课件：临床药物治疗学.ppt

,临床药物治疗学 主 笔：奥生莉 其他成员：郭 梦 王 奕 余 晶 王园园 雪 洁 赵卫妮 曾晓慧 张铭晰 芮佳敏,作业一： 处 方 纠 错,西安医学院门诊部 门诊处方笺,姓名 刘振 性别 男 年龄 21 岁 门诊号 25510 2009年10月3日 R 薄地兰消炎口服液10ml6支3盒 Vc银翘片 用法：薄地兰消炎口服液一次1支，一日三次 Vc一次2片，一日三次 医师 范文娟 调剂师 杨亚珂,处方一纠正,处的错误在于无临床诊断； 处的错误在于Vc银翘片未列规格； 处的错误在于薄地兰消炎口服液的用法的书写格式不正确； 处的错误有两处：一是改变了药物名称；二是Vc银翘片的用法书写格式不规范。,纠正后的处方：,西安医学院门诊部 门诊处方笺 姓名 刘振 性别 男 年龄 21 岁 门诊号 25510 2009年10月3日 诊断 感冒，咽喉红肿，伴有轻微咳嗽 R 薄地兰消炎口服液 10ml6支3盒 用法：口服，一次一支，一日三次 VC银翘片 0.32g12片1袋 用法：口服，一次两片，一日三次 医师 范文娟 调剂师 杨亚珂,西安医学院门诊部 门诊处方笺,姓名 李小刚 性别 男 年龄 4 岁 门诊号2009091513 2009年9月15日 诊断 感冒，流鼻涕，并伴有剧烈的咳嗽 R 小儿复方新诺明片 SMZ100mg,TMP20mg 24片，每天三次/一次2片 小儿速效感冒片 2 g 12片， 每天三次 /一次一片 小儿百部止咳糖浆 100ml，每天三次/一次10ml 医师 邓波 调剂师 刑雯,处方二纠正,处的错误最大，在于此处方为小儿处方，处方的颜色应为淡绿色或标有小儿标示以便区分于普通处方； 处的错误在于小儿复方新诺明片的用法的书写格式不规范； 处的错误在于小儿速效感冒片的用法的书写格式不规范； 处的错误在于小儿百部止咳糖浆的规格书写格式不规范； 处的错误在于小儿百部止咳糖浆的用法的格式不规范,纠正后的处方：,西安医学院门诊部 门诊处方笺 姓名 李小刚 性别 男 年龄 4 岁 门诊号2009091513 2009年9月15日 诊断 感冒，流鼻涕，并伴有剧烈的咳嗽 R 小儿复方新诺明片 SMZ100mg,TMP20mg 24片 用法：口服，一次2片，一日三次 小儿速效感冒片 2 g 12片 用法：口服，一次一片，一日三次 小儿百部止咳糖浆 100ml1瓶 用法：口服，一次10ml,一日三次 医师 邓波 调剂师 刑雯,西安医学院门诊部 门诊处方笺,姓 名 李 刚 性 别 男 年 龄 57 门诊号 67411 2009 年 10 月 11 日 ,R 消心痛片 5mg40片 阿替洛尔片 25mg20片 用法：消心痛片，口服，每日3次，每次2片 阿替洛尔片，口服，每日2 次，每次1片,医师 王丽梅 调剂师 赵金娟,处方三的纠正,处的错误在于无临床诊断； 处的错误在于消心痛片的用法的书写格式不规范； 处的错误在于阿替洛尔片的用法的书写格式不规范。,纠正后的处方：,西安医学院门诊部 门诊处方笺 姓 名 李 刚 性 别 男 年 龄 57 门诊号 67411 2009 年 10 月 11 日 诊 断 冠心病兼高血压 R 消心痛片 5mg40片 用法：口服，一次2片，一日三次 阿替洛尔片 25mg20片 用法：口服，一次1片，一日两次 医师 王丽梅 调剂师 赵金娟,西 安 医 学 院 门 诊 部,门 诊 处 方 笺,姓名：赵强 性别：男 年龄：45 门诊号：001 2009年10月10日 - R 硫酸亚铁片 0.3g100 2# 一日三次 维生素C片 0.1g100 2# 一日三次 牛黄上清丸 100 2# 一日三次 医师：浩洁 调剂师：任芳 西医费：28元 中药费：16元 收款人：高军 合计：44元,错误处方,处方四的纠正,处的错误在于无临床诊断； 处的错误在于硫酸亚铁片和维生素C明显的功能主治为缺铁性贫血，而牛黄上清丸功能主治为泻火，所以二者不可开在同一处方上，可分开开具处方； 处的错误在于用药的规格的书写格式不正确； 处的错误在于用药的书写格式不正确。,纠正后的处方1：,西 安 医 学 院 门 诊 部 门 诊 处 方 笺 姓名：赵强 性别：男 年龄：45 门诊号：001 2009年10月10日 诊断 缺铁性贫血 - R 硫酸亚铁片 0.3g100片 用法：口服，一次2片，一日三次 维生素C片 0.1g100片 用法：口服，一次2片，一日三次 医师：浩洁 调剂师：任芳 西医费：28元 合计：28元 收款人：高军,纠正后的处方2：,西 安 医 学 院 门 诊 部 门 诊 处 方 笺 姓名：赵强 性别：男 年龄：45 门诊号：001 2009年10月10日 诊断 上火症状 - R 牛黄上清丸 6g100粒 用法：口服，一次2粒，一日三次 医师：浩洁 调剂师：任芳 中药费：16元 合计：16元 收款人：高军,西安医学院门诊部 门诊处方笺,姓名：王红 性别：女 年龄：23岁 门诊号：内科003 2009年10月11日 ,R：VitC银翘片：0.32g12片1袋 2片/次 3次/日 口服 阿莫西林胶囊：0.25g 12粒2板 2粒/次 3次/日 口服,医师：孙波 调剂师：胡丽平,错误处方,处方五的纠正,处的错误在于无临床诊断； 处的错误在于VitC银翘片的用法的书写格式不正确； 处的错误在于阿莫西林胶囊的用法的书写格式不正确。,2019/8/22,18,可编辑,纠正后的处方：,西安医学院门诊部 门诊处方笺 姓名：王红 性别：女 年龄：23岁 门诊号：内科003 2009年10月11日 诊断 ：细菌感染所治感冒 R：VitC银翘片：0.32g12片1袋 用法：口服，一次2片，一日三次 阿莫西林胶囊：0.25g 12粒2板 用法：口服，一次2粒，一日三次 医师：孙波 调剂师：胡丽平,姓名：李明 性别：男 年龄：22 门诊号：K9001 2009年10月10日 ,R：维生素C片 0.1g*9片 复合维生素B片 50mg*9片 葡萄糖酸锌口服液 10ml*6支 用法：口服 饭后服用,医师：孙婷婷 调剂师：王永娇 西药费：9.8元 中药费：0元 收款人：张强,处方六的纠正,处的错误在于前记中未列出医疗机构的名称； 处的错误在于无临床诊断； 处的错误在于用药的用法的书写格式不规范。,纠正后的处方：,西安医学院门诊部 门诊处方笺 姓名：李明 性别：男 年龄：22 门诊号：K9001 2009年10月10日 诊断：营养不良 R： 维生素C片 0.1g*9片 用法：口服，一次3片，一日三次 复合维生素B片 50mg*9片 用法：口服，一次3片，一日三次 葡萄糖酸锌口服液 10ml*6支 用法：口服，一次20ml，一日两次 医师：孙婷婷 调剂师：王永娇 西药费：9.8元 中药费：0元 收款人：张强,作业二：,病 例 讨 论 一,病例一：,病例讨论：分析下述死亡病例的药物治疗中存在哪些问题？ 王某，女，岁，有糖尿病，近日发生轻中度关节疼痛，血清类风湿因子阳性，诊断为“类风湿关节炎”。服用阿司匹林常规剂量，症状未能缓解，试用金制剂口服治疗，因严重毒副反应而终止。鉴于患者对阿司匹林反应性差，又不能耐受金制剂治疗，经治医师改用甲氨蝶呤口服.周，结果症状控制良好。数月后该医师为治疗其无症状高尿酸血症，给用丙磺舒，随后的甲氨蝶呤导致患者发生显著的全血细胞减少及败血症。停用丙磺舒，患者恢复，随后数月甲氨蝶呤治疗效果良好。但再出现发热，,运动后气喘，无痰干咳，体检仅发现两肺野干啰音，胸片显示双侧对称性肺间质浸润，医师按轻度心衰给予呋塞米治疗，续用甲氨蝶呤。次周症状恶化，加用头孢氨苄治疗“肺炎”，其他药物维持不变。最终症状加重住院，停用所有药物，实验室检查血气分析为低氧血症，双侧对称性间质性肺炎，怀疑由甲氨蝶呤引起，给叶酸治疗，但病情迅速恶化，需插管呼吸，肺活检确认“甲氨蝶呤引起的间质性肺炎”，开始糖皮质激素治疗，但患者于数日后死亡,病例的临床分析：,、治疗过程的分析 诊断为类风湿关节炎 阿司匹林 反应性差 甲氨蝶呤（肺毒性） 丙磺舒 毒性增加，粒 金制剂 毒副反应终止用药 细胞减少（停用） 后又诊断有轻度心衰（有误） 呋塞米 粒细胞减少，感染恶化 头孢氨苄（未停用呋塞米） 肾毒性增加 恶化住院 停用所有药物 叶酸治疗 病情恶化 糖皮质激素治疗 死亡,、治疗过程中的问题分析 处的错误在于医师诊断有误，轻中度关节疼痛类风湿因子阳性不能完全诊断为类风湿，且类风湿多发于岁的女性。 正确处理方法： 应在化验一个抗抗体（抗环瓜氨酸肽抗体），可增加诊断准确性。 处的存在考虑不周全，长期使用甲氨蝶呤要特别注意其的肺毒性。 正确处理方法 ：应进行甲氨蝶呤血药浓度监测，适时补充甲酰四氢叶酸二钠，用药期间密切观察肺部，一旦发现肺毒性反应，应及时停药。,处：甲氨蝶呤丙磺舒 合用竞争肾小管酸性运载蛋白，减少前者分泌，使毒性增加。 正确处理方法：（）由于用甲氨蝶呤可引起血液中尿 酸的水平增加，对于痛风或高尿 酸血症患者应相应增加别嘌呤醇 等药剂量； （）碱化尿液解毒，注射碳酸氢钠 注射液。 处的错误在于诊断错误，上述症状及体征提示为肺部感染； 处：甲氨蝶呤呋塞米 合用呋塞米竞争甲氨蝶呤的血浆结合蛋白，使甲氨蝶呤的血药浓度升高，毒性增加； 正确处理方法 应停用甲氨蝶呤，并应用头孢进行抗菌治疗。,处的不合理之处在于头孢氨苄属第一代头孢菌素有潜在的肾毒性，又与呋塞米合用，导致肾毒性增加； 正确处理方法： 应该及时停用所有药，选用第三或第四代头孢菌素。 处的错误在于糖尿病患者不能服用糖皮质激素，会引起血糖增加。,作业三：,病 例 讨 论 二,病例二：,病历摘要 某老年冠心病兼高血压患者，岁，心脏支架手术之后，给予抗凝血药物治疗，服用的药物有：波立维，雷贝拉唑肠溶胶囊，阿司匹林，阿托伐他汀片，倍他洛克，单硝酸异山梨脂缓释片，盐酸曲美他嗪片。术后服用半个月出现全身多处红肿痒痛，头面部肿胀如小盆，初步诊断为过敏。 问:给药方案如何调整？,病例二的临床用药分析：,功能主治：用于治疗因血小板聚集血栓的形成 不良反应：偶见皮肤黏膜出血、胃肠道反应、皮疹 雷贝拉唑功能主治：主要对抗阿司匹林和波立维所引起的的 肠溶胶囊 不良反应：偶尔可见过敏，出现皮疹、瘙痒感 功能主治：用于术后镇痛、解热、抗血栓的形成 不良反应：严重的胃肠道反应，偶见过敏反应,波立维,胃肠道反应,阿司匹林,阿托伐他汀片： 功能主治：冠心病