课件：第三章食物与健康.ppt

食物与健康,食物中毒的调查与处理,1.食物中毒事故报告 根据2000年卫生部发布的食物中毒事故处理办法规定，发生食物中毒或者疑似食物中毒中毒事故的单位期和接收食物中毒或者疑似食物中毒病人进行治疗的单位应当及时向所在地人民政府卫生行政部门报告发生食物中毒事故的单位、地址、时间、中毒人数、可疑食物等有关内容。,2食物中毒的调查,(1) 一般调查：了解中毒发生的时间及经过情况，中毒人数及严重程度，初步确定引起中毒的可疑食品。 (2) 救治病人： 查明患者的发病时间及主要临床表现，积极抢救、治疗病人，促使毒物尽快排出，并采取对症处理和特效治疗。 (3)采样检查：采样时被检样品的重量固体为100150g，液体为100 200 ml。,3 食物中毒的处理,(1)控制措施 (2)追回、销毁导致中毒的食物 (3)中毒场所处理 (4)行政处罚,食物中毒的调查处理（具体内容）,（一）食物中毒调查处理程序 为了及时准确掌握食物中毒发生原因，积极采取有效防范措施，在食物 中毒调查时，要按照一定程序开展工作。在这一方面卫生部1999年重新修订食物中毒事故处理办法、1997年 颁布食品卫生监督程序和国务院2003年5月7日发布突发公共卫生事件应急条例等在相应条款都有具体要求。,接报告,告知保护现场,记录中毒情况,向有关领导报告,询问报告人姓名单位地址,准备工作,人员准备,2h内赶赴现场,物质准备,交通工具准备,食物中毒调查处理程序示意图,（ 一）,现场调查,参与抢救病人,患者调查,可疑食物调查,从业人员健康调查,临 床 症 状,进 餐 史,采 样,加 工 制 售 环 节,环 境 卫 生,采 样,医 务 室 查 询,病 假 情 况,采 样,（二）,现场处理,行政控制,追回销毁中毒食物,指导现场消毒处理,修定治疗方案,流学病学资料,定案,实验室诊断,行政处罚,结案,上报,（三）,（二）调查前的准备 人员的准备：一般要指派2名以上专业人员赶赴现场调 查，必要时还应配备检验人员和其他部门有关人员协作 前往。 交通工具准备： 卫生行政部门应备有疫情（食物中毒） 专用车，实行24小时待命。在接到疑似食物中毒报告后， 在城区1小时、郊区2小时内到达现场。, 调查采样箱准备：属常用的物品，应提前准备，定期检查，及时补充。常备以下物品： 1、采样物品：刀、剪、勺、镊、吸管、以及盛装食物的无菌容器、塑料袋、75%酒精、酒精灯、记号笔、白大褂、帽、消毒口罩等。 供涂抹用的生理盐水试管（5毫升）至少20支，棉拭子若干包，有条件的应配备选择性培养基。 供采便用的采便管、运送培养基20支以上 供采吐泻物的无菌平皿、采样棉球各10多个。 供采血用的一次性注射器、灭菌试管各10支。 2、法律文书：现场卫生检查笔录、询问笔录、采样单、卫生监督意见书、卫生行政控制决定书等 3、取证工具：采样机、照相机、摄象机等 4、现场快速检测装备（食物中毒快速检测箱、便携式红外固液分 析仪等） 5、有条件可备一些化学性、动物性食物中毒的特效解毒药，如二巯基丙磺酸钠、二巯基丙醇、美蓝（亚甲兰）。,（三） 现场调查 现场调查的目的： 确定是不是食物中毒？是哪一种性质，中毒食物是什么？ 对病人的急救治疗提供可靠依据，并对以采取的急救治疗措施给予补充或纠正 查明食物中毒发生原因，采取控制措施防止其蔓延。 步骤： 参与组织抢救病人：切忌不顾患者病情而一味向患者进行调查。, 中毒患者的调查： 当中毒患者病情稳定后，调查人员在医院或现场要对患者逐一进行调查，按统一制定的“食物中毒事故个案调查登记表”逐项填写： A、首先调查中毒病人的身份：姓名、性别、年龄、地址、工作单位等 B 、病人的发病情况：逐项按表内容填写，如发病日前、时间、临床症状和体征，治疗和服药情况以及临床医生的诊断等，注意收集患者的病例及化验结果等，这是医疗机构制作的记录，更有客观性。同时，尽可能采集患者吐泻物和血、尿等样品（微生物最好是未用药的）。 c、进餐史：对患者发病前2448h(72)的进餐情况进行调查,以便确定可疑中毒食物,调查同时,需对部分同单位或同生活的健康人进行膳食调查,作为对照。 D、填写完毕，请患者签字认可，如中毒患者是未成年的或重症病人不能自己签字，则由法定监护人签字。 E、要重视首例病人的调查（潜伏期、症状、体征）,2019/8/23,15,可编辑, 可疑中毒食物调查（现场的卫生学调查）： 根据食物中毒患者进餐情况调查分析，应追踪可疑中毒食物的制售单位，对其生产经营现场的调查： A 、对单位一般食品卫生状况调查：单位名称、地址、法人代表人，有无卫生许可证等； B、 对可疑中毒食物的调查：原料名称、来源（新购的还是经常用的）、质量、数量、流向进行了解； C、 对该食物加工过程、贮存条件和时间，生产加工场所等卫生状况等进行调查，认真仔细不要漏掉任何环节，不要放弃任何一个疑点。力图找出可能造成食品污染的环节。同时应对可疑食物进行采样（包括原料、调味品等）、对可能污染环节进行反复涂抹。 食品从业人员的健康情况调查 A、 有无健康证及个人卫生 B、进期有无到医疗单位就诊 C、进期有无请病假或服药 D、进期有无出现咳嗽、发热、腹痛、腹泻、上呼吸道炎症、皮肤化脓感染等，必要时进行现场体检、采便或咽部涂抹。,（四） 样品采集和现场检验 剩余食物（必要时采半成品及原料、调味料 ） 炊具、容器（用棉拭蘸灭菌生理盐水反复涂抹，或用刀刮 取 采沾墩表面的木屑或用无菌剪刀剪下一块抹布，置于灭 菌容器中） 患者排泄物： 呕吐物（如无呕吐物，洗胃液或涂抹被吐泻物污染的物品） 腹泻物（细菌性中毒用药的意义不大，最好在用药前，也可 采用肛拭子） 尿（化学性中毒如：砷、汞）, 患者血：怀疑沙门氏菌、变形杆菌、致病性大肠杆菌等细菌 性中毒，采患者急性期（2-3天）和恢复期（两周左右）血比 较， 效价升高，（副溶血弧菌为1-2日和1周的血效价降低或消 失）， 同时采集1份正常人血作对照（采3ml）。效价升高或降 低是判断这类致病菌引起食物中毒的有力证据。 沙门氏菌（恢复期比急性期高4倍 ） 变形杆菌（ 一般 1：2080 高者可达1：160320） 致病性大肠杆菌（ 0 1：25可上升1：200 400） 副溶血弧菌（1：40320-下降或消失） 从业人员的带菌检查的采样：用肛拭子，不宜用留便，呼吸 道、 皮肤、手用涂抹。 尸体解剖的标本采集：对发生中毒死亡的病例，在征得家属 同意后作尸解，采胃内容物、脏器、肠膜、淋巴结、及血液。,食物中毒采样数量 样品名称 采样数量 肉及制品 500g（不同部位） 流体及半流体食品 200g（充分搅拌后） 呕吐物 50100g（每人） 粪便 50100g（每人） 尿液 100200ml（每人） 血液 510ml （每人） 容器洗涤水 100200ml（每件） 尸体标本 1020g（每种脏器） 样品采集完毕后要及时送检。, 采样、送样注意事项： 食物中毒采样不受常规数量限制，实行无偿采样； 样品应做详细记录，包括时间、地点、名称、数量、现场 条件、采样人等； 样品需立即送检，如条件不允许时，也要在4小时内送至实 验室，夏秋季送样要冷藏； 细菌性必须无菌采样； 化学性采样容器必须彻底洗刷干净。 现场检验 对化学性有条件、尽可能地用快速检验方法再现场进行定 性检验，以协作诊断（化学性中毒潜伏期有的比较短，病 情发展快）。为抢救病人提供依据。 对食物中毒或可能引起的食物中毒的检验要求5日内出具 报告，特殊情况须延长应报卫生行政部门决定。,（五）取证 食物中毒调查的整个过程从某种意义上是一个取证的过程，调查人员必须注意证据的客观性，关联性和法律性，要充分利用录音机、照相机、摄像机等手段，记录下当事人谈话和现场卫生状况。 在同有关人员进行询问调查时，必须做好个案询问笔录，现场检查完毕，如实、客观记录下现场检查情况，并经被调查人阅后签字认可。 卫生行政部门应认真审查食物中毒的全部证据材料，不足的，及时补充或纠正，要求事实清楚、证据确凿充分。,（六）现场应急处理 控制 在经过初步调查确认是疑似食物中毒后，调查人员应依法采取行政控制措施，并及时通知中毒食品的来源地和流向地卫生行政部门，防止食物中毒发展。（紧急和特殊时，可先控制再报批） 控制范围： 封存造成或可能造成食物中毒的食品及原料；封存被污染的工具及用具并责令其清洗消毒。（不包括场所） 控制方式：使用封条，制作行政控制决定书。 控制时间：15天（15天内完成对封存物品的检验和卫生学评价并做出处理决定。属于污染的需销毁；未污染的应及时解控） 注意：当事人在接到行政控制决定书后，要告诉他要承担对封存物品的保全责任，不得私自转移。当事人拒绝承担的，卫生行政部门可要求具有条件的单位予以保全，所需费用有当事人承担。,（七） 行政控制的注意事项 严格控制封存范围，尽量缩短控制时间，避免将不 相干的食品和物品列入封存范围，能封存部分的，不 封存全部。对易腐易坏的食品物品，应尽量缩短封存 时限，在责令当事人承担保全责任时，酌情予以一定 帮助。 对封存价值高，批量大的食品、物品时要注意听取 当事人的陈述和申辩，要把法律的规定讲深讲透，避 免简单、粗暴。尽量减少敌对情绪。当周围群众表 示不满时，应做出必要的解释，争取支持与协助。 检验和卫生学评价后认为可解封的应尽快解封。,（八）追回、销毁导致中毒的食物 认定食物中毒后，对中毒食物由卫生行政部门 直接销毁或卫生行政部门监督之下 由肇事者自行 销毁。对已售出的中毒食物要查清去向，责令肇事 者追回后销毁 对细菌性、真菌性中毒食物,固态的应煮沸15分钟 后掩埋或焚烧，液态的可加消毒剂杀菌后排放。 对动物性、化学性食物中毒的食物，应焚烧或深 埋，不得作为食品工业原料或饲料。,（九） 中毒现场的处理 根据不同的性质，食品卫生监督人员指导中毒单位采取相应的消毒处理： 细菌性、真菌性中毒食物的餐具、工（用）具、容器、设备等物品用1%2%碱水煮沸或用有效氯100mg /L进行檫拭、浸泡消毒； 对接触化学性中毒食物的工（用）具、容器、设备等物品用碱水进行彻底清洗消毒，来清除污染或销毁。,（十）食物中毒事故的处罚 责令停止生产经营； 封存、销毁导致食物中毒的食物； 没收违法所得，并处以违法所得15倍罚款， 无违法所得的处以1000元5万元罚款； 造成“严重”事故的，或掺入有毒、有害的非 食品原料，依法追究刑事责任；造成损害 的，要给受害者民事赔偿； 吊销卫生许可证,（十一）对发生中毒单位、中毒人员处理 经过流学病学调查和统计、分析即可作出初步判断： 对急救治疗方案或对方案给必要的补充、更正，对特 效治疗提出建议。 对该单位的从业人员进行医学观察，发现患者及带菌 者必须调离。 对发生中毒单位进行食品卫生监督及依法进行行政处 罚，必要时追究民事、刑事责任。,（十二）食物中毒的诊断及事故的确立 （ GB14938-1994） 中毒患者由食品卫生医师以上（含食品卫生医师）诊断确立 食物中毒的诊断标准： 流学病学调查资料； 病人的潜伏期； 中毒特有表现。 实验室诊断（动物实验、形态学鉴定）是为了确定食物中毒的 病因而进行的。 由于采样不及时，患者已用药，由于某钟原因未能取得实验室 资料时，可诊断