课件：相关护理.ppt

,外二科 谢小芳,全胃肠外营养的相关护理,total parenteral nutrition,概述,营养是生物生长、修复、功能之源,营养支持的必要性： 4050%的住院病人有营养不良 危重病人40%-100%有营养不足,营养治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一,TPN发展史,世纪下半叶的五大里程碑,1930,70,60,50,40,80,里 程 碑,1937 Robert Elman 氨基酸+葡萄糖,1961 Avid Wretlind 安全的脂肪乳,脂肪乳系统,葡萄糖系统,1968 Stanley Dudrick 中央静脉插管,氨基酸,现代营养支持的发展,早期实践可追溯到17世纪或更早,肠外营养,1968年代以前，不能满足临床需要,1968年代以前 肠外营养不能满足临床病人的营养需要 1968年 Dudrick等倡导了 “静脉高营养” 1970s 肠外营养狂热期 1980s 肠外营养疑惑期 1990s 肠外营养合理使用,现代营养支持的发展,肠外营养,1,2,3,4,全胃肠外营养的定义,全胃肠外营养的发展史,全胃肠外营养的并发症,全胃肠外营养的适应症,contents,全胃肠外营养的护理要点,TPN的定义,TPN:既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需的全部营养物质。,1、不需要消化道参与，对消化道腺体的分泌有抑制作用 2、不符合生理 ，易产生并发症，费用高,三、肠外营养的特点,肠 外 营 养,二、肠外营养适应证,从外科角度，肠外营养的指征： 消化道先天性畸形、肠瘘、短肠综合征、肿瘤病人化疗期间、肠道炎性病变、坏死性胰腺炎、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等。营养不良者的术前应用、复杂大手术后也需用肠外营养支持。,凡不能或不宜经口摄食超过57天的病人,肠 外 营 养,TPN禁忌症,1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术者 4.不可治愈，无存活希望、临终、或不可逆性昏迷者,2肠外营养液的输注途径,（1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。 （2）中心静脉:长期，全量补充时。,3输注方式,（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA） （2）单瓶输注,4肠外营养的并发症,（1）技术性 1）气胸 2）血管损伤：血胸、纵隔血肿、皮下血肿 3）胸导管或神经损伤 4）空气栓塞 5）导管错位、移位 6）血栓性静脉炎,（2）感染性 1）穿刺部位感染 2）导管性脓毒症 3）肠源性感染 （3）代谢性 1）非酮性高渗高血糖昏迷 2）低血糖休克 3）高脂血症或脂肪超载综合症 4）胆管系统损伤,四、护理,（一）护理评估：,1健康史及相关因素 2身体状况 3心理社会支持状况,（二）护理诊断：,1潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。 2舒适的改变 3有体液失失衡的危险,2019/8/20,17,可编辑,（三）护理目的,1病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。 2病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间输注肠外营养液。 3病人的体液得以维持平衡。,（四）护理措施,1观察和预防并发症,（1）静脉穿刺置管时的并发症： 1）气胸：应立即通知医师处理 2）血管损伤：应即退针压迫止血。 3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。 4）空气栓塞：左侧卧位。,（2）静脉置管后输液期间的并发症：,1）导管移位：立即停止输液、拔管和作局部处理。,2）感染：加强观察和预防,导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料，加强局部护理。 营养液的配置和管理： 尽早经口饮食或肠内营养：当病人胃肠功能恢复或允许进食的情况下，鼓励经口进食。,3）代谢紊乱,糖代谢紊乱：应加强临床观察和输液护理，葡萄糖的输入速度应小于5mg/(min)，当发现病人出现糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相应处理。 脂肪代谢紊乱：对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期作脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。通常20%的脂肪乳剂250ml约需输注45小时。,4）血栓性浅静脉炎：,多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。,2促进病人舒适感,（1）体位 （2）控制输液速度 （3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。,（4）注意TNA液的输注注温度和保存时间,1）TNA液配制后若暂时不输注，应存于4冰箱中；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.51小时取出、置室温下复温后再输。 2）由于TNA液中所含成分达几十种，在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小时内输完。,3合理输液，维持病人体液平衡,（1）合理安排输液种类和顺利： （2）加强观察和记录：,（五）护理评价,1与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。 2病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐受长时间输注营养液。 3病人体液是否得以维持平衡。,（六）健康教育,1长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。 2病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。,（六）健康教育,1长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和