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病例讨论：结肠多发息肉并直肠癌的处理,作者： 彭永海 医院： 绵阳富临医院 科室： 普外科 时间： 2010.3,一 般 资 料,性别： 男 年龄： 59岁 体重： 65 身高： 165cm 地址： 绵阳北川,主诉,反复肛门处疼痛、便血2年。,【病史】：2年前，患者不明原因出现肛门处隐痛不适，有大便表面带鲜血。痛呈阵发性，在解大便时明显，便后有大便未尽感。解出大便成型，大便表面有鲜血。无腹痛腹泻，无畏寒发热，无恶心呕吐。无黑便。无大便形状改变。曾在当地镇医院诊断为“痔疮”，经对症治疗无明显缓解。食欲可，体重无明显改变。现到我院经门诊以“直肠占位性病变”收入院。,【体检】：生命体征可，营养好。未能扪及浅表淋巴结肿大。肛门指检：截石位12点距肛缘5cm处可扪及包块，质硬脆。易出血，轻微压痛，大小约4cm, 活动度可。,【辅助检查】：血尿常规，胸片，心电图，出凝血时间正常。大便常规隐血阳性。CEA,AFP,CA199正常，肝功能示碱性磷酸酶稍高，肾功能正常。,【诊断】初步诊断直肠恶性肿瘤可能。,【治疗经过】在静脉全麻下行直肠包块切除术。术中见：包块基底约3cm，如菜花，切开后略成鱼肉样改变，占肠道约13，其余改变同查体。,【病理】直肠（包块）管状-绒毛状腺瘤灶区癌变,结直肠镜检：进镜85cm到回盲瓣，进镜回肠末端3cm无异常，退镜距肛缘75，74，70，69，68，65，60，23，18，16，12cm处见多发广基及亚蒂息肉，共约37枚。其中70cm处息肉有分叶，取材质软，易出血。距肛门5-8cm菜花样隆起，质硬。肠腔变硬、狭窄。,【病理】结肠：粘膜中度慢性炎 直肠：中分化腺癌,【术前检查】：腹部B超，腹部增强CT未发现转移灶，腹膜后淋巴结未发现肿大。,【手术】做好手术准备。在气管插管全麻下行直肠癌根治术（Miles opration）. 术中见：直肠包块（已切取活检）侵达肠壁肌层，周围器官无肉眼受累。,术后病理支持术前病理。,术后第2天进食流质。 术后使用卡文1440ml共6天。 术后第5天进食半流质。,【讨论】 1.大多主张在考虑其处理时不需过多强调癌变问题，对有原位癌变的腺瘤，局部切除定期随诊即可，不必扩大手术，患有腺瘤的病人，切除后仍定期随访。 2.如行全结肠切除加直肠切除行回肠造瘘术后，患者生活质量定会大打折扣，如何解决？,Thank you!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presen
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