课件：正常关节及基本病变最全最新.ppt

骨关节系统 （一）,骨关节系统（一）,正常及基本病变的X线表现 正常及基本病变的CT表现 骨关节系统的正常MRI表现,骨关节正常及基本病变的X线表现,概述 检查方法 正常X线表现 基本病变的X线表现,概述,骨、关节系统 包括头颅、脊柱、胸廓、骨盆和四肢等 疾病多而复杂： 骨关节：外伤、炎症和肿瘤等疾病 全身性疾病：如营养代谢、内分泌等疾病也可引起骨骼的改变。,X线检查在骨关节系统中应用普遍 自然对比 骨骼与周围组织间 骨骼含有大量钙盐，密度高 骨骼本身 不同部位的结构存在密度差异,X线检查：显示病变的范围和程度，有时可定性诊断。 但有些病变的X线表现比临床出现晚，因此，初次检查结果阴性，不能排除早期病变的存在。需要定期复查或进一步检查。 另外，有些疾病缺乏典型或特殊的X线表现，需要结合临床资料，才能明确诊断。如患者的年龄、性别、病史、症状、体征和实验室资料等。,检查方法,一、透视 二、摄片 三、造影检查,一、透视,穿透力较弱，不能显示骨内细微结构的改变 。 1.四肢骨折或关节脱位的检查和复位； 2.四肢软组织异物定位。,二、摄片是最主要的检查方法,体位：常规正侧位 其他：斜位、切线位、轴位等 注意：照片应包括邻近一个关节和软组织 两侧对比：轻微病变、正常解剖（相同体位）,摄片质量,相同体位对比,三、造影检查,1.关节造影：显示关节软骨和关节囊。 造影剂：碘剂或气体或双重造影。 2.血管造影：多用肢体动脉造影 用于良恶性肿瘤的鉴别，近几年来，也用于四肢烧伤、脉管炎或断肢再植、显微血管外科等。,返回,骨关节的正常X线表现,一、骨的发育 二、四肢骨关节的X线表现 三、脊柱的X线表现 四、软组织的X线表现 五、常见的正常变异,一、 骨的发育,骨的发育： 软骨内成骨：躯干（除锁骨外）、四肢、 颅底骨、筛骨 膜内成骨：如颅盖骨、面骨（除下颌骨） 锁骨、下颌骨两种方式皆有。,二、四肢骨关节的X线表现,长骨的基本X线表现 关节的基本X线表现,（一）小儿长骨,长骨属软骨内成骨，有三个以上骨化中心。 原始骨化中心：位于骨干 （出生时已大部骨化） 继发骨化中心（二次骨化中心） ： 位于骨干两端（生后不同时期出现）,小儿长骨可分为四部分,1.骨干,2.干骺端,3.骨骺,4.骨骺线,骨干 干骺端 骨骺 骨骺板（或骨骺线）,1. 骨干,皮质：致密骨，X线表现为条形均匀致密影 骨髓腔：为造血组织及脂肪，为半透明区 骨膜：除关节囊内的骨端外，骨皮质的外面和里面均覆盖有骨膜（骨外膜和骨内膜），属软组织，正常情况下X线片上不显影,骨髓腔,皮质,骨干,2.干骺端,即骨干两端宽大的部分。与骨干无明确分界线。 主要由松质骨形成，周边为薄层骨皮质，顶端为一横行细白线，即临时钙化带，系软骨基质钙化。,干骺端,3.骨骺,紧接于干骺端 在二次骨化中心出现以前为软骨X线不显影 随年龄的增长在软骨中间出现二次骨化中心（X线表现为近似圆形的松质骨结构），骨骺由骺软骨和二次骨化中心组成。,骨骺,4.骨骺板 骺线（epiphyseal line）,二次骨化中心与干骺端之间的软骨投影为较宽的透亮带，称骨骺板（骨骺盘） 骨骺板逐渐变窄，成为线状半透明影-骨骺线。 最后骨骺与干骺端愈合、骺线消失，遗留一线状致密影，完成骨的发育，形成骨端。,骺线,（二）成人长骨,外形与小儿骨骼相似 骨发育完成 骨骺与骨干结合，骺线消失，只有骨干和骨端之分。,骨干：骨皮质：密度高，中段最厚，滋养血管沟边缘清晰、锐利 骨髓腔：为无结构半透明区 骨膜：正常情况X线上不显示 骨端：主要为松质骨结构，根据负重、肌肉张力及功能活动不同，骨端各部位骨小梁的分布比例和排列也不同。骨端皮质（骨性关节面）较薄而表面光滑。,X线表现,返回,关节的基本X线表现,关节分为：间接连接 （活动关节） 直接连接（不动或微动关节） 间接连接 1、关节组成 2、关节间隙,1、关节组成,骨性关节面：两个或两个以上 关节软骨：为透明软骨，具有强弹性，保护关节，但无再生能力，损伤或破坏后不能再生 关节囊：外层为较致密的结缔组织；内层为较薄的滑膜分泌关节滑液 关节腔：潜在腔隙，内有少量滑液,2.关节的X线解剖,骨性关节面 关节间隙 关节囊,骨性关节面 关节软骨 关节囊 关节腔,3、关节间隙,关节间隙（joint space）：X线片上构成关节的两个骨性关节面之间的半透亮间隙。关节软骨、关节囊、关节腔均为软组织密度，不能显示。 与解剖学间隙的区别：（关节腔：潜在腔隙）,年龄越小，软骨愈厚，关节间隙就愈宽。 成人关节间隙的大小则基本不变。,尺桡骨,肱骨,腕关节,肩关节,髋关节,返回,三、脊柱,共33个脊椎： C7，T12，L5，S5，4个尾椎 四个生理弯曲： 颈椎前曲、胸椎后曲、 腰椎前曲、骶椎后曲。 除环枢椎和骶尾骨外，每个脊椎包括椎体和附件两部份 1. 椎体 2. 附件,颈椎,胸椎,腰椎,骶椎,尾椎,1. 椎体,正侧位X线片上，椎体成长方形。从上向下依次增大，主要由松质骨构成，周围为一层骨皮质 。上下缘的致密线状影为终板 椎体后缘和椎弓构成椎管，脊髓由此通过。,椎间盘及椎间隙,椎体之间有椎间盘相隔，X线表现为透亮间隙，即椎间隙,2. 附件,附件包括椎弓根、椎板、双侧上下关节突、横突和棘突（七个突）。 椎弓由椎弓根和椎板围成。,椎弓根,椎弓板,横突,棘突,上关节突,下关节突,附件,四、软组织,骨骼X线片上可看到、肌间隙和皮下脂肪等影像。,皮下脂肪,肌肉,五、常见正常变异,正常变异是指不构成病理情况，但不同于通常解剖结构的表现，也称为解剖变异。但有些部位变异与先天畸形无截然分界。骨关节解剖变异甚多，尤其是生长期。常见有,子骨 副骨,骨岛 隐性脊柱裂,子骨,副骨,骨岛,隐性脊柱裂,返回,2019/8/21,45,可编辑,骨、关节基本病变的X线表现,一、骨骼的改变： （一）密度的改变 （二）外形的改变 二、关节的改变： 三、软组织的改变,（一）密度的改变,密度减低 骨质疏松 骨质软化 骨质破坏,密度增高 骨质增生、硬化 骨膜增生 骨质坏死 软骨内钙化 骨内矿物质沉积,1、骨质疏松,概念：单位体积内正常钙化的骨组织减少，即有机质、无机质（钙盐）均减少，而比例正常。 X线为低、薄、少，边缘清晰 。,骨密度降低 骨皮质：分层、变薄，外呈素描样线条。 骨松质：小梁数目减少，间隙增宽，边缘清晰。 髓腔：增宽。 若发生在椎骨：椎体变扁，上下缘凹陷，椎间隙增宽。重者椎体可呈楔形。,骨质疏松,2、骨质软化（脱钙）,概念：单位体积内骨组织有机质成分正常，但钙盐含量减少。 X线：低、模糊、变形。,骨质软化,骨密度降低。 骨皮质：模糊。 骨松质：小梁中央密度较高，边缘较低而模糊。 承重骨骼常发生变形,长骨变形，甚至假性骨折（边缘致密的白线，无裂口，与皮质垂直） 下肢：膝关节外翻，髋关节内翻，髋臼内陷，骨盆呈三叶草样变 儿童期：骨骺可因钙化不全而呈杯口状、毛刷状改变（佝偻病）,3、骨质破坏,概念：局部正常骨组织被病理组织所代替而造成的骨缺损。肉芽、脓液、囊肿、肿瘤 X线：骨缺损，边缘清晰或模糊。 边缘清楚锐利：慢性、良性、肉芽肿性 边缘不规则模糊：急性炎症、恶性肿瘤，病变进展,返回,1、骨质增生、硬化,概念：单位体积内骨量增多 X线：密度增高（白），皮质厚，髓腔变小，外形大，骨小梁粗等 骨赘、骨桥等 也是增生 关节或椎体边缘,2、骨膜增生,骨膜正常时不显影 骨膜受刺激，骨膜增生而显影。 X线表现：形态、厚度与范围随病情病程而异。与骨皮质之间有一很窄的透亮间隙。 常见的形态有：线状，层状，花边状，葱皮样，放射状（垂直）、三角形等,3、骨质坏死,概念：局部骨质血供中断，代谢停止而坏死，形成死骨。 有大小之分 X线：死骨为高密度 死骨分离重建：分离后周围出现透亮带 骨柩,4、软骨内钙化,软骨正常不显影 软骨内钙盐沉积 软骨类肿瘤 退行性改变,5、骨内矿物质沉积,如铅、磷,返回,（二）外形改变：,1.形态改变： 边缘不整、粗大、中断（骨折）、内陷、膨胀等 2. 大小改变： 变粗、变细 常同时存在,返回,二、关节的改变,关节肿胀 关节破坏 关节强直 关节脱位 关节退行性变,1. 关节肿胀,由于关节积液或关节囊及其周围软组织增厚、充血、水肿、出血和炎症所致。 X线：关节间隙增宽，关节周围软组织密度增高。,2. 关节破坏,关节间隙变窄： 关节软骨破坏 骨性关节面破坏缺损： 骨性关节面骨质破坏 化脓性：关节承重面破坏 结 核：边缘处破坏 类风湿：多呈囊状破坏 （边缘）等,关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织所代替。 X线：,3. 关节强直,2.纤维性强直：关节破坏后，关节间隙被纤维组织连接， X线可见狭窄的间隙，且无骨小梁通过（常见于结核） 两种强直在临床上表现相同,1.骨性强直：关节破坏后，关节骨端由骨组织连接。X线：关节间隙部分或完全消失，骨小梁穿过关节。（如化脓性关节炎愈合后）,4. 关节脱位,构成关节的骨端失去正常的对应关系 引起关节脱位的原因：、先天性、病理性、外伤 根据脱位的程度又分为：完全脱位和半脱位,5. 关节退行性变,由于关节软骨退行性变所引起的慢性骨关节病。 X线：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。,返回,三、软组织的改变,软组织肿胀 软组织肿块 软组织萎缩 软组织内钙化 软组织内异物、气肿、血肿钙化或骨化,1. 软组织肿胀,软组织增厚、密度增高，层次变模糊 外伤、感染,2. 软组织肿块,软组织块影，密度增高，邻近结构受压变薄或移位 良恶性肿瘤,3. 软组织萎缩,薄，密度降低 长期慢性骨关节病 废用性,4.软组织内钙化,软组织内钙化影 肿瘤或寄生虫,软组织内异物、气肿、 血肿钙化或骨化,气肿为软组织内气体密度影 外伤 感染,返回,正常CT表现,四肢骨骼 脊椎 关节 软组织,1. 四肢骨骼,一般作横断扫描 骨窗： 骨皮质：致密的线状或带状影 骨小梁：细密的网状影 髓腔：低密度 软组织窗：可分辨肌肉、肌腱和骺软骨,椎体扫描： 椎体中部层面：椎体呈后缘向前凹的圆形。 椎体、椎弓、横突、棘突 椎体上部和下部的层面：椎体呈后缘前凹的肾形。 椎间孔、上下关节突、黄韧带、硬膜囊 椎间盘扫描：椎间盘,2.脊椎,3.关节,关节骨端和骨性关节面：线样高密度影。 关节软骨：不能显示 关节囊、周围肌肉和囊内外韧带：均呈中等密度影 关节间隙：关节骨端间的低密度影,4. 软组织,皮肤：线样中等密度。 皮下脂肪层：厚薄不一低密度。 血管和神经：多走行于肌间，呈中等密度的小类圆形或索条影。增强扫描易区别。 肌肉、肌腱、韧带和关节囊：呈中等密度影。 软组织窗,二、异常CT表现,CT对深部或解剖关系复杂区域可以发现X线片未能发现的微小病变或征象。,骨质增生,骨膜增生,骨质破坏,（二）关节,关节囊肿胀或(和)增厚呈软组织密度； 关节腔积液呈均匀的水样密度影,关节肿胀,包括关节软骨破坏和骨性关节面破坏。,关节破坏,（三）软组织,对软组织病变的观察CT明显优于X线。 水肿表现为局部肌肉肿胀，肌间隙模糊，密度正常或略低；邻近的皮下脂肪层密度增高并可出现网状影。 血肿表现为边界清楚或不清楚的高密度区。 坏死、液化表现为类圆形或不规则形低密度区。 部分软组织包块的定性诊断 软组织分辨率高 可增强扫