是卵磷脂） 胆固醇析出形成胆固醇结晶,胆盐的乳化作用,胆囊的功能,1、储存和浓缩胆汁 2、调节胆管内压和排放胆汁 胆囊常见病:炎症,胆结石,癌变,三、小肠液的分泌 弱碱性（pH7.6） 成分 作用 水 分泌量大稀释消化物渗透压 利于吸收 保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀 肠激酶 激活胰蛋白酶原，促进蛋白质消化,四、小肠的运动 1.紧张性收缩 2.分节运动：小肠环形肌舒缩为主的节律性 运动。 作用：将食糜与消化液充分混合。 食糜与肠壁紧密接触，利于吸收。 挤压肠壁促进血液和淋巴液回流， 利于吸收 3.蠕动,临床链接 1、胃下垂、胃酸过多、萎缩性胃炎 患者可能出现那些症状? 2、急性出血性、坏死性胰腺炎病人有 哪些症状?实验室检查有何异常变化? 3、肝炎、胆囊炎患者为何厌油？ 4、严重呕吐、腹泻对机体有何危害？,轻度下垂者一般无症状 下垂明显者有上腹不适，饱胀，饭后明显，伴恶心、嗳气、厌食、便秘等，有时腹部有深部隐痛感，常于餐后，站立及劳累后加重。 长期胃下垂者常有消瘦、乏力、站立性昏厥、低血压、心悸、失眠、头痛等症状。,原因：长期酗酒、喜食辛辣、生活不规律、不定时用餐、精神紧张、大量吸烟、外科手术、严重烧伤、服用阿司匹林、吲哚美辛、细菌感染。 症状：胃灼烧感、反酸、胃疼、恶心、呕吐、食欲不振,萎缩性胃炎表现： 心口疼痛、隐痛、胀痛，重者有剧痛或绞痛，有心口不适或胃难受，多数疼痛部位在两肋、后背、胸、腹部、有按压痛或深压不适、上腹胀满、胸闷、嗳气或心口堵塞、胸闷症状比上腹疼痛顽固。,急性水肿型胰腺炎主要症状为腹痛、恶心、呕吐、发热。 出血坏死型胰腺炎的症状除上述情况外，又因胰腺有出血、坏死和自溶，故又可出现休克、高烧、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。 血、尿淀粉酶增高（128或256温氏单位或500苏氏单位）或突然下降到正常值，但病情恶化。血性腹水，其中淀粉酶增高。,一、大肠内细菌的活动 1.大肠内有大量的大肠杆菌，可对食物 残渣进行分解； 2.细菌利用肠内物质合成维生素K和B族 维生素，被人体吸收 3.抑制其它细菌的生长,第五节 大肠的功能,二、排便反射,临床常见的排便异常 便潴留:排便反射不能进行. 骶髓损伤,N损伤,N麻醉 便失禁:排便反射不受大脑皮层控制. 皮层损伤,脊髓横断 腹泻:排便次数增多. 炎症,肿瘤 便秘:排便次数减少.经常抑制排便,食物过细,习惯性便秘，是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉。经过检查，肠道、肛门没有器质性病变。 长期的便秘，会因体内产生的有害物质不能及时排出，被吸收入血而引起腹胀、食欲减退、 口臭、易怒等自体中毒症状；除会使身体发胖，皮肤老化外，还会引起贫血、肛裂、痔疮、直肠溃疡，增加直肠癌的发病率。,一是由于进食过少，或食物过于精细，缺乏植物纤维素，使结肠得不到一定量的刺激，蠕动减弱而引起便秘。 二是因为工作、生活和精神因素等情况不能及时排便，经常抑制便意，或排便场合、姿势不当，以及经常服用泻药或洗肠等，使直肠失去敏感性，反应迟钝，积粪过久而产生便秘。 三是因精神抑郁或过分激动，不良的生活习惯，睡眠不足，使结肠蠕动失常或痉挛而引起便秘。,习惯性便秘发病的原因：,一、吸收部位及途径,小肠是主要的 吸收部位,第六节 吸 收,小肠是吸收主要部位的原因,吸收面积大（约200平方米）* 食物已被充分消化 食糜停留时间长 小肠粘膜内有丰富的毛细血管和毛细淋巴管,形式：氨基酸 途径：血液 方式：继发性主动吸收,（一）糖和蛋白质的吸收,形式：单糖 途径：血液 方式：继发性主动吸收,二、主要物质在小肠内的吸收,（二）脂肪和胆固醇的吸收,途径：血液和淋巴液,（三）无机盐的吸收,氯化钠：钠首先通过扩散进入细胞，再由细胞膜上 钠泵主动转运入血，负离子由于钠泵活动产生 的电位差而被吸收 钙：离子形式才能被吸收，主动转运 影响因素： 1）酸性环境利于吸收 2）VitD促进吸收 3）凡使钙沉淀的因素都阻止吸收 铁：以亚铁的形式在小肠上部吸收，主动吸收 影响因素： VitC和盐酸均促进铁的吸收,（四）维生素的吸收,水溶性维生素以扩散方式吸收 脂溶性维生素与脂肪吸收相似,消化器官的神经支配及其作用,交感神经：由脊髓胸腰段侧角发出 支配唾液腺、胃、肠、肝、胆、胰 副交感神经： 迷走神经：发自延髓迷走神经背核 支配肝、胆、胰、食管下段、胃、小肠至结肠右2/3 盆神经：发自脊髓骶段侧角 支配结肠左1/3、直肠 壁内神经丛：消化管壁内，受自主神经调节,自主神经的作用,迷走神经兴奋 节后纤维Ach 消化功能增强 消化管平滑肌收缩 消化腺分泌增加 消化管括约肌舒张,交感神经兴奋 节后纤维NE 消化功能减弱 消化管平滑肌舒张 消化腺分泌减少 消化管括约肌收缩,胃肠激素：由胃肠粘膜的内分泌细胞分泌的激素,其他体液因素的作用,组胺：促胃酸分泌.鉴别真假胃酸缺乏 盐酸：抑制胃酸分泌. 负反馈 胆盐：促胆汁分泌. 肠-肝循环,胰 液 的 分 泌,迷走神经兴奋胰液分泌 促胰液素胰液分泌,量大、主要是H2O和HCO3- 胆囊收缩素胰液分泌 主要是胰酶,量大、主要是胰酶,胃液的分泌分三期,头期：食物直接刺激头部感受器，引起 胃液分泌 胃期：食物入胃后，刺激胃部感受器，引起胃液分泌 肠期：食物进入十二指肠后，继续引起胃液轻度分泌,量多，酶多，酸多,酶较少，酸多,量少，酶也少,消 化 口腔唾液解淀粉，胃消蛋白仅少量。 小肠消化并吸收，肝胆胰酶来帮忙。 大肠吸水贮粪渣，排便反射肛肌张。,根据所学知识描述 一个肉夹馍在消化道内的旅行,1.青西红柿 2.新鲜的黄花菜 3.新鲜的木耳 4.发芽的土豆 5.久存的南瓜 6.秋扁豆又叫四季豆、刀豆、菜豆,1青西红柿未成熟的青西红柿中含有一种叫做龙葵素的有毒物质，人食用后会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等中毒症