课件：甲状腺结节和甲状腺癌.ppt

妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 甲状腺结节和甲状腺癌,中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会,指南推荐级别介绍,内 容,甲状腺结节的概述 妊娠期甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺癌的概述 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 总结,内 容,甲状腺结节的概述 妊娠期甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺癌的概述 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 总结,甲状腺结节的概述,1. Glinoer D, et al. J Clin Endocrinol Metab 1991;73:421427. 2. Ochoa-Maya MR, et al. Thyroid 1999;9:11111114. 3. Kung AW, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:10101014.,内 容,甲状腺结节的概述 妊娠期甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺癌的概述 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 总结,妊娠期可疑恶性的甲状腺结节 可延期产后手术，不提倡L-T4抑制治疗,妊娠期良性甲状腺结节不建议补充L-T4治疗, 生长迅速或可疑恶性考虑手术,ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer; Cooper DS, et al. Thyroid 2009;19:11671214.,良性甲状腺结节不需要L-T4干预 良性甲状腺结节无需手术 良性甲状腺结节在生长迅速、可疑病变及产生压迫时需手术,小 结,良性甲状腺结节无需手术和L-T4治疗 良性甲状腺结节发生恶变时需手术治疗,内 容,甲状腺结节的概述 妊娠期甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺癌的概述 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 总结,甲状腺癌的患病率,1/10万,加利福尼亚癌症中心对当地1991年到1999年所有产妇回顾性分析（n=4,846,505） 甲状腺癌在孕妇中的患病率为14.4/10万，乳头状甲状腺癌为最常见的病理类型1,另一项来自中国妊娠妇女的研究（N=212）发现甲状腺结节发生率为15.3%（34/212）， 而甲状腺癌的发生率为02,1. Kung AW, et al. J Clin Endocrinol Metab 2002;87:10101014. 2. Smith LH, et al. Am J Obstet Gynecol 2003;189:11281135.,妊娠对甲状腺癌的预后无影响,妊娠期甲状腺癌孕中期手术安全性高,5月,6月,7月,8月,9月,4月,3月,妊娠7至9月手术容易发生早产,妊娠头3月手术影响胎儿器官形成和自发流产,10月,妊娠4至6月手术均无母亲及胎儿并发症的发生,1986-2008年间有9项研究评价了113名孕妇行甲状腺癌切除术的负面影响,Mestman JH, et al. Endocrinol Metab Clin North Am 1995;24:4171.,小 结,甲状腺癌在妊娠期和产后的发病率不同 妊娠对甲状腺癌的预后无影响 妊娠期甲状腺癌的手术时机选择很重要,内 容,甲状腺结节的概述 妊娠期甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺癌的概述 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 总结,妊娠期的分化型甲状腺癌处理的 指南推荐（1）诊断,妊娠期的分化型甲状腺癌处理的 指南推荐（2）监测、择期手术,妊娠期的分化型甲状腺癌处理的 指南推荐（3）手术,小 结,妊娠期间诊断甲状腺癌的方法：甲状腺细针穿刺检查（FNA） 妊娠间择期手术的甲状腺癌患者需给予L-T4治疗，并控制血清TSH水平 妊娠间甲状腺癌手术的依据是甲状腺癌发生恶变，合适的手术时机也非常重要,内 容,甲状腺结节的概述 妊娠期甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺癌的概述 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 总结,ATA、ETA指南推荐已手术甲状腺癌患者的 孕期TSH控制目标由风险分层决定,ATA Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer; Cooper DS, et al. Thyroid 2009;19:11671214Pacini F, et al. Eur J Endocrinol 2006;154:787803.,指南推荐甲状腺癌患者需定期监测TSH,已手术甲状腺癌患者的孕期 L-T4治疗剂量递增方案,对于已经手术治疗的甲状腺癌患者，妊娠后的主要困难是保持妊娠前的抑制水平，防止出现甲减,指南推荐妊娠时机应选择131碘治疗6个月以后,Sawka AM, et al. Clin Endocrinol (Oxf) 2008;69:479490. Garsi JP, et al. J Nucl Med 2008; 49:845852.,妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响,小 结,ATA、ETA指南指出已手术的甲状腺癌患者不同风险的TSH的控制目标 已手术治疗的甲状腺癌患者孕期的L-T4治疗剂量逐级递增 甲状腺癌患者妊娠时机应选择131碘治疗6个月后 妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响,内 容,甲状腺结节的概述 妊娠期甲状腺结节的处理 妊娠期甲状腺癌的概述 妊娠期的分化型甲状腺癌的处理 甲状腺癌妊娠的注意事项及指南推荐 总结,总 结,妊娠期甲状腺结节的手术依据为：结节是否发生恶变 妊娠期已分化的甲状腺癌手术可延至产后，但需定期监测TSH以及采用L-T4替代治疗 妊娠发生恶变的甲状腺癌最佳手术时机为孕中期 妊娠对分化型甲状腺癌复发无影响,谢 谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,T