课件：焦虑障碍治疗常用药介绍.ppt

焦虑障碍治疗常用药简介, SCU.WCHCU,Mar 1st 2011,When we disregard it ？,我们经常从病人或者家属嘴里听到的： “医生，我到底得了什么病？” “医生，我的病什么时候才会好？” “医生，我这个情况是不是很严重？” “医生，我的检查结果怎么还没有回来？” “医生，我不想回去，我觉得回去了马上就会复发”,焦虑情绪是会传染的，如果我们长期接触到如此琐碎而且不间断的负面情绪，我们的眉头也会这样皱起来。或者耷下去,Powered by Google search,20世纪中叶，焦虑一词曾经在神经症中泛滥，其原因除了弗洛伊德学说的影响之外，还有抗焦虑药物的大量合成。一类新药的临床应用引起相应疾病的诊断增加，是精神医学领域中颇为独特的现象。 精神病学第五版,焦虑障碍定义,焦虑症（anxiety）是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括急性焦虑和慢性焦虑两种临床相，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等。 焦虑并非实际威胁所引起，其紧张程度与现实情况很不相称。,经典的病理机制：,1 去甲肾上腺素作用 焦虑伴有警觉程度增高和交感神经活动增强的表现，提示患者肾上腺素能活动增加。有报告称抗焦虑药物的疗效和MAO的活性相关。如某些可降低NE能活动的药物如可乐定，也可以抗焦虑。 5-HT作用 5-HT在焦虑的消长中起到重要作用。能阻断5-HT生成通路的药物最终都被证明是有效的。从而推论5-HT在病程中的参与。 GABA作用 GABA与苯二氮卓受体的位置在中枢中毗邻，这两类递质为抑制性递质。受体被药物激动后起抑制作用。 乳酸盐作用 1967年，Pitts和McClure给焦虑症患者注射乳酸盐溶液，结果全部出现急性焦虑障碍发作。,一过性的激素水平变化：,在广泛焦虑症患者发病期间，可监测到血液中肾上腺素、促肾上腺皮质激素及白细胞介素均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。 焦虑情绪缓解之后，上述生理指标均恢复至正常。,躯体因素所致焦虑状态,情绪障碍。 AD DA Ad Da Drug abuse及药物的副作用 咖啡因、尼古丁、酒精及毒品，类困醇激素、5-HT受体阻断剂、甲状腺素、茶碱等,躯体疾病： 甲亢、肾上腺髓质瘤、低血糖、Cushing综合征、癫痫、颅内肿瘤、中风和脑缺血、二尖瓣脱垂等,急性发作,慢性发作,惊恐障碍（目前在ICD-10中编码为F41.0） 发作突如其来，有强烈的濒死感，患者有时因此四处求救，甚至拨打120电话。 惊恐障碍三联征：发作回避预期性焦虑,广泛性焦虑障碍(F 41.1) 焦虑最常见的表现形式。 患者长期感到紧张和不安。做事时没有耐心，极不沉稳。坐立难安，随时担心飞来横祸。 心理感受和现实不协调，客观实际并不存在威胁。纯粹是本人也难以理解的主观过虑。,广泛性焦虑障碍（generalized anxiety disorder) 诊断要点,不能控制、无明确对象的过度焦虑和忧虑，至少病程6个月。 伴自主神经症状，运动性不安，如坐立不安/精神性紧张、注意力难以集中、易疲劳、易激惹、睡眠障碍、肌肉紧张。 病人难以忍受，感到痛苦，社会功能受损。,汉密尔顿焦虑量表,汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）由Hamilton于1959年编制。最早是精神科临床中常用的量表之一，包括14个项目。CCMD-3中国精神疾病诊断标准将其列为焦虑症的重要诊断工具，临床上常将其用于焦虑症的诊断及程度划分的依据。【项目和评定标准】 HAMA所有项目采用04分的5级评分法，各级的标准为： 0分：无症状；1分：症状轻；2分：中等；3分：症状重；4分：症状极重。,结果分析,1、焦虑因子分析：HAMA将焦虑因子分为躯体性和精神性两大类。躯体性焦虑：七至十三项的得分比较高。精神性焦虑：一至六和十四项得分比较高。 2、按照全国量表协作组提供的资料：总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于6分，病人就没有焦虑症状。,一、焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事情将要发生，容易被激惹。 二、紧张：紧张感、易疲劳、不能放松，情绪反应，易哭、颤抖、感到不安。 三、害怕：害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。 四、失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、梦魇、夜惊、睡醒后感到疲倦。 五、认知功能：或称记忆力、注意力障碍。注意力不能集中，记忆力差。 六、抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好的事务缺乏快感、忧郁、早醒、昼重夜轻。,七、躯体性焦虑（肌肉系统症状）：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉经常抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。 八、感觉系统症状：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。 九、心血管系统症状：心动过速、心悸、胸痛、血管跳动感、昏倒感、心博脱漏。 十、呼吸系统症状：时常感到胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。 十一、胃肠消化道症状：吞咽困难、嗳气、食欲不佳、消化不良（进食后腹痛、胃部烧灼痛、腹胀、恶心、胃部饱胀感）、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。 十二、生殖、泌尿系统症状：尿意频繁、尿急、停经、性冷淡、过早射精、勃起不能、阳痿。 十三、植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、易起“鸡皮疙瘩”、紧张性头痛、毛发竖起。 十四、与人谈话时的行为表现： （1）、一般表现：紧张、不能松弛、忐忑不安、咬手指、紧握拳、摸弄手帕、面肌抽动、不停顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高、叹息样呼吸、面色苍白； （2）生理表现：吞咽、频繁打呃、安静时心率快、呼吸加快（20次/分钟以上）、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出。,预后,焦虑症的预后很大程度上与个体素质有关。 通过短期的药物治疗配合数次甚至长达数年的心理治疗，大多数患者能得到良好的预后。 使用苯二氮卓类药物来控制焦虑情绪，目前在临床上是最安全有效的，通常在3-5天就能达到很好的疗效。但是BZD药物的成瘾性和耐受性决定其使用疗程绝对不能超过28D。 具有特殊个性或生活事件频发者，预后较差。,2019/8/23,16,可编辑,抗焦虑药物 antianxiety drugs or anxiolytics,人体使用后，在不明显或者不严重影响中枢神经其他功能的前提下，选择性地消除焦虑症状的一类药物。 巴比妥类 BZDs 旧分类 非BZDs 抗抑郁药 受体阻断药,BZD类药物,抗组胺药物,H1受体阻断剂抗焦虑的作用机制迄今未得到临床研究，多数人认为和它们的镇静作用有关。临床使用的有： 苯海拉明 25mg qn 羟嗪（安泰乐）25-50mg tid 异丙嗪 25mg qn 此类药物半衰期短，但同时耐受时间也短，故不做一线用。,2009中国焦虑障碍防治指南 用药方案,治疗一线药物：,美国FDA 批准治疗GAD的药物有：文拉法辛、度洛西汀、帕罗西汀、艾司西酞普兰、阿普唑仑。 中国SFDA批准治疗GAD的药物是：文拉法辛胶囊。,一线药物用法用量-SSRI,一线药物用法用量-SNRI,一线配合用药 TCAs与其他,用药安全,精神科的任何药品不论是否存在成瘾性/致幻性，都应该慎重使用。医生在开处方时都应该反复权衡利弊，与病人做好沟通。 当我们遇到一个已经在服用抗焦虑药物的病人，如果病人担心药物同时服用会存在禁忌，what to do？,药物相互反应和禁忌,经过四五十年的发展，精神科抗焦虑和抗抑郁药物现在已经基本走上了“安全、低剂量、副作用轻”的轨道。 现在临床使用的一线药物基本是SSNI、SRNI药物，这些药物与抗生素、激素、NSAIDs药、降血压、降血糖药都作用甚微。但SRNI药存在的最大禁忌是不能用于高血压患者。 SSNI、SRNI，甚至所有的其余药物，都不能和MAOI药物合用。,何为MAOI？,单胺氧化酶抑制剂 在精神科药物发展前期，MAOI曾经作为抗抑郁药唯一选择而独领鳌头数十年，但目前多已经淘汰，但就现今用药中属于MAOI类药的，还有异烟肼、司来吉兰、优降宁等。 MAOI与SSRI或者其他药物合用，能引起致命的高血压危象或5-HT危象。,警惕所谓“新药”,黛力新 氟哌噻吨美利曲辛片 丹麦灵北制药 说明书标注适应症： 1. 神经症： 2