课件：月结肠癌.ppt

护理查房,结肠癌,杨原,2019,-,1,疾病相关知识介绍 病史汇报 护理诊断与措施 健康教育,结肠癌,2019,-,2,疾病相关知识介绍,结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%，发病多在40岁以后，男女之比为23：1。以40岁50岁年龄组发病率最高。,2019,-,3,一 病因及发病 机制,2019,-,4,病因,慢性炎症刺激,癌前病变：息肉结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病,饮食因素：高脂、少纤维,遗传因素如：家族性结肠息肉病,2019,-,5,二 临床表现,2019,-,6,频繁便意、便前肛门下坠、 里急后重和排便不适感。 晚期下腹部痛,classification,item,粘液血便,最常见，80%-90%病人早期即有，癌肿破溃后，血性和粘液性大便。严重时脓血便,肠蠕动亢进、腹痛、腹胀、 粪便变细、排便困难 等慢性肠梗阻症状,直肠刺激症状,粪便变细 排便困难,1、早期症状：,2019,-,7,2、中毒症状：,由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。,2019,-,8,3、腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬 ，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。,2019,-,9,4、肠梗阻表现：为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。,2019,-,10,5、晚期表现：有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,2019,-,11,大体分型 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,病理特点,2019,-,12,肿块型 浸润型 溃疡型,2019,-,13,乙状结肠、 盲肠、 升结肠、 横结肠。,好发部位,2019,-,14,组织学分类,1、腺癌 占结肠癌的大多数 2、粘液癌 预后较腺癌差 3、未分化癌 易侵入小血管及淋巴管，预 后最后差,2019,-,15,淋巴转移（最常见）,直接蔓延,种植转移,血行转移,病理 扩散和转移途径,主要转移途径,门静脉肝；髂静脉-肺骨脑,2019,-,16,治疗,手术治疗 非手术治疗,2019,-,17,根治性手术治疗方法,（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端1520公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。,2019,-,18,（2）左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。,2019,-,19,（3）横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。,2019,-,20,（4）乙状结肠癌肿的切除根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。 姑息手术 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状,2019,-,21,放疗 化疗 局部介入等治疗,2.非手术治疗,2019,-,22,饮食护理： 1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。 2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,护理,2019,-,23,皮肤护理： 1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。 2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,2019,-,24,心理护理： 1.向病人讲解有关疾病的知识 2.告知病人放疗的副反应和放疗期间的注意事项 3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,2019,-,25,术前护理 （1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。 （2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,2019,-,26,（3）充分的肠道准备 （4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。 （5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。 （6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,2019,-,27,2、术后护理 （1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。 （2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。 （3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,2019,-,28,（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。 （5）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。 （6）作好人工肛门的护理。,2019,-,29,一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,2019,-,30,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,2019,-,31,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。 四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,2019,-,32,危险信号 肠癌在我国发病率较高。由于肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。 以下10个症状，可视为肠癌的危险信号： 1.大便中有脓血、粘液。 2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。 3.大便带血或出现黑色粪便。 4.大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。 5.腹泻与便秘交替出现。 6.突发的体重减轻。 7.原因不明的贫血。 8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。 9.肛门部或腹部有肿块。 10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。 如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,2019,-,33,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。 2、排便节制功能的训练 提肛运动 ： 排便反射训练：,健康教育,2019,-,34,3、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。 5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,2019,-,35,病人一般情况评估,病人姓名：王荣耀 性别：男 年龄：75岁 住院号：2016005930 床号：12床 职业：退休 文化程度：大专 婚姻：已婚 民族：汉 入院诊断：中医：泄泻 西医：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎 神志：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏睡、深昏睡、痴呆 口腔黏膜：完整、异常 义齿： 无 、有 皮肤：完整、不完整 舌象：红、苔白腻 脉象：弦 自理能力：部分依赖 饮食习惯：流质 大便：正常 、失禁、腹泻 、 便秘 、便血 、肠造瘘、其他 小便：正常 、失禁 、尿频、尿潴留、保留导尿、人工瘘管、其他 睡眠：正常 、异常 药物辅助：无、有 既往史：患者2年前因“肺炎“在市人医住院治疗,好转后出院。否认有高血压病、糖尿病病史，否认有手术外伤史，否认有肝炎结核病史，否认有药物食物过敏史。 过敏史：药物：无 食物：无 其他：无,2019,-,36,病史介绍,患者，男性，75岁。系“反复腹痛腹泻伴黑便4月余 ”于2016、8、30日入我院急诊科治疗。 神清，精神可，步入病房，主动体位，患者4月来每进油腻饮食后出现腹部阵发性绞痛，既则腹泻，多泻稀水样便，时伴血样便，予以对症治疗后腹泻可止。可出现黑便。以后反复发作，此次因喝肉汤后，出现腹痛腹泻伴血样便，予以对症治疗后泻止。病程中患者口干欲饮，纳差乏力，头晕黑蒙，腹胀时作，腰部酸胀，无里急后重，无肛门坠胀，无恶心呕吐，无呕血，无畏寒发热，体重减轻约6kg. 2016-09-02请我科会诊，考虑结肠癌，转我科治疗。患者无腹痛、腹泻，无血便，无呕吐及畏寒发热。目前诊断：1.结肠癌 2.慢性胃炎 3、反流性食管炎。 T 36，P 72次/分，R 19次/分，BP 140/70mmHg,2019,-,37,病史介绍,于2016年9月11日在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置导尿管一根，引流尿液色黄清；吻合口旁放置28#腹腔引流管一根，引流少许淡红色血性液体。术后患者在镇痛泵维持下未诉特殊不适，切口外敷料干燥无渗血渗液。术后予以禁食、心电监护、低流量吸氧。9月12日停心电监护、吸氧；9月18日停禁食；9月14日拔除尿管。术后恢复良好，无不适主诉。,2019,-,38,辅助检查,2016-8-31 大便常规检验报告：白细胞 + P，红细胞 + P，隐血 阳性 P。尿常规检验报告：隐血 - ，蛋白质 +- g/L P，白细胞 未见 ，红细胞 未见 。临检检验报告：白细胞 5.40 *109/L ，中性细胞数 3.70 *109/L ，中性细胞比率 67.20 % ，淋巴细胞比率 21.10 % ，红细胞 4.38 *1012/L ，血红蛋白 114.00 g/L ，红细胞压积 0.37 ，平均红细胞体积 85.40 fL ，平均血红蛋白量 26.00 pg ，血小板 243.00 *109/L ，RH血型 阳性 P，超敏C反应蛋白 11.7 mg/L 。生化检验报告：谷丙转氨酶 10 U/L ，谷草转氨酶 19 U/L ，总蛋白 55.6 g/L ，白蛋白 32.9 g/L ，总胆红素 10.4 umol/L ，直接胆红素 3.1 umol/L ，间接胆红素 7.4 umol/L ，尿素 3.4 mmol/L ，肌酐 64 umol/L ，尿酸 298 umol/L ，总胆固醇 4.0 mmol/L ，高密度脂蛋白 0.81 mmol/L ，血糖 7.10 mmol/L ，钾离子 2.94 mmol/L ，钠离子 140.6 mmol/L ，氯离子 102.4 mmol/L 。免疫检验报告：甲胎蛋白 1.23 ng/ml ，总甲状腺素 7.63 ug/dl ，总三碘甲状原氨酸 0.92 ng/ml ，促甲状腺激素 5.32 uIU/ml ，糖类抗原125 4.4 IU/mL ，癌胚抗原 3.32 ng/ml 。 2016-9-6 生化检验报告：钾离子 3.43 mmol/L ，钠离子 133.2 mmol/L 。2016-9-13 临检检验报告：白细胞 12.00 *109/L ，中性细胞数 10.30 *109/L ，中性细胞比率 85.40 % ，淋巴细胞比率 9.40 % ，血红蛋白 109.00 g/L 。生化检验报告：总蛋白 58.8 g/L ，白蛋白 33.5 g/L ，白球比 1.3 。,2019,-,39,2016-08-30入院查心电图：1.窦性心律2.不完全右束支阻滞3.多导联T波低平、倒置改变。 2016-8-31 彩超检查报告：肝胆胰脾泌尿系 左肾囊肿。肝胆胰脾未见明显异常。胃镜：1、浅表-萎缩性胃炎（单纯性）2、胃息肉（已摘除）3、反流性食管炎（A级）。 2016-9-5 CR检查报告：胸部正位片 1.两肺目前未见明显异常。2.钡剂灌肠造影示乙状结肠占位性病变可能性大。结肠镜显示距离肛门15cm处有一肿块，质地硬。肠镜病理为腺癌。,2019,-,40,中医辨证分析,中医四诊合参，患者证属泄泻-湿热伤中证。湿热伤中证，湿热蕴结，伤及脾胃，清浊不分，混杂而下则泄泻腹痛，湿热下迫大肠，即“暴注下迫皆属于热”则泻下急迫，势如水注，泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热均为湿热熏灼之象，热伤津液则身热烦渴，湿热下注则小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑为湿热偏盛之征，证机概要是湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。,2019,-,41,护理问题,1P.排便异常 与病情有关 2P.腹痛腹胀 与病情有关 3P.纳差 与病情及感染引发炎症有关 4P.焦虑 与害怕手术及担心术后愈合有关 5P.疼痛 与手术创伤有关 6P.有感染的危险 与各种导管及机体抵抗力下降有关 7P.饮食调理的需要 与纳差，术后禁食 有关 8P.知识缺乏 与缺乏疾病相关知识及术前后相关知识有关,2019,-,42,护理问题,9P.睡眠型态的改变 与担忧病情及术后不适有关 10P.生活自理能力缺陷 与术后卧床，害怕疼痛有关 11P.皮肤完整性受损危险 与长期卧床有关 12P.潜在引流不畅 与管道堵塞扭曲脱落有关 13P. 潜在并发症：术后出血、静脉血栓、口腔炎、切口感染、吻合口瘘等。,2019,-,43,护理措施,1I:排便异常 (1)观察患者大便的情况，排便的次数、性状、色、量、有无其它不适。以及是否是血便等。 (2)严重者观察患者的神志，循环情况。发现异常立即报告医生。 (3)遵医嘱给予药物治疗，观察用药后的反应及疗效。 (4)血便者观察是否有继续出血的征象。 (5)做好饮食调护。 1O：患者未腹泻，未解血便,2019,-,44,护理措施,2I:腹痛 腹胀 1、休息：卧床休息，尽量取平卧位 2、给予患者心理安慰，嘱勿紧张焦虑。 3、遵医嘱予以对症药物治疗，并观察疗效。 4、嘱活动宜缓，宜家人陪同。 1O：无腹痛腹胀,2019,-,45,护理措施,3I:纳差 1、加强口腔护理。 2、根据病情合理安排健康饮食。食物注意色、香、味、适合患者口味。 3、创造有利于患者进餐的环境。室温适宜、安静，空气流通。 1O：患者胃纳有所好转,2019,-,46,护理措施,4I：焦虑 （1）加强病人的心理疏导，多陪伴患者 （2）各种操作动作轻柔，减少对患者刺激 （3）讲解疾病相关知识，告知疾病是可以控制的 （4）为患者营造一个安静舒适的环境。 4O：患者目前情绪较稳定，配合治疗,2019,-,47,护理措施,5I：疼痛 （1）嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整，无渣屑，促进舒适 （2）与病人聊天，转移其注意力，指导家人给予心理支持 （3）待患者病情稳定后，协助病人取半卧位，减轻腹壁张力，缓解疼痛 （4）镇痛泵的应用，按时巡视病房，评估病人疼痛程度，随时调节镇痛泵的速度 （5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流管牵拉刺激痛 （6）咳嗽时，双手按压伤口减轻痛疼 5O：患者疼痛减轻,2019,-,48,护理措施,6I：有感染的可能 1、加强病情观察，生命体征观察：定时测体温，一般每日测量一次。 2、做好各种引流管的护理 3、加强生活护理。注意营养，避免过劳， 4、控制院内感染的发生，减少探视人员，避免发生交叉感染；严格无菌操作。 5、保持空气新鲜，每日紫外线消毒2次，定期监测病房的空气培养。开窗通风时要注意保暖。定期擦拭消毒病房地面、床头柜等。 6O：无感染发生,2019,-,49,护理措施,7I：饮食调理的需要 1、合理安排进餐环境，室内舒适、清洁，以愉悦心情，促进食欲。鼓励患者少量多餐，尤其是食欲减退、引起腹胀的患者。 2、指导患者合理饮食，清淡易消化流质饮食。 3、经常评估患者的营养状况，包括每日的进食量，体重和实验室有关指标的变化。 7O：患者营养摄入能满足机体需要,2019,-,50,护理措施,8I：知识缺乏 （1）讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归，使其了解疾病相关知识 （2）讲解各项检查的注意事项，使配合检查 （3）向病人及家属讲解各引流管的引流目的及注意事项 （4）术后给予抗感染，营养补液等治疗，以促进恢复 （5）术后第一天床上适当活动，第二天取半卧位，第三天下床，床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量 8O、病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合,2019,-,51,9I：睡眠型态的改变 (1)给变予改舒适卧位，枕头适中，病室安静。疼痛较剧可遵医嘱给予止痛剂。 (2)给予安静的睡眠环境，以心理安慰。 (3)必要时可遵医嘱给予安眠药，或是耳穴埋豆等治疗。 9O：睡眠已改善,护理措施,2019,-,52,10I：生活自理能力