课件：克罗恩病治疗.ppt

溃疡性结肠炎,Ulcerative Colitis,定义,本病是一种原因不明的主要累及直肠、乙状结肠粘膜的慢性非特异性溃疡性结肠炎。,病因学,自身免疫 遗传 过去认为可能是其病因的如感染、食物过敏、精神紧张等，目前认为可能系诱因。,病理学,1、部位：主要累及直肠、乙状结肠粘膜，可向上发展至全结肠，甚至未端回肠，也可向深层发展。 2、病变主要在粘膜层，也可累及粘膜下层，很少达肌层。,充血、水肿、点状出血 隐窝脓肿（小凹陷，腺口） 复发 浅溃疡 愈合 大片坏死 增生性肉芽肿（假息肉） 穿孔 畸形 癌变,临床表现,局部表现 腹泻 腹痛 全身表现 发热 肠外表现,结肠性腹泻,粪 便 量少，可见粘液、脓、血 里急后重有 大便次数较多 体重减轻少见 腹 痛下腹或左下腹或结肠部位,腹痛,多位于左下腹; 阵发性绞痛（痉挛性） 轻中度； 进食加重，便后加重;,临床表现,局部表现 腹泻 腹痛 全身表现 发热 肠外表现,肠外表现,皮肤、粘膜表现：结节性红斑、多形红斑、口疮样溃疡及坏疽性脓皮病 眼损害:结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎等, 关节炎: 结肠炎性关节炎（游走性关节痛，无畸形）强直性 脊柱炎 肝病： 脂肪肝、胆管周围炎、硬化性胆管炎，慢性活动性肝炎等 自身免疫性溶血 等。,临床分型,1）初发型： 2）慢性复发型： 3）慢性持续型： 4）急性暴发型：,病情判断,症 状 轻度 重 度 局部症状 腹 泻 6次天 肉眼血便 少或无 较重 腹 痛 轻 较重 病变范围 局限 广泛或全结肠 全身症状 发 热 无 38 贫 血 不明显 明 显 血 沉 30mm /h 体重减轻 不明显 明 显 中度介于轻、重度之间,并发症,中毒性巨结肠 结、直肠癌 出血 假性息肉 结肠、肛周疾病,实验室检查,粪便检查 结肠镜 X线检查,粪便特点,一“有”：可有红、白细胞或脓细胞 一“无”：无病原微生物（镜检、培养等均无病原体）,纤维结肠镜,粘膜有多发性浅溃疡，伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且呈弥漫性分布。 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物。 可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。,钡剂灌肠,结肠粘膜紊乱，结肠（痉挛）张力高 炎症 肠管边缘毛刺状或锯齿状 溃疡 肠腔狭窄结肠袋消失 纤维化 （铅管状结肠 lead-pipe colon） 圆形充盈缺损 假性息肉,诊断与鉴别诊断,诊断要点： （1）凡有腹痛、腹泻，粪便中带有粘液、脓血的青壮年患者，肠镜、X线检查发现肠炎及溃疡等表现，应考虑本病 （2）排除其他疾病：多次粪便检查除外特异性肠道感染性疾病，同时除外肿瘤、克罗恩病等。,临床诊断前三排除 A B C,排除： 特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病 C,A,细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等,B,粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等）,C,肿瘤 息肉 憩 室 痔,鉴别诊断,慢性菌痢： chronic Bacil1ary Dysentery 往往有急性菌痢及治疗不当的病史 粪便及渗出物培养，可发现痢疾杆菌 抗菌痢治疗有效 阿米巴痢疾 Amebic Dysentery 常为果酱样大便 粪便中可检出溶组织阿米巴滋养体、包囊 溃疡为潜行性，可侵及肌层，溃疡间粘膜正常 抗阿米巴治疗有效 结直肠癌 肠易激综合征 克罗恩病,治疗,治疗目的： 控制发作 预防复发 （一）一般治疗 （二）药物治疗,一般治疗,1饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 2避免诱因：如忌牛奶、防感染、及情绪紧张 3慎用解痉药等，以防中毒性巨结肠,（二）药物治疗,1柳氮磺胺吡啶类药 2激素 3免疫抑制剂 4. 抗生素 5中药治疗 6药物灌肠,治疗溃结的药物,作用 药物 途径 抑制炎症反应 SASP 口服、局部 5-ASA 口服、局部 皮质类固醇 静脉、口服、局部 抑制免疫反应 硫唑嘌呤 口服 环孢霉素A 口服 水杨酸磺胺吡啶： sulfasalazinle， SASP 5-氨基水杨酸5-ASA ：5-Aminosalicylic Acid， 糖皮质激素： Corticosteroids 硫唑嘌呤： Azathioprne 环孢霉素A： Cyclosporine A,2019/8/20,28,可编辑,柳氮磺胺吡啶： sulfasalazine （SASP）,适应症：轻一中度患者首选药物 中度患者经激素治疗缓解后的维持治疗 方法： 4一6g/d，病情缓解后，减半量，维持应用12年 2一3g/d，用2周，停1周，交替应用12年,激素： Corticosteroids,指征：重度及急性暴发型患者 方法：根据病情选择口服、静滴或推注等 注意： 不宜超过68周 应用过程中，防止继发感染及穿孔等 缓解后，应用SASP维持,硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤,疗效尚不肯定，且不良反应较多 仅用于： 激素依赖或不能耐受者 不适用SASP者 不能手术者,手术治疗指征,1、重症者，内科治疗无效 2、慢性患者，失去劳动力或药物不良反应明显者 3、严重并发症，如穿孔、中毒性巨结肠及癌变者等,小结,本病主要发生原因：自身免疫与遗传等 本病主要累及部位：直肠乙状结肠粘膜 本病主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 本病主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉 本病主要诊断的方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病 本病主要的治疗： SASP、激素及药物灌肠,克 罗 恩 病,Crohns Disease,定义,本病是一种原因不明的胃肠道局限性、节段性的慢性非特异性肉芽肿性疾病。,病理学,部位：消化道任何部位均可累及，但以未端回肠（30cm以内）最为常见，其次为右侧结肠，病变位于肠管系膜侧，对侧正常，跳跃分布。 病变表现： 原发病变：非干酪样肉芽肿，位于粘膜下层，可向粘膜及浆膜层发展。,克罗恩病病理变化,纤维组织（后期） 肠粘膜呈铺路石样改变 替代 肉 芽 纵行裂隙样改变 肿 肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连 淋巴结肿大粘连 肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外）,临床表现,（一）局部表现 腹痛 腹泻 腹块 （二）全身表现 发热 营养障碍 肠外表现,小肠性腹泻,腹 痛 脐周或右下腹 粪 便 量常多、烂或稀薄 可含脂肪，臭，粘液少 大便次数 210次/日 里急后重 无 体重减轻 常见,并发症,肠梗阻 瘘管 脓肿 其他 急性穿孔、大量出血、中毒性巨结肠少见 ， 癌变稍低于溃疡性结肠炎,粪便检查,一“有”：可有脂肪球，苏丹III染色（） 一“无”：无病原微生物,纤维结肠镜,病变粘膜充血、水肿 “卵石样”隆起，纵形裂隙样溃疡 病变跳跃性分布，病变位系膜侧，对侧正常 活检：可发现“非干酪样肉芽肿”,X线检查,（1）病变呈节段性、跳跃性分布 （2）卵石样充盈缺损 （3）线样征：String Sign 特征：回肠未端狭窄，肠壁僵硬， 皱襞消失，呈一细条状阴影 （4）可有瘘管、肠梗阻等征象,诊断与鉴别诊断,（一）诊断要点：Diagnosis 1对青壮年有慢性腹痛、腹泻、发热者应疑及 2除外其他肉芽肿性疾病等 （二）鉴别诊断 急性阑尾炎 肠结核 癌肿 溃疡性结肠炎,溃疡性结肠炎与克隆病鉴别要点,一 、病理变化 部位 表现 二、 临床表现 局部 全身 三 、并发症 四 、内镜表现 五 、X线表现,治疗,（一） 一般治疗：重点：对症支持治疗 （1）活动期，限制活动 （2）饮食：“三”高 “两”低 “三”高：高糖、高蛋白、高维生素 “两”低：低脂、低渣 （3）静脉高营养：输血、氨基酸、脂肪乳剂等 （4）对症治疗：止泻、止痛,药物治疗,（1）SASP： 依然是首选药物，尤其是病变位结肠者，方法同溃疡性结肠炎 （2） 5-ASA：主要在小肠吸收，疗效较好 （3）激素： Corticosteroids 指征：经SASP治疗2周无效者 病情重，有肠外表现者 注意：能缓解病情，不能预防复发,（4）硫唑嘌呤及6-巯基嘌呤： Azathioprine and 6-MP 疗效不肯定，用于不适合激素治疗者， 或与激素合用以减少激素用量 （5）环孢霉素A： Cyclosprine A 对瘘管愈合较为有效 （6）抗生素： Antibiotics 甲硝哇： Metronidazo1e 有较好疗效,手术,多数病人因并发症而手术治疗，但复发率高,小结,本病主要累及部位：未端回肠及右侧结肠 本病主要症状：腹痛、腹泻、发热 本病主要并发症：肠梗阻、瘘、脓肿 本病主要诊断的方法：临床表现、排除其 他疾病 本病主要的治疗药物： SASP,UC Summary,What does the development of ulcerative colitis associate with ？ Remain unknown Immunological response Heredity Where does the disease often affect？ Rectum and sigmoid mucosa What are the main clinical manifestation of the disease？ Local manifestation： Colonic diarrhea Abdominal pain Systematic manifestations,1,What are the main complications of the disease？ Toxic megacolon, heamorrhage, Cancer pseudopolyp What dose the diagnosis depend on？ Clinical feature / Endoscopic and radiographic Findings Excluding intestinal infectious disease, cancer, Crohn s disease and so on. What are the main treatments? SASP 5-ASA Corticosteroide Drug enema,CD Summary,What does the development of Crohns disease associate with? Remain unknown Immunological response Heredity Where does the disease often affect? terminal ileum and colon ascenders What are the main clinical manifestations of the disease? Local manifestation Abdominal pain Small bowel diarrhea Abdominal mass Systematic manifestations; Fever Malnutrition Extra-intestinal features,1,What are the main complications of the disease? Intestinal