课件：公共营养师培训人群营养基础.ppt

第四章 人群营养基础,人一生中的几个阶段,婴儿期：出生112月 （包括新生儿期：断脐-生后28天） 幼儿期：13周岁 学龄前期：36岁 学龄期：612岁 少年期：1218岁 成年期：1860岁 老年期：60岁,第一节 孕妇营养与膳食,营养需求：孕妇本身 胎儿生长发育 营养不良：早产低体重 先天畸形 围产期死亡率 婴儿智力 围产期：怀孕28周到产后一周 低体重（新生儿）：4000克,第一节 孕妇营养与膳食,低体重危害： 成年后，糖耐量减低，胰岛素抵抗 血压与体重负相关： 儿童期 青年期 成年期 出生体重2500g者,冠心病发病率18% 出生体重3000g者,冠心病发病率4%,第一节 孕妇营养与膳食,孕妇生理特点 内分泌改变： 受精卵着床促性腺激素黄体酮胎盘形成 雌激素、孕酮子宫、乳腺发育催乳激素 甲状腺素（基础代谢、合成代谢 ） 催乳激素脂肪分解 激素水平的改变 葡萄糖代谢胰岛素、糖耐量 妊娠糖尿 （2%-7%）,第一节 孕妇营养与膳食,孕妇生理特点 消化功能改变： 孕酮 胃肠道平滑肌松弛 肠蠕动减慢 消化液分泌减少 贲门括约肌松弛,早孕反应,第一节 孕妇营养与膳食,孕妇生理特点 血液容积及成分改变： 血浆容量增加50% 红细胞增加20% 肾功能改变： 母体、胎儿代谢产物肾脏负担肾小球滤过尿素、尿酸、尿肌酐尿蛋白、尿糖、叶酸、水溶性维生素,生理性贫血,第一节 孕妇营养与膳食,孕妇生理特点 体重增加： 孕前：体重正常且哺乳：12kg；孕20周后周增重400g 体重正常不哺乳：10kg；孕20周后周增重350g 体重超重20%：78kg；孕20周后周增重300g 体重减轻10%：1415kg；孕20周后周增重500g,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,1.能量 母体生殖器官 胎儿生长发育 产后泌乳的脂肪储备 2.蛋白质 孕期相关组织生长发育需蛋白质925g 日增加量：孕早期+5g/d 孕中期+15g/d 孕晚期+20g/d,+200kcal,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,3.脂类 产后泌乳：34kg脂肪 磷脂 长链多不饱和脂肪酸 脑神经 视网膜 孕20周，脑细胞分裂：磷脂 花生四烯酸(ARA,C20:4,6) DHA(C22:6, 3),孕20周,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,4.矿物质：钙、铁、碘、锌 钙 补钙：母体高血压 孕高症 先兆子痫（孕24周，高血压、尿蛋白、水肿等） 骨密度 铁 贫血：孕早 10%早产、低体重儿 15mg 孕中 14% 25mg 孕晚 33% 35mg,孕中期：+200mg 孕晚期：+400mg,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,4.矿物质 碘 碘缺乏甲状腺功能低下：生长发育迟缓 认知能力 神经损害 缺碘：世界8亿，我国约有4亿。 锌 补锌：促进生长发育 预防先天畸型,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,5.脂溶性维生素 维生素A VA低下：早产 胎儿宫内发育迟缓 低体重 孕前补VA降低母体死亡率 孕早期过量补VA(2000050000IU)（相当于600015000gRE） 自发流产 先天缺陷 中枢NS畸型 颅面部，心血管畸型 补类胡萝卜素无此毒性,孕早：700+100800gRE 孕中：900gRE 孕晚：900gRE,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,5.脂溶性维生素 VD 孕期缺乏VD：母体，子代钙代谢紊乱 新生儿低钙血症 新生儿手足搐搦 婴儿牙釉质发育不良 母体骨质软化症 VE 补VE预防新生儿溶血,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,6.水溶性维生素 B1 B1缺乏：影响胃肠功能 加重早孕反应 B2 B2缺乏：胎儿生长发育迟缓 缺铁性贫血 B6 B6 辅助治疗早孕反应 B6 +叶酸+B12预防妊高症,一、孕期营养需要与营养素参考摄入量,6.水溶性维生素 叶酸 叶酸缺乏：低体重 胎盘早剥 神经管畸形：我国810万/年 孕妇巨幼红细胞贫血 进补时间：孕前1个月和孕早期 孕期RNI： 400+200600gDFE/日（利用率50%） 补充400gDFE/日叶酸或叶酸强化食品,孕期主要营养问题,孕妇营养缺乏症：贫血、骨质软化症、水肿 胎儿宫内发育迟缓 低出生体重 巨大胎儿 先天畸形：锌、叶酸缺乏 VA过多：神经系统和心血管畸形、 面部异常 孕妇糖尿病：先天畸形上升410倍 孕妇酗酒：神经系统缺陷、面部异常 脑发育和智力：脑细胞增殖“一次性完成”。 脑细胞发育从妊娠3个月至出生后一年左右。孕25周至出生后6个月时为激增期。6个月以后增殖速度减慢，但细胞体积增大。到1215个月时，脑细胞分裂完成。,二、孕妇膳食指南与膳食要点,1.孕早期营养与膳食：13个月 膳食要点 按照喜好，选择促进食欲的食物 选择易消化，减少呕吐的食物 少食多餐，想吃就吃 为防止酮体（对胎儿早期脑发育不良） 孕妇不能进食时，至少静脉补150gG 预防神经畸形，计划怀孕时补叶酸400600g/d 食谱举例 重点：优质蛋白，磷脂,二、孕妇膳食指南与膳食要点,2.孕中期营养与膳食：46个月 膳食要点 充足的能量：胎儿 子宫 乳房 补铁：血溶量，红细胞 充足的动物蛋白 食谱举例 重点：优质蛋白， 每周一次海产品（I、Zn）， 每周一次动物肝、血（VA、Fe)。,二、孕妇膳食指南与膳食要点,孕末期营养与膳食79个月 膳食要点： 补长链多不饱和脂肪酸 补钙 保证适宜的体重增加：400g/周 膳食构成： 保证谷类、蔬菜、水果摄入 鱼、禽、蛋、瘦肉摄入合计每日250g：每周3次鱼 每日1个鸡蛋 每周动物肝1次，每周动物血1次血 每日奶250ml，同时补钙300mg 食谱举例,第二节 乳母营养,乳母的生理特点 补偿损耗，恢复功能 泌乳：初乳：产后15天 过度乳：610天 成熟乳：2周后 影响泌乳量的因素：催乳素、婴儿吸允 环境、心理 乳母营养状况,一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,能量 人乳的能量：平均为285kJ(70kcal)/100ml 膳食能量转化为乳汁能量的效率为80% 1个月泌乳为500ml 3个月泌乳为750850ml 1/3：孕期储备脂肪泌乳 2/3：膳食提供 蛋白质：每日增加20g 人乳蛋白质：平均含量为1.2g/100ml， 膳食蛋白转化为乳汁蛋白质的有效率70%,一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,脂肪 DHA（C22：6 ，3）：中枢神经系统发育 脂类与婴儿的脑发育密切相关 矿物质 Ca：保证乳汁中Ca含量及母体Ca平衡。 Fe：补充孕期Fe的丢失（胎儿铁的储备和产时出血） 维生素 VA ：乳汁中VA与膳食有关 VD ：乳母与婴儿多做户外活动，必要时补VD制剂。,一、乳母营养需要及膳食营养素参考摄入量,维生素 B族维生素 B1： 改善乳母食欲 促进乳汁分泌 预防婴儿B1缺乏 膳食B1转化为乳汁的效率为50% B2 ： Vc：母乳中Vc与膳食有关,二、哺乳期膳食指南,产褥期膳食：俗称坐月子，需68周，即4256天。 正常分娩：半流食，适量，易咀嚼吞咽，易消化 如米汤、小米粥、蒸蛋羹、汤汁等 汤汁如鸡汤、肉汤、蛋花汤等 会阴度缝合：无渣膳食，流食或半流食，1周左右。 剖宫手术：24h流食 忌用胀气食品（牛奶、豆浆、蔗糖）。 分娩失血：补Fe、蛋白质，有助于造血。 鸡蛋每天不多于6个，避免肾脏负担。 每日适量新鲜蔬菜和水果，避免Vc及膳食纤维不足。,二、哺乳期膳食指南,哺乳期膳食 食物种类齐全，多样化 45餐/日，粗细搭配 充足优质蛋白质 富含Ca 富含Fe 蔬菜水果 烹调方法：动物食品：煮，煨 蔬菜：减少Vc损失,第三节 婴儿营养,婴儿的生理特点 体格发育：体重、身长、头围和胸围 婴儿体重估算公式 前半岁体重（kg）=出生体重+月龄0.6 后半岁体重（kg）=出生体重+3.6+（月龄6）0.5 =6个月时体重+（月龄6）0.5 身长 出生时 ，1岁时增长50%，达到75cm 头围和胸围 出生时 ，头大胸小；612月，头、胸相等。,第三节 婴儿营养,婴儿的生理特点 婴儿消化系统发育特点： 消化器官未成熟，功能不健全 贲门括约肌弱，幽门括约肌紧张，导致溢奶。 乳牙6个月萌出。 唾液腺到34个月逐渐发育完善 胃蛋白酶活力弱，脂肪酶少，消化能力有限。 肠道胰淀粉酶到4个月逐渐达到一定水平； 胰脂肪酶活力低，胆盐少，因此脂肪的消化吸收较差。,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,能量：AI：95kcal/kg日 蛋白质：9种必需氨基酸 3种重要氨基酸：半胱氨酸 酪氨酸 牛磺酸 AI：人乳喂养：2.0g/kgd 牛乳喂养：3.5g/kgd 大豆、谷类喂养4.0g/kgd 6个月，对必需氨基酸的需要量是成人的5-10倍,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,脂肪： 0-5个月：占总能量的适宜比值为45-50% 6-12个月：占总能量的适宜比值为35-40% 6：亚油酸花生四烯酸（ARA） 3：-亚麻酸 EPA 神经、认知、智力 DHA FAO/ WHO：ARA DHA 不少于膳食总能量的3% EPA,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,碳水化合物 人乳：供能比37% ，乳糖 人工：供能比40-50% 4个月：消化淀粉能力未成熟 乳糖酶活性比成人高 4个月：可较好消化淀粉 婴儿食品含淀粉较多， 经肠内细菌发酵，产酸、产气， 刺激肠蠕动，引起腹泻。,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,矿物质：易缺乏Ca，Fe，Zn, Ca：人乳：350mg/L,钙吸收率高，6月不缺乏 牛乳：钙含量是人乳的23倍，但Ca/P差 在6个月，需从膳食中补Ca,2019/8/20,33,可编辑,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,矿物质： Fe： 足月儿：在4个月内体内储备Fe 约300mg 早产儿：低体重儿，Fe储备不足，缺乏Fe 母乳：13月，含铁0.60.8mg/L 46月，含铁0.50.7mg/L 牛乳：含铁0.45mg/L 在4-5个月，婴儿急需从膳食中补Fe,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,矿物质： Zn：足月儿，Zn储备较高 人乳中锌含量不足 RNI：6个月：1.5mg/日 6个月：8mg/日 在4-5个月，婴儿急需从膳食中补Zn I： 体格发育 智力发育：智力损害是不可逆的。 RNI：50g/日,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,维生素 VA： 母乳、配方奶粉 ：VA 丰富 牛乳：VA仅为母乳的1/2 VD：人乳、牛乳VD较低， 从出生2周开始添加VD，晒太阳 VC ：母乳： VC充足 牛乳：仅为母乳的1/4，煮沸可损失，,一、营养需要及膳食营养参考摄入量,维生素 VE： 溶血性贫血 早产、低体重缺乏VE 血小板升高 硬肿症 硬肿症：皮肤、皮下脂肪硬化和水肿。由于寒冷损伤、感染或早产。 人乳： 初乳（1-5天）含VE14.8 mg/L 过渡乳（6-10天）含VE8.9mg/L 成熟乳（2w以上）含VE2.6mg/L 牛乳：含VE低于人乳，相差约0.6mg/L,二、喂养指南,喂养方式 母乳喂养 初乳特点：蛋白质10%（成熟乳仅为1%） 丰富的抗体：IgA,乳铁蛋白，白细胞，溶菌酶，抗菌因子 提供较多的营养素：Zn，长链多不饱和脂肪酸 脂肪和乳糖较少 1）母乳营养特点： 蛋白质及氨基酸：母乳：乳清蛋白：酪蛋白=70：30 牛乳：乳清蛋白：酪蛋白=18：82,1）母乳营养特点,胱氨酸：母乳：胱氨酸含量为240mg/L 牛乳：胱氨酸含量为130mg/L 胱氨酸是新生儿、早产儿必需氨基酸 牛磺酸：人乳中牛磺酸为425mg/L比成人血清高10倍 牛乳中牛磺酸含量较低 牛磺酸是婴儿大脑及视网膜发育所必需,1）母乳营养特点,脂肪： 人乳脂肪数量种类多于牛乳，能量也高于牛乳 人乳脂肪酸：短链 中链 长链：亚油酸，-亚麻酸，DHA 糖类：人乳中乳糖7%，高于牛乳 乳糖提供能量 肠道乳酸菌乳酸抑制大肠杆菌生长 促进 Ca吸收,1）母乳营养特点,矿物质： 人乳渗透压比牛乳低，符合婴儿的生理需要。 牛乳肾溶质负荷比人乳大高尿素血症 高Na血症 人乳中Ca含量低于牛乳，但Ca:P=2:1，有利于吸收 人乳中Fe的含量与牛乳接近，人乳Fe吸收率50%， 牛乳Fe吸收率10% 人乳中Zn,Cu高于牛乳，有利于婴儿生长发育 维生素： 人乳中Vc、VA受母乳营养状况的影响，1-6个月婴儿，母乳营养良好，不需要额外补充。VD例外，日晒（人乳中VD较少）。,2）母乳中的免疫活性物质,白细胞和淋巴细胞： （嗜中性粒细胞、巨噬细胞白细胞，3-4个月乳汁） 抗体：IgA：占初乳免疫球蛋白90% Ig M：产后1-2天的初乳产后7天 IgG：为血液浓度的1%，持续至产后6个月 乳铁蛋白：初乳中5-6mg/ml, 4周后2mg/ml 以后一直维持1mg/ml 人乳中乳铁蛋白浓度约为1.0-3.2mg/ml，是牛乳中的10倍。 牛乳中乳铁蛋白含量为0.02-0.35mg/ml 乳铁蛋白：夺走细菌生长所需的铁质而抑制细菌的生长，或破坏细菌 细胞膜而具杀死细菌的效果。可提升免疫力，抑制病毒 所引起的感染，如肠病毒中的轮状细菌、肠细菌71型等等。,2）母乳中的免疫活性物质,溶菌酶：第一个月哺乳时含20g/ml 第六个月哺乳时含250g/ml 人乳含量为牛乳的8倍 补体：初乳中补体C3、C4随后下降 补体不能直接杀灭细菌， 辅助IgA、溶菌酶降解细菌。 低聚糖，共轭糖原：抵抗细菌的碳水化合物,2）母乳中的免疫活性物质,其他抗感染物质： 初乳中，纤维结合素，促进巨噬细胞吞噬作用。 双歧因子，助乳酸菌在肠道中生长，产生乙酸、乳酸， 降低肠道PH值 VB12+叶酸结合蛋白质，抑制细菌利用维生素 蛋白酶抑制剂：抑制母乳中生物活性蛋白被消化 抗炎因子： 前列腺素E、F -1抗胰岛素、摩蛋白酶 抗氧化物质：-胡萝卜素 -生育酚 过氧化物酶 干扰素：抗病毒作用.,3）母乳中的激素和生长因子,生长因子：表皮生长因子 EGF 神经生长因子 NGF 胰岛素样生长因子 、 转移生长因子 TGF 激素：甲状腺素 T3、T4 前列腺素 促甲状腺素释放激素TRH 皮质激素、促肾上腺皮质激素ACTH 胰岛素 生长激素抑制素 垂体激素 泌乳期激素 、催乳素 胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、 降血钙,4）母乳喂养的优越性,母乳中营养成分能满足46个月婴儿需要 46个月后添加辅食 但母乳喂养应持续1-2周岁。 增进母子感情，有助于婴儿智力发育 经济方便，不易引起过敏,4）母乳喂养的优越性,降低发病率、死亡率 感染性疾病 成年慢性病： 母乳喂养小于4个月，易感染型糖尿病。 对某些疾病具有一定的保护作用：克隆病 溃疡性结肠炎 儿童肿瘤 儿童肥胖 儿童突然死亡,人工喂养,动物乳：牛乳 羊乳 代乳品：配方奶粉 全脂奶粉 豆制代乳粉,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿配方食品： 1）配方奶粉：在牛奶的基础上 降低蛋白质总量 乳清蛋白增至60%，酪蛋白降至40% 脱去部分奶油 ，代之以植物油 添加DHA 降低矿物质总量，调整Ca/P为（1.31.5）：1 增加Fe、Zn、VA、VD,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿配方食品： 2）牛乳：鲜牛乳加水配制 牛奶：水=2：1+葡萄糖煮沸 =3：1 =4：1 第二个月可以吃全奶 3）全脂奶粉：鲜乳制成的干粉 奶粉：水=1：4 近似鲜牛奶，然后同上述方法。,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿配方食品： 4）豆制代乳粉： 加热处理的大豆粉 添加蛋黄粉 添加米粉、蔗糖、骨粉、矿物质、维生素 （不含乳糖，适用于牛乳过敏或乳糖不耐症）,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿辅助食品 1）添加辅助食品的科学依据 满足婴儿的营养需求： 4月龄：Fe已耗尽（孕期婴儿储备Fe） 母乳提供1mgFe。但需Fe10mg/d 学习吃食物，为断奶做准备 适应婴儿消化系统及心理发育需要 培养良好的饮食习惯,常见的婴儿配方食品和辅助食品,婴儿辅助食品 2）添加辅助食品的时间及原则 适宜时间：46个月 添加辅助食品的原则 由稀到稠 由少到多 从细到粗 逐步适应 因人而异 3）添加辅助食品的顺序（P165 表41）,第四节 幼儿营养,幼儿生理特点（13岁） 体重、身长、头围、胸围、上臂围 脑组织发育从孕中期开始，持续到出生后第2年至第3年。 1215个月，脑细胞分裂完成。脑神经细胞分裂增殖至140亿个。脑细胞体积增大，2岁以后，脑的重量已达成人75%。 出生时脑重量为370g，6个月为600700g，2岁时达9001000g，3岁时超过出生时的3倍。 人类脑发育的90%是在胎儿、新生儿和婴幼儿时期。,第四节 幼儿营养,幼儿膳食的基本要求： 营养齐全、搭配合理 包含5大类食物 蛋白质、脂肪、碳水化合物比例为1：1：4或1：1：5 能量分配比：12-15% 25-35% 50-60% 动物蛋白+豆类=50% 合理加工烹调 细、软、碎、烂 避免刺激性、油腻食物 减少营养素损失,第四节 幼儿营养,幼儿膳食的基本要求： 合理安排进餐 1-2岁： 5-6餐； 2-3岁： 4-5餐 三餐两点 每餐间隔3-3.5h 幽静、舒适环境进餐 注意饮食卫生,第五节 学龄前儿童营养,学龄前儿童（36岁）生理 2岁至青春期前：体重（kg）=年龄2+7（或8） 身高（cm）=年龄7+70 “生长追赶”现象 培养良好饮食习惯,一、营养需要及膳食营养素参考摄入量,脂肪： 尤其是必须脂肪酸（大豆：优质蛋白、必须脂肪酸