课件：免疫结缔组织疾病患儿护理.ppt

免疫结缔组织疾病患儿的护理,主要内容,风湿热 类风湿病 皮肤黏膜淋巴结综合征,学习目标,熟悉风湿热的临床特点和护理 熟悉类风湿病的临床特征与护理 掌握皮肤黏膜淋巴结综合征的临床表现和护理,第一节 风湿热 rheumatic fever,一、概述,概念：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病 主要表现：发热、心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下小结 发病特点：6-15岁多发，冬春多发，南方多发,二、临床表现,前驱感染：上呼吸道感染 一般表现：发热、面色苍白、多汗、疲倦、腹痛 典型表现 心脏炎：最严重 包括心肌炎、心内膜炎和心包炎 关节炎：多发性、游走性，以大关节为主 局部红肿热痛，活动受限，不留畸形,二、临床表现,典型表现 舞蹈病：女孩多发 皮肤病变：环形红斑、皮下结节,三、辅助检查,链球菌感染 ASO 风湿热活动指标 白细胞 血沉 C反应蛋白,四、治疗要点,休息 清除链球菌感染：青霉素10-14天 抗风湿热治疗 心脏炎：肾上腺糖皮质激素，8-12周 无心脏炎：阿司匹林，4-8周 其他对症治疗 预防复发,五、护理,护理评估 健康史：一般情况、现病史、既往健康史（出生史、喂养史、生长发育史、免疫接种史、既往病史、用药史、过敏史、日常活动.） 检查：身体评估、实验室检查 社会状况：疾病认知、患儿情绪、社会支持等,五、护理,护理诊断 心输出量减少：与心脏受损有关 疼痛：与关节受累有关 躯体移动障碍：与关节炎致活动能力改变有关 焦虑：与疾病威胁有关 PC：药物副作用,五、护理,护理措施 休息与活动 - - 心脏炎 急性期无心脏炎：卧床休息2周 有心脏炎：卧床休息4周 重症：卧床休息6-12周 下床活动：急性症状完全消失，血沉正常 恢复至正常活动量的时间： 无心脏受累：1个月；轻度心脏受累：2-3个月 严重心脏炎伴心衰：6个月,五、护理,护理措施 休息与活动 - - 关节炎 舒适体位、动作轻柔、避免痛肢受压 饮食与营养 易消化、营养丰富、必要时限盐限水，少量多餐 病情观察及特殊情况处理 监测生命体征 观察心律、心音、面色等 观察皮肤、关节,五、护理,护理措施 用药护理 泼尼松 阿司匹林 洋地黄 心理护理 健康教育,第二节 类风湿病 juvenile rheumatoid disease,一、概述,概念：是一种以慢性关节滑膜炎为特征的全身性自身免疫性疾病 临床表现：对称性的关节肿痛和晨僵、高热、多脏器受累、关节畸形和功能障碍 年龄越小，全身症状越重 年长儿以关节症状为主,二、临床表现,发病年龄：2-3岁，9-12岁 全身型 发热：首发症状 皮疹：一过性和多形性充血疹，散在或融合，胸部四肢多发，随体温变化 关节症状：较轻，病程长者可发展为大关节炎 其他：肝脾淋巴结肿大,二、临床表现,多关节型 进行性、多发性关节炎，早期游走，后期固定对称 先累及大关节，肿痛但不红，逐渐累及小关节，梭状指 关节畸形和强直、晨僵 女性多见 伴较轻的全身症状,二、临床表现,少关节型 女童多见 受累关节少于4个，常侵犯下肢大关节，非对称性 多无关节活动障碍 全身症状轻,三、辅助检查,血液检查 活动期轻中度贫血，白细胞 血沉加快 C反应蛋白阳性 免疫学检查 抗体，类风湿因子抗核抗体阳性 X线检查 早期关节肿胀,2019/8/20,21,可编辑,四、治疗要点,一般治疗 适当运动、理疗 药物治疗 布洛芬等抗炎药、肾上腺糖皮质激素等,五、护理,护理诊断 体温过高：与非化脓性炎症损害有关 躯体移动障碍：与关节疼痛、畸形有关 焦虑：与疾病对健康的威胁有关 PC：药物副作用,五、护理,护理措施 休息与活动 适量活动，防止关节畸形 饮食与营养 易消化、营养丰富饮食,五、护理,护理措施 病情观察与特殊情况处理 监测生命体征、关节炎症状 发热的处理：物理或药物降温，保持皮肤清洁 关节炎的处理：急性期卧床休息，适当固定患肢 适当关节活动,五、护理,护理措施 药物护理 注意观察有无药物副作用 监测血象、肝肾功能 心理护理 健康教育,第三节 皮肤黏膜淋巴结综合征 Mucocutaneous lymph node syndrome,一、概述,概念：是一种病因不明的变态反应性全身小血管炎为主要病变的出疹性疾病 临床特点：急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大 主要死因：心肌梗死 发病年龄：5岁,男孩多见 儿童后天性心脏病发病首位,二、临床表现,典型表现 发热：最早出现的症状，1-2周 皮肤、黏膜改变 皮疹：发热或热退后出现，向心性、多形性 肢端变化:手足硬性水肿、掌跖红斑、脱皮 黏膜表现：眼球结膜充血、唇红肿皲裂、杨梅舌、口咽黏膜充血 淋巴结肿大：颈部、枕后、耳后,二、临床表现,心脏表现 发病1-6周 发热期：心脏杂音、心律不齐、心脏扩大、心力衰竭 恢复期：心肌梗死、冠状动脉瘤破裂，可发生猝死 其他 呕吐、腹痛等消化道症状、间质性肺炎、无菌性脑膜炎,三、辅助检查,血液检查 白细胞，轻度贫血，血沉快，C反应蛋白高、血粘稠 免疫学检查 免疫球蛋白，补体-/ 心血管系统检查,四、治疗要点,首选药物：阿司匹林 常用药：丙种球蛋白,病例分析,实验室检查： 血白细胞增多，以中性粒细胞为主。 血沉增快 C反应蛋白增高 血免疫球蛋白增高,病例分析,护理诊断： 体温过高：与感染及免疫反应有关 皮肤完整性受损：与血管炎有关 PC：心脏受损,病例分析,护理措施 休息与活动 急性期：卧床休息 饮食与营养 易消化、营养丰富饮食,病例分析,护理措施 病情观察及特殊情况的处理 监测生命体征、心血管等系统变化 发热：多饮水、物理/药物降温 皮肤黏膜护理：保持皮肤清洁、衣肤柔软、眼部及口腔注意清洁、唇部干裂涂护唇油、禁食辛辣食物,病例分析,护理措施 心理护理 健康教育 疾病知识、日常护理知识、定期复查等,病例分析,患儿鲍x x ,女,2岁,因发热10天,伴皮疹7天于2008年5月28日lOam入院。其母代述病史,基本可靠。 患儿于10天前无明显诱因出现发热, T 39.8 ,无寒战、惊厥等,亦无咳嗽、呕吐及腹泻等。在家服用“臣功再欣”,热退而复升。热退间期,精神尚好,饮食如常。7天前出现皮疹, 呈红色斑疹,以胸背部为著,压之退色,发热时皮疹愈加明显,热退后皮疹亦减退,同时伴手足肿胀,不敢站立。在当地医院予以“先锋霉素V、地塞米松”等治疗8天,仍持续高热,皮疹仍时隐时现,为求进一步诊治,今日转来我院。患儿自发病以来,食欲尚可,精神一般,大小便尚正常。 既往体健。无结核及肝炎病史及接触史。亦无外伤及药物过敏史。系第二胎,第二产, 足月顺产,生后无窒息及抽风等。母乳喂养至1周岁,自4个月始加辅食。6个 月独坐, 1周岁会走,已接种卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗、麻彦减毒活疫苗等。,病例分析,体格检查: T 40.5,P120次/分,R36次/分,体重13kg。发育正常,营养中等,神志清, 精神稍差,呼吸急促,面色红,未见紫绀,全身皮肤散在斑片状红色斑疹,压之退色,以背部、 胸部、臀部明显。颈部有数个浅表淋巴结肿大,大小不一,有2-3个较大者如花生米大小, 活动度好,轻压痛。前囱已闭,双眼结膜充血明显,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。口唇干燥,稍皲裂,咽部明显充血,扁桃体肿大 ,未见