课件：腕关节与手.ppt

第五章 腕关节和手,求 本 远 志,指屈肌腱掌侧入路 指屈肌腱鞘正中入路 舟骨掌侧入路 舟骨背外侧入路,腕关节背侧入路 腕关节掌侧入路 腕部尺神经掌侧入路,2019,-,1,一 腕关节背侧入路,求 本 远 志,2019,-,2,适应症,滑膜切除和伸肌腱修复术/腕关节背侧稳定性手术（类风湿关节炎） 腕关节融合术 桡骨远端良性/恶性肿瘤切除术 桡骨远端骨折脱位切开复位内固定术 近排腕骨切除术,求 本 远 志,2019,-,3,体位,求 本 远 志,2019,-,4,体表标志,桡骨茎突 尺骨茎突,求 本 远 志,2019,-,5,切口,求 本 远 志,桡骨/尺骨茎突间腕背正中作一长约8cm的纵行切口,腕关节近端3cm,腕关节远端5cm,2019,-,6,神经间平面,伸肌均由桡神经支配，肌腱间隙安全,求 本 远 志,2019,-,7,浅层显露,求 本 远 志,沿皮肤切口切开皮下，显露伸肌支持带及其深面的伸肌腱,2019,-,8,深层显露,取决于手术种类,求 本 远 志,2019,-,9,1.全腕关节显露,求 本 远 志,切开位于第4间室内指总伸肌腱和示指固有伸肌腱表面的伸肌支持带,牵开肌腱，显露桡骨及关节囊并切开,从桡骨背侧掀起桡骨背侧韧带和伸肌腱，充分显露桡骨背面,伸肌腱连同间室一起掀起，显露桡尺骨远端,2019,-,10,2.滑膜切除术,求 本 远 志,2019,-,11,危险,桡N浅支在腕关节上方经肱桡肌深面到达手背 皮肤切口位于桡/尺N皮支之间 脂肪内分离易致皮N损伤，因此在分别向桡侧和尺侧游离皮肤前，将切口向下延长至伸肌支持带，皮神经分支可受到厚的脂肪层的保护 桡A在腕关节外侧经过，在腕关节水平保持骨膜下剥离以避免桡A不受损伤,求 本 远 志,2019,-,12,应用解剖,求 本 远 志,2019,-,13,二 腕关节掌侧入路,求 本 远 志,2019,-,14,适应症,正中神经减压术 腕部屈肌腱滑膜切除术 腕管内肿瘤切除术 腕管内肌腱、神经断裂修复术 掌中间隙化脓性感染引流 桡骨远端/腕骨骨折脱位切开复位内固定术,求 本 远 志,2019,-,15,体位,求 本 远 志,2019,-,16,体表标志,鱼际纹,求 本 远 志,2019,-,17,切口,求 本 远 志,起自手掌近端1/3附近,沿鱼际纹尺侧作切口,呈弧形沿向前臂尺侧，使切口不与腕横纹垂直,正中N掌侧皮支通常位于桡侧腕屈肌腱尺侧,2019,-,18,神经间平面,不存在神经间平面，正中神经可清楚解剖并保护 偶尔拇短展肌和掌短肌某些纤维越过中线需切断外，没有其他肌肉需要切断（真正的解剖入路）,求 本 远 志,2019,-,19,浅层显露,求 本 远 志,切开皮肤，显露深筋膜/掌长肌腱,切开深筋膜，将掌长肌腱牵向尺侧，显露进入腕管的正中N,于腕横韧带下插入一压板以保护正中N ，在其尺侧完全切开腕横韧带，避免损伤其运动支,2019,-,20,深层显露,求 本 远 志,辩明正中N运动支,正中N在刚出腕管的前外侧发出运动支，弯向桡侧并折返行向近端,若需显露腕关节掌侧面，向桡侧牵开正中N，将屈肌拉离腕管，纵向切开腕骨基底，显露腕骨掌侧面,2019,-,21,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,危险,求 本 远 志,正中N掌皮支在腕关节近侧5cm处发出，在穿过腕横韧带前，沿着桡侧腕屈肌腱的尺侧下行，若皮肤切口不向