课件：糖尿病与运动康复.ppt

糖尿病与运动康复,糖尿病,概念 糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌异常引起。 临床表现 “三多一少” 疲乏无力，肥胖,病因,遗传因素 1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。,病因,环境因素 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素。,目前的困境,我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。 糖尿病患者对运动治疗的依从性差。 缺乏系统，规范，实用性的糖尿病患者运动治疗的规范和指南。,糖尿病运动康复治疗的历史,* 早在1300 多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑的诸病源侯论一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之” * 19 世纪中叶，美国糖尿病专家Joslin就把糖尿病的治疗，比做是驾驭一辆三匹马的战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当时还没有口服降糖药)和运动治疗,运动与糖尿病生理机制,缺乏运动本身就是糖尿病的病因 高血糖原因-肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用减少以及肝糖输出增多 2型糖尿病的病因核心是胰岛素抵抗 人体骨骼肌的收缩运动时，骨骼肌本身所储存的肌糖原是较早被利用的糖(能量)，而人体血液中的葡萄糖随时给予补充能量。,运动与糖尿病生理机制,国内外的研究均已证实，科学的运动可以改善胰岛素敏感性。运动可促进骨骼肌对血液中葡萄糖的直接摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性、减少胰岛素抵抗。,最新指南,2010年 美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病学会（ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价的结果，联合推出2010年糖尿病运动新指南 2013年 中华医学会糖尿病学分会颁布了 中国糖尿病运动治疗指南,美国糖尿病运动指南,运动对血脂影响有限，务必结合控制体重 运动对血压影响有限，改善预后必须与改善体能相关 要减肥，运动量要大，坚持时间长 糖尿病教育必须有类似伙伴计划、家属教育在内的多项内容的配合,运动治疗的理论（中国指南）,运动可改善胰岛素敏感性(推荐级别A) 改善骨骼肌功能(推荐级别A) 降低发病因素(推荐级B) 改善代谢紊乱(推荐级别A) 改善不良心理状态，对改善生活质量有正反馈作用(推荐级别A),康复评估,医学评估(含病史、体格检查及治疗手段) 运动基础状况评估 日常运动状态评估 运动可行性评估 并发症的有无 其中心脏功能是必测项目。,运动治疗的适应症（糖尿病）,绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症的2型糖尿病患者。 相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血的单纯性视网膜病、无明显自律神经障碍的外周神经病变等轻度合并症者。,运动治疗的禁忌症（糖尿病）,糖尿病酮症酸中毒 空腹血糖167 mmol/L 增殖性视网膜病 肾病(血肌酐1768 mmolL) 严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作) 合并急性感染者,运动类型-有氧运动,概念： 大肌肉群运动 消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺 常见的运动形式有： 行走、慢跑、爬楼梯 游泳 骑自行车 跳舞 打太极拳、打球等,运动类型-无氧运动,概念 通常为特定肌肉的力量训练 由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致肌肉酸痛等 常见运动形式： 举重 百米赛跑 过去不主张采用此种运动,2019/8/22,19,可编辑,糖尿病患者运动类型,有氧运动和无氧运动（抗阻训练）相结合 强调运动的多样性与趣味性，以提高依从性,糖尿病患者运动强度,糖尿病病人可选择低、中等强度的有氧运动和抗阻训练,糖尿病患者运动强度,最常用的评估指标包括靶心率、运动时摄氧量占最大摄氧量的百分数、主观体力感觉分级(RPE)。 感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。 HR=（220年龄）6070%； 简易计算法：脉率 = 170年龄,运动时机,避免在注射胰岛素和或口服降糖药物发挥最大效应时训练 胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动 有学者报道，餐后90min进行运动与餐后60 min或30min进行运动相比，即时降糖作用最强。,运动时间,低强度、长时间的运动可以达到与高强度、短 时间运动同样的效果。目前推荐每次20-60 min运动，有效心率的保持时间至少达10-30 min。 运动强度较大时，持续时间应相应缩短，适于年龄小、病情轻、体力好的患者；强度较小时，持续时间则适当延长，适于年老者和肥胖患者。,运动频率,3-7次周 如果每次的运动量较大，可间隔一两天 如果每次运动量较小且身体允许，则坚持1次天最为理想。,运动的注意事项运动前（1）,全面体检： 血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。 与医生共同讨论： 目前的病情是否适合运动及应注意的问题 如何协调饮食、运动及药物治疗，使血糖维持在适当水平,运动的注意事项运动前（2）,确定运动方式和运动量 选择合适的运动鞋袜，要注意鞋的防滑性、透气性和轻便性 运动场地要平整、安全，空气新鲜,运动的注意事项运动时,先做热身运动15分钟 运动中要注意饮一些白开水 若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动。 运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动。,运动的注意事项其它,运动时间和运动强度相对固定 有条件者最好在运动前后各测一次血糖 随身携带糖果 随身携带联系卡 运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。,运动的注意事项 慢性并发症,增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制建议,糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制,运动的注意事项 慢性并发症,糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，如果完全不活动，摄入的能量堆积，可使体重增加,不同运动所消耗的热量,重推运动项目 步行,运动强度较小，比较安全 特别适合年龄较大，身体较弱的患者 建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度 中间可穿插爬坡或登台阶等 1992年WHO提出最好的运动是步行的建议。,重推运动项目慢跑,较为轻松，跑步中不至于出现明显气喘 属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者 运动效果明显，运动量容易控制 不受时间、地点或器械限制 下肢关节受力较大，