课件：尿十项讲座.ppt

尿十项 检测原理及临床应用,三种不同是测试速度，测试周期分别为36秒、20秒、12秒，最快 速度 可达300样品/小时； 可自动/手动输入尿液颜色和浊度，随意输入病人/样本编号，可 根据质控品标准校正仪器灵敏度； 仪器所用试条含有世界上独一无二的抗干扰层，可消除维生素C等 干扰物对测量结果的影响。 仪器用后一天只需清理一次运输壁和试条槽。两周只需校准仪器 一次。,测 量 参 数,白细胞 LEU 酮 体 KET 红细胞 ERY 亚硝酸盐 NIT 比 重 SG 尿 胆 原 UBG 酸碱度 pH 胆 红 素 BIL 蛋 白 PRO 尿 糖 GLU,尿液生成,尿是在肾脏内形成的。当体内血液经肾小球毛细血管时，其中的细胞、大分子蛋白质和脂类等胶体被截留，其余成分则经半透膜滤过，经过肾小球囊，此称为原尿。 原尿通过肾小管时，绝大部分水分、电解质和葡萄糖等物质又重新被吸收回血。同时，肾小管也分泌一些物质加入尿中；最后生成终尿，经由输尿管 、膀胱和尿道排出体外。,尿的主要成分,尿液含水分约96-98%，固体物3-4%； 正常人每天由尿中排出总固体物约60g，其中无机盐约25g，有机物约35g； 无机盐中约一半是钠和氯离子； 有机物中主要是尿素（每天可排出约30g）； 其次是少量糖类、蛋白质（包括酶、蛋白质性激素和抗体）以及种类繁多的代谢物。,尿的透明度,正常新鲜尿通常是透明的，但久置后会因盐类析出或生长细菌而显浑浊。 尿中含有大量的细胞、管型或乳糜，亦可出现浑浊。 新鲜的碱性尿也因有非晶型磷酸盐析出而呈现浑浊。,尿的颜色,正常尿为淡黄色。色泽的深浅常随饮水量、运动、出汗等不同情况而变化。 乳白色：见于乳糜尿但亦见于含大量脓细胞、非晶形磷酸盐或非晶形尿酸盐的尿； 深黄色：振摇后有不易消失的泡沫，多见于胆红素尿； 红色而又浑浊：常见于血尿； 酱油色：多见于血红蛋白尿。,尿的酸碱性,正常尿多呈弱酸性，PH在6.0左右，但PH在4.6-8.6亦属正常。 饮食对尿的酸碱度有一定的影响，如多食蛋白质，可使尿酸度增加； 多食蔬菜、水果以及饭后不久排出 尿可呈碱性； 留置过久又未加防腐剂的尿，因细菌繁殖，分解尿素产生氨，因而呈碱性； 服用酸性或碱性药物，亦可影响尿的酸碱度。,尿量与比重,正常成人每昼夜尿量在10001500毫升之间。 饮水量、运动、出汗和气候等对尿量有相当大的 影响。尿量的多寡直接影响尿的比重。,尿标本的采集与保存,一般定性试验可采集清晨尿，清晨尿较浓缩，细胞和管型等病理物的检验出现机会较多，但对其它代谢物的检查，以采取 饭后3小时左右的尿液较好。 如作定量检查，则应收集24小时（或12小时，均需加防腐剂）尿，标本采集后均应立即送检。 标本如不能及时检验，应将样品放2-8度冰箱保存，但时间不能超过2 小时。,罗氏尿十项试纸条基本结构及作用,第一层：细小尼龙网隔绝大分子物质的干扰，并可使尿液快速、均匀地渗入测试区以保证均匀的显色； 第二层：尼龙网下试剂上有碘酸盐，可随时消除VC对试验的干扰，保证试剂与样本反应后得到更准确的结果； 第三层：支撑的吸水纸保证不会因过多的尿液而干扰结果。 第四层：载体箔片，其作用使反应显色后的结果在白色的背景下有良好的可读性。 补偿测试垫（白色无试剂模块）：可消除尿液本身颜色对检测结果的影响。,碘盐浸透的网眼层,试纸中的试剂,吸水纸,载体箔片,尼龙网,试 纸 模 块 的 横 断 面 结 构,尿液PH检测的临床意义,参考值范围：4.6-8.6 测试原理：PH试纸含有指示剂甲基红和臭麝香草酚。两种酸碱指示剂适量配合可反映尿PH4.5-9.0的变异范围。 强酸性尿：代谢性酸中毒、痛风、肾结石、糖尿病、IV型肾小管酸中毒、白血病等； 碱性尿：原发性醛固酮增多症，泌尿系变形杆菌感染时等； 观察尿酸碱度的变化，可指导临床用药，预防肾结石形成和复发及减轻泌尿系微生物感染； 酸性尿易形成尿酸和胱氨酸结石。解决办法：给药使尿液PH值保持碱性或至少在PH65以上，就不会形成酸性结石； 碱性尿易形成碱性结石。解决办法：给药使尿液PH值保持酸性，就不会形成碱性结石。 注意事项：标本放置时间常菌污染PH偏高；试剂带浸尿时间 过长PH偏低；试条浸尿样过量也影响结果检测。,尿比重（SG）测定的临床意义,参考值范围：1.015-1.025 测试原理：试纸测试区域含有一种离子交换剂和指示剂。在尿液阳离子存在时，能释放出H+（质子）指示剂溴麝香草酚蓝产生从蓝色经蓝绿到黄色的变化。 增高：表示尿液浓缩，见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、出血热少尿期等； 减低：表示肾脏浓缩机能减退，见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、出血热多尿期及恢复期； 尿比重比较固定：一般固定在1.010左右，呈等张性，表示肾实质有严重损害； 用尿比重与尿量的动态变化来监测肾结石病人的尿物理变化，可用于指导病人饮食习惯，预防病人结石的再次形成。 注意事项：高尿钙、酮酸中毒和尿蛋白在100-500mg/dl之 间，使比重偏高；PH偏碱时，结果偏低。,尿蛋白（PRO）测定的临床意义,参考值范围：阴性 测试原理：试纸测试区含有缓冲液和指示剂四溴溴酚磺酞，当PH恒定，有蛋白质存在时，指示剂黄-浅绿-再到绿色。 生理性或无症状蛋白尿：指泌尿系统并无器质性病变，而是由体内诸多因素所致尿蛋白含量增多，可分功能性和体位性（直立性）蛋白尿： 1、功能性：由诸多因素使肾血管痉挛或充血，导致肾小球毛细血管壁的通透性增加（如运动、发热、低温刺激等），一旦诱发因素消失尿蛋白也迅速消失（一般蛋白不超过 +）； 2、体位性：其机理可能是与直立时前突的脊柱压迫肾静脉或直立时由于肾向下移，肾静脉被扭曲，而使肾脏处于暂时淤血状态，与淋巴血流受阻有关（蛋白可达+-+）。,尿蛋白（PRO）测定的临床意义,病理性蛋白尿：是指泌尿系统因器质性病变，尿内持续出现蛋白而言，通常可归纳为以下5种： 肾小球性：是由于肾小球滤过膜受损而使通透性增加，滤出较多的血浆蛋白，超过了肾小管重吸收能力而以白蛋白为主的尿蛋白； 肾小管性：是由于炎症或中毒引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收障碍而致的以低分子量蛋白质为主的蛋白尿，主要以2微球蛋白和溶菌酶为准，白蛋白正常或轻度增多； 混合性：肾病同时累及肾小球和肾小管而产生的蛋白尿，白蛋白和2微球蛋白同时增多；,尿蛋白（PRO）测定的临床意义,4、溢出性：肾小球滤过及肾小管吸收功能均正常而益出到尿中，（游离血红蛋白、肌红蛋白）或本周氏蛋白过多； 5、组织性：肾小管代谢产生的和肾组织破坏分解的蛋白质，以及炎症或药物刺激泌尿系统分泌的蛋白，主要为糖蛋白。 假阳性：输入聚乙烯吡咯烷酮、污染洗必太类消毒剂。 注意事项：尿液过酸、过碱超过试条本身缓冲能力时，结果呈现假阳性；药物如尿液含有一定浓度的青霉素、喹啉、氯喹等药物时，尿蛋白结果偏低甚至出现假阴性（J-II不受影响）。,尿糖（GLU）测定的临床意义,参考值范围：阴性 测试原理：利用特异性的葡萄糖氧化酶/过氧化氢酶反应来检测葡萄糖。D-葡萄糖被氧化成-D-葡萄糖酸内酯。当过氧化物酶存在时，产生过氧化氢将指示剂氧化成绿色。 生理性糖尿：为一过性糖尿，是暂时的，排除生理因素后恢复正常。可分为： 饮食性：短时间内食用大量糖所致，但健康人很快恢复正常； 应激性（一过性）：原因是颅脑外伤、脑血管意外、情绪激动等情况下，机制：延脑血糖中枢受刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因而可出现暂时性高血糖和尿糖； 妊娠性：以妊娠中末期多见，由于肾小球滤过增加，肾小管的重吸收相对减少所致。,尿糖（GLU）测定的临床意义,病理性糖尿： 真性糖尿：胰岛素绝对或相对不足，血糖浓度超过肾糖阈值而从尿中排出所致； 肾性糖尿：肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，肾糖阈降低而引起的糖尿； 甲亢引起的糖尿：甲状腺素分泌过多，使消化道肠壁的血流加速和糖的吸收加快，因而，在饭后血糖升高，出现尿糖； 肢端肥大症引起的糖尿：可因生长激素分泌旺盛而致血糖升高，出现尿糖；,尿糖（GLU）测定的临床意义,病理性糖尿： 5、嗜铬细胞瘤引起的糖尿：可因肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌，致使磷酸化酶活性增强，使肝糖原降解为葡萄糖引起血糖升高，出现尿糖； 6、库兴氏综合症引起的糖尿：可因皮质醇分泌过多，使糖原异生旺盛，抑制己糖激酶和对胰岛素的作用，因而出现糖尿； 7、肝功能障碍时，血糖升高也可见糖尿。 注意事项：过氧化物、强氧化剂可致尿糖假阳性； 尿中含有一定量VC可致尿糖结果假阴性（罗氏试纸上加有碘化层，可消除VC的干扰）。,尿酮体（KET）测定的临床意义,参考值范围：阴性 测试原理：乙酰乙酸和丙酮在碱性介质中与硝普钠和甘氨酸反应产生一种紫色复合体。 酮体概念：乙酰乙酸、丙酮和-羟丁酸统称酮体。酮体是脂肪分解代谢过程中的产物，脂肪酸经一系列氧化产生乙酰辅酶A，在肝脏内乙酰辅酶A可缩合成乙酰乙酸，后者可被还原成-羟丁酸或脱羧后形成丙酮。 糖尿病酮症酸中毒：由于体内糖的利用减少，脂肪分解代谢增多，已超过肝外组织的利用速度，血酮与尿酮都高； 非糖尿病性酮症：如感染性疾病（肺炎、伤寒、败血症、结核等发热期），严重呕吐、腹泻、长期饥饿、禁食、儿童周期性呕吐、蛋白质摄入多限制碳水化合物饮食减重者、全身麻醉后等，可发生酮症而致酮尿； 注意事项：试条对酮体测定成分不同，结果存在一定差异；试条尿液被细菌污染，酮体消失；特别注意的是：糖尿病酮症酸中毒早期，酮体的主要成分是-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，结果偏低或阴性；当症状缓解之后，乙酰乙酸含量反而比急性期初始含量高，因此必须注意病程发展，同时与临床医师联系共同分析实验结果。,尿胆红素（BIL）、尿胆原（UBG）的意义,参考值范围（BIL：阴性；UBG：弱阳性） BIL测试原理：BIL在试纸酸性环境中与一种稳定的2,6-2氯苯-重氯佛硼酸偶联，形成红-紫色叠氮染料。 UBG测试原理：UBG在试纸酸性环境中与一种稳定的重氮盐反应形成红色的叠氮染料。 肝前性黄疸（溶血性黄疸）：如败血症、蚕豆病、疟疾、异型输血等使红细胞大量破坏，血红蛋白释出过多所致，表现UBG明显或显著增高； 肝源性黄疸（肝细胞性黄疸）：是指感染肝炎病毒、中毒及肝硬化等肝病时，BIL和UBG同时增高； 肝后黄疸（阻塞性黄疸）：由于结石、肿瘤或先天性胆道闭锁等原因造成总胆管阻塞所致，BIL阳性，UBG阴性或正常。 注意事项：标本新鲜并避免阳光直射造成胆红素氧化为胆绿素，尿胆原氧化成尿胆素；维生素C和亚硝酸盐可致胆红素假阴性；阻塞性黄疸尿胆原减少的病人，不能使用干化学方法进行测定，因为大多数试条都没有设置尿胆原阴性这一项。,尿亚硝酸盐（NIT）测定的临床意义,参考值范围：阴性 测试原理：测试区中的磺胺与亚硝酸盐在酸性介质中反应生成重氮化合物。再与3-羟-1,2,3,4-四氢-7,8-苯醌碱偶联成一种红色偶氮染料。 泌尿系感染：大肠埃希菌属等含有硝酸盐还原酶细菌感染可呈NIT阳性，而粪链球菌感染则为阴性。 亚硝酸盐阳性时必须同时具备以下三个条件： 感染的细菌含有硝酸盐还原酶； 所用食物中含有适量的硝酸盐； 尿液在膀胱中停留间隔4小时以上，并除外药物干扰因素。 药物的影响：使用利尿剂使硝酸盐含量低，使用抗生素可抑制细菌还原酶活性或使用维生素（250毫克以上/L）时可抑制偶联反应都可使结果假阴性；使用硝基呋喃可降低亚硝酸盐反应的灵敏度使结果偏低或假阴；非那吡啶可引起假阳性。,尿液白细胞（LEU）检测的临床意义,测试原理：测试膜块中含有能被中性粒细胞酯酶分解的吲哚氧酯，释放出吲哚酚与重氮盐反应形成紫色。 正常范围：离心后显微镜检查0-5个/高倍视野。 尿中白细胞增加：多见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾结核和前列腺炎等。 假阳性：甲醛污染、高胆红素尿和服用呋喃妥因后； 假阴性：尿液中为淋巴、单核或嗜酸粒细胞时或标本放置时间过长而酯酶失活、尿蛋白浓度超过5克/L、尿糖浓度超过20克/L或尿液中含有大量先锋或庆大霉素等药物时，可抑制酯酶活性，致使结果偏低或出现假阴性。,红细胞（ERY）检测的临床意义,测试原理：血红蛋白和肌红蛋白催化有机氢过氧化物的氧化变成绿色（凡是含有过氧化物酶时）。 正常范围：离心后显微镜检查0-3个/高倍视野 测试模块中的试剂和吸水纸含有碘酸盐，它可以氧化抗坏血酸，使血红蛋白的检测很少或不出现假阴性 尿中红细胞增高：见于急性和慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂肾炎、肾下垂、肾梗塞和肿瘤、泌尿系统结石、乳糜尿、出血性疾病以及肾受强烈的刺激时，尿中可见较多红细胞。 假阳性：尿液中含有对热不稳定酶、肌红蛋白或菌尿可引起干化学测定尿红细胞的假阳性。另外，样本容器中含有强氧化物（次氯酸钠）也可出现假阳性。 假阴性：VC、甲醛、尿蛋白浓度5克/L以上和尿硝酸盐10毫克%以上可延迟反应。