课件：阴性患者的科学安全输血.ppt

RhD阴性者的科学安全输血,中国输血协会理事 浙江省输血协会常务理事 丽水市中心血站站长 赵龙友主任,一、Rh血型系统和目前临床应对概况 Rh血型系统是一个很复杂的系统，包括46个 抗原，临床上常见有5个（占99%） ：D C E c e 。 其中D抗原的抗原性最强，阴性者所 占比例也最高。,RhD阴性血型，在白种人中占15%，抗D抗体成 了他们最常见的不规则抗体，所以他们必须在 输血前常规筛查RhD血型。 中国人RhD阴性者只占0.33%，这些年发现这 0.33%的人群中有约30%的人为微弱的RhD阳 性（只在亚洲出现）。所以在我国RhD阴性 者的血浆中很少发现有抗D抗体。,Rh血型系统的临床意义 Rh血型与输血,Rh+血 当患者自身带有抗D抗体时，则直接发生溶血 当自身不带抗D抗体时，输后产生抗体，当再次输入阳性血时发生溶血。,与ABO血型一样， Rh血型对孕妇和胎儿都有 直接的影响。（见下图） 但其实在中国真真因抗D抗体引起的新生儿黄 疸极为罕见：据台湾马偕医院统计1982 1993的11年间，出生婴儿87040人，其中由5 例是母亲的不规则抗体引起：抗E3例，抗D1 例，抗“Mia”1例。 从这里可以看出在我国其实RhD的风险还不如 RhE的风险。我国临床实践中也证实了这一 点。,因抗D抗体属IGg，通过 胎盘，而对胎儿参生影响 对可能怀有Rh阳性胎儿的 Rh阴性孕妇给予抗-D免 疫球蛋白治疗,在台湾RhD阴性人群中带抗D抗体的约 1/776 ,1.3/1000有报导医院大约5000个病人 中有1例可能带有抗D抗体，约30万献血员中 有1例可能带有抗D抗体。 所以从以上情况看，给RhD阴性患者输注配 合的RhD阳性血液，直接发生输血反应的机 率极低。加上输血前作不规则抗体的筛查， 完全可以发现抗D抗体，而防止发生输血不良 反应。,我国台湾地区，1980年开始输血前常规筛查RhD，而 在此前，输血是不分RhD阴性和阳性的，而80年代的 病人也很少带有抗D抗体，显示RhD筛查意义不大。 到1987年台湾卫生署在医院血库设置及输血作业标 准中规定：“输血前病人的RhD筛检的设置为视情况 的需要才做”。所以： 从1988年开始台湾不再在输血前常规筛查RhD血型。 停止筛查10年后台湾马偕医院进行了评估，共发现只 有5人因输入RhD阳性血而产生抗体，且滴度很低， 有一位孕妇参生抗D抗体后顺利生下健康婴儿。,英国伦敦大学及北伦敦血液中心对台湾输血 前做RhD筛检的评价是：“台湾RhD的问题 （其实是没有问题的问题）是比白种人K及c 的问题要小，我们的认知和良知可以清楚的 告诉你们，在台湾停止做输血前及产妇常规 RhD筛检是合医学伦理的。你们只须做选择 性RhD、E、c、Fya、Jka、JKb的筛检，以 储备这些抗原阴性的捐血人以供需要。”,我国大陆是2000年卫生部临床输血技术规 范颁布后开始常规进行RhD血型的筛查。 但也规定在紧急抢救输血时，可以不作RhD 血型的筛查。 在此之前大陆输血不分RhD血型。10年过去 了，大陆也面临着对大规模筛查的有效性评 估。大规模的输血前筛查，造成RhD阴性者 和医务人员的心里压力，使RhD阴性的患者 的临床用血发生困难。其实抗E “Mia” c在我 国比抗D的频率更高。,二、法规对RhD阴性血型输血的规定： 1、规范第十条规定：“ 对于RhD阴性和其他稀有 血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血”。 2、第十五条 规定：输血科（血库）要逐项核对输血申 请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型 （急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外）， 正确无误时可进行交叉配血。 3、第十七条 凡遇有下列情况必须按全国临床检验操 作规程有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时； 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。,三、各用血医院应制定规范相应的操 作性文件： 1、应建立Rh阴性血型报告制度，即输血科若检测出 Rh阴性血型时须向经管医生电话告知该患者为稀有 血型、择期手术应提倡自身输血、若输异体血应提 前预约以及急诊输血时选择血液应遵循的原则等内 容 2、应建立Rh阴性输血审核制度，即申请Rh阴性血 须填写特殊血液申请单经输血科、医务科及分管院 长审批同意，以有效地保护稀有血源。,2019/8/21,13,可编辑,3、依据临床输血技术规范等相关法规， 制订如上述的Rh阴性患者科学安全用血原则。 4、建立Rh阴性患者输血知情同意签字及备 案制度，即当出现血站Rh阴性血供应不足而抢 救需要须输非同型的Rh阴性血液或Rh阳性血液 时须征得患者或其家属的知情同意并签字、经 管医生须向医务科备案等。,四、 Rh阴性血型在临床的实践应用 1、积极开展自体输血 在临床输血实践中，对于孕产妇和择期手术 的Rh阴性患者应积极开展自身输血：我省绍 兴市妇幼保健院，自体输血已达50%。特别是 Rh阴性孕妇，都建立输血预案，必要时产前 预存自身血液。,绍兴市妇女儿童医院 近年自体输血比例,2、在正常情况下，不宜采用自身输血的，输 血时则应遵循以下原则： a、若患者体内已产生Rh D抗体，应输注Rh阴性的血液。 b、若患者体内无Rh D抗体，且血液供应量及供应时间符合临床需求时，选择输ABO同型的Rh阴性血液。 c、A型、B型、AB型Rh阴性患者，若同型Rh阴性血液供应不足时可选择输配血相合的O型Rh阴性洗涤红细胞；AB型Rh阴性患者还可选择输配血相合的A型、B型Rh阴性洗涤红细胞。,3、紧急抢救时，根据规范规定：“（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外）”， 一）在紧急输血时，RhD阴性的病人可以输注同样A、B、O、Rh阳性血液作为应急之用。在这种情形之下，病人可对Rh产生致敏性，但是立即的溶血性反应的危险性是非常少的 . 二）根据规定可以在RhD血型未筛查时输血，但必须按规定进行不规则抗体筛查 建议每位临床医生都应以勇敢负责的态度，在RHD阴性血紧缺，而患者急需输入大量血液才能挽救生命的情况下，权衡利弊，宁肯冒发生迟发性溶血性输血反应之风险，给RH阴性患者输入配合型RHD阳性血，而不应盲目等待，错失抢救患者最佳时机。,案例： 患者58岁，女、生过5个小孩，为B型RHD阴 性，因宫颈开刀治院，未作不规则抗体筛查， 输B型RHD阳性血，输血后病人出现发烧，在 以后的检测中发现患者有高滴度抗D抗体，滴 度高达1：512再次输血时改作B型RHD阴性。 因抗D抗体和D抗原反应不起动补体，即使 高滴度反应，也不至于引起死亡。 这个案例说明：1、应安规定进行抗体筛查，2、可以消除人们对RH血型的恐惧。,五、RH阴性患者输血注意事项,1、输血前医生应严格掌握输血指征，能不输的尽可能不输，要输则输同型相合的血。 2、确认要输血的，先预约血库、血站。应详细询问受者的输血史，女性的妊娠史（包括怀孕史、生育史、子女健康史等）及免疫信息。 3、向受者及家属解释输血尤其是RH（D）阴性的稀有血型可能的出现输血风险及讲明输血利弊所在甚至谈到下次输血可能存在的问题,4、输血前检查应除正反定型鉴定ABO血型，RH血型鉴定和严格交叉配血外，不规则抗体筛查应列入输血前检查。 5、当经检测无抗D，失血又危及生命时，征得家属理解和同意应果断输注RH（D）阳性血，并且一次尽可能补足。 6、对需要机采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀的患者可选用RH（D）阳性者。 7、若患者往后需再次输血的，检测血液中无抗D，在应急情况下输RH（D）阳性血还是相对安全的，因为RH血型不合所造成的输血反