课件：第章生长发育.ppt

,儿科护理学,第二章 生长发育,目 录,学习目标,掌握生长发育的规律、体格生长常用指标及其意义以及与体格生长有关的其他系统的发育 熟悉影响生长发育的因素以及儿童神经心理发育 了解体格生长及神经心理发育的评价 学会儿童体格生长常用指标测量方法,一、生长发育规律及其影响因素,生长发育是儿童区别于成人的重要特点。生长是指儿童身体各器官、系统的长大，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的变化。发育是指细胞、组织、器官的分化和功能成熟，是“质”的改变。生长和发育紧密相关，监测和促进儿童生长发育是儿科护理工作的重要内容。,生长发育的概念,生长发育的连续性与阶段性,一、生长发育规律及其影响因素,生长发育的规律,各系统器官发育的不平衡性,一、生长发育规律及其影响因素,生长发育的规律,神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。,生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细 由低级到高级 由简单到复杂 生长发育的个体差异性,一、生长发育规律及其影响因素,生长发育的规律,影响生长发育的因素,决定生长发育的潜力,营 养,疾 病,孕母情况,生活环境,环境因素,遗传因素,一、生长发育规律及其影响因素,体格生长常用指标与测量方法,二、体格生长发育与评价,体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围,体格生长常用指标与测量方法,体重 定义：各器官、系统、体液的总重量 意义：最能反映儿童营养状况；是衡量儿童体格生长最重要的指标；是临床补液量和给药量的重要依据 测量方法,二、体格生长发育与评价,小婴儿,13岁幼儿,3岁以上,体格生长常用指标与测量方法,体重 体重增长（kg）(出生第一年体重增长最快） 6个月：体重（kg） 出生体重月龄0.7 712月：体重（kg） 6 月龄0.25 2岁青春前期：体重（kg） 年龄28,二、体格生长发育与评价,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 体重： 3 6 9 12,体格生长常用指标与测量方法,身高（长） 定义：指头顶到足底的垂直长度 意义：是反映骨骼发育的重要指标 测量方法,立位测身高,卧位测身长（3岁以内）,二、体格生长发育与评价,量板,身高计,体格生长常用指标与测量方法,身高（长） 身高增长（cm）（婴儿期和青春期两个生长高峰） 2 岁以后稳步增长，平均每年增长 5 7cm 212岁：身高（cm）年龄775（cm）,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 身高： 50 61 63 75 85,二、体格生长发育与评价,头与身长（高）的比例,二、体格生长发育与评价,定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度 意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2 岁以内意义较大,头围,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,年龄： 出生 3月 1岁 2岁 15岁 头围： 34 40 46 48 5458,头围过小常提示脑发育不良等 头围增长过快则提示脑积水等,头围增长（cm）,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,头围,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度 意义：与肺和胸廓的发育有关 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm； 1 岁左右等于头围（46cm ）；1 岁以后超过头围 1岁青春前期：胸围(cm) 头围+年龄-1,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,胸围,头胸围生长曲线,二、体格生长发育与评价,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度 意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育 筛查15岁儿童营养状况 评估标准 13.5cm营养良好 12.513.5cm营养中等 12.5cm为营养不良,上臂围,二、体格生长发育与评价,体格生长常用指标与测量方法,骨骼 牙齿 生殖系统,颅骨发育 脊柱发育 长骨发育,与体格生长有关的其他系统的发育,二、体格生长发育与评价,前囟 anterior fontanel,骨缝 cranial suture,后囟 posterior fontanel,颅骨发育,二、体格生长发育与评价,骨缝： 出生时稍分开 34月闭合 后囟： 很小或闭合 68周闭合 前囟： 1.52cm 11.5 岁闭合 前囟测量意义： 前囟早闭或过小 小头畸形等 前囟迟闭或过大 佝偻病、甲减等 前囟饱满 颅内压增高 前囟凹陷 极度消瘦或脱水,颅骨发育,二、体格生长发育与评价,2019/8/23,25,可编辑,脊柱发育,二、体格生长发育与评价,脊柱发育,二、体格生长发育与评价,骨化中心 正常手腕共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐,长骨发育,19岁腕部骨化中心数目=岁数+1,二、体格生长发育与评价,乳牙：共20个 生后410个月开始萌出，22.5岁出齐 12个月不出为乳牙萌出延迟 2岁以内乳牙数=月龄-(46),牙齿发育,二、体格生长发育与评价,恒牙：共 32 个 6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙 612 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙 12 岁左右：出第 2 磨牙 18 岁： 出第 3 磨牙（智齿）,牙齿发育,二、体格生长发育与评价,生殖系统的发育,青春前期：指第二性征出现之前体格形态开始加速发育的阶段，女孩911岁、男孩1113岁开始，体格生长明显加速，出现第二性征，约约23年 青春中期：指从第二性征出现开始到性发育成熟的阶段，体格生长速度达高峰，第二性征全部出现，性器官在解剖和生理功能上均已成熟，约24年 青春后期：指从第二性征已经发育似成人到体格停止生长为止，体格生长停止，第二性征发育完成，生殖系统发育完全成熟，此期约34年,二、体格生长发育与评价,二、体格生长发育与评价,体格生长的评价,体格生长评价常用方法 均值离差法：2SD含95.4总体，一般认为2SD 为正常范围，若超出2SD者为异常 中位数百分位法：P3P97包括总体样本的94。一般视为正常范围 指数法：常用的有BMI指数即体重（kg）/身高（m）2 生长发育图法：将儿童的各项指标按不同性别、年龄绘成正常曲线图，将定期连续测量的数据每月或每年标记于图上作比较，能直观快速地了解儿童生长情况和发展趋势，及时发现偏差,二、体格生长发育与评价,生 长 发 育 图 法,二、体格生长发育与评价,体格生长的评价,体格生长评估内容 发育水平：将某一年龄时点测得的某一项体格生长指标测量值与参考人群值比较，即可得知该儿童在该年龄的生长发育水平 生长速度：定期连续地监测儿童某一年龄时段的单项体格生长指标，即可得知该儿童在该年龄段的生长速度 匀称程度：评估体格生长发育各指标之间的比例关系，如体型、身材是否匀称等,三、神经心理发育与评价,神经系统的发育,脑的发育：婴幼儿神经髓鞘发育不完善，神经冲动传导慢且易泛化，故婴幼儿睡眠时间长，易出现惊厥、昏迷。神经纤维的髓鞘化4岁时基本完成 脊髓的发育：出生时脊髓末端位于第二腰椎下缘，4岁时达第1腰椎，故婴幼儿腰椎穿刺位置宜低，以第45腰椎间隙为宜，4岁后与成人相同,三、神经心理发育与评价,感知觉的发育,视感知发育 听感知的发育 味觉和嗅觉的发育 皮肤感觉的发育 知觉的发育,三、神经心理发育与评价,运动的发育,平衡与大运动的发育 二抬四翻六会坐 七滚八爬周会走,二、神经心理发育与评价,运动的发育,细运动的发育 34个月：定向取物 67个月：物品换手 910个月：拇、食指对指取物 1215个月：乱涂画 18个月：叠23块方积木 2岁：叠67块方积木,三、神经心理发育与评价,语言的发育,3个月：咿呀发言 7个月：发爸爸、妈妈复音 10个月：叫爸爸、妈妈 12个月：开始说单词 18个月：说出几个词 2岁：简单句 3岁：短歌谣 45岁：简单故事,三、神经心理发育与评价,心理活动的发展,注意的发展 记忆的发展 思维的发展 想象的发展 情绪、情感的发展 意志的发展 个性和性格的发展,三、神经心理发育与评价,神经心理发育的评价,能力测验 筛查性测验：丹佛发育筛查测验、图片词汇测验、绘人测验 诊断性测验：Bayley婴儿发育量表、Gesell发育量表 、Standford-Binet智能量表 、Wechsler学前儿童及初小儿童智能量表、Wechsler儿童智能量表修订版 适应性行为测试,练习题,1小儿最基本的特点是 A生长发育 B年龄越小能量需要越多 C器官功能不成熟 D免疫力薄弱 E生活护理内容多,2人体发育成熟最早的系统是 A神经系统. B淋巴系统 C消化系统 D呼吸系统 E生殖系统 3人体发育成熟最晚的系统是 A神经系统. B淋巴系统 C消化系统 D呼吸系统 E生殖系统,4与儿童生长发育规律不符合的是 A生长发育是连续的过程 B生长发育遵循一定的规律 C各系统器官发育的速度是一致的 D有一定的个体差异 E受遗传和环境因素的影响,5小儿生长发育中错误的规律是( ) A自上而下 B由近到远 C由细到粗 D由简单到复杂 E由低级到高级,6最能反映小儿营养状况的体格发育指标是 A牙齿 B头围 C胸围 D身长 E体重,7最常用的小儿药量计算方法是 A按年龄计算 B按体表面积计算 C按身高计算 D按体重计算 E按成人量折算 8关于小儿各期体重的指标中错误的一项是 A正常足月新生儿出生时体重约为3kg B出生前半年平均每月增加0.7kg;后半年平均每月增加0.4kg C1周岁时平均体重约为出生体重的2倍 D2周岁时体重平均约为出生体重的4倍 E212岁期间的体重推算公式是：年龄2+8 9反映骨骼发育的重要指标是 A.体重 B.身长 C.出牙早迟 D.囟门闭合情况 E.头围与胸围比例,练习题,10关于小儿各期身高的指标中错误的一项是 A出生时平均身高约为50cm B前半年的增长量约等于后半年 C1周岁时平均身高约为75cm D2周岁时平均身高约为85cm E2岁以后平均每年增长57cm 11下列有关小儿身高的数据中，属于正常的一项是 A3岁，85cm B4岁，95cm C5岁，105cm D7岁，115cm E9岁，125cm,练习题,12上部量等于下部量的年龄是 A.1岁 B.3岁 C.6岁 D.12岁 E.18岁,13.前囟的正确测量方法是 A.对角线的距离长度 B.周边长度距离 C.对边连线距离长度 D.对边中点连线距离长度 E.长和宽的乘积 14.正常小儿前囟闭合的年龄是 A1012个月 B1218个月 C1820个月 D2岁 E2岁半,15根据小儿运动功能的发育规律，正常小