课件：中风后遗症课件.ppt

中风后遗症,教学内容和要求,主要内容,要求,掌握中风后遗症的病因病机、临床表现、诊断和推拿治疗； 熟悉中风后遗症的定义、预防调护； 了解中风后遗症的其他治疗方法。,一、概述,中风又称脑卒中，是由于气血逆乱引起风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外的一种急重病症，包括现代医学的脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病。中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为中风后遗症。,据我国流行病学调查，脑卒中的每年发病率为200/10万，每年新发脑卒中病例150万，存活者中75%致残，5年内复发率高达41%，近年来中风发病率呈逐年递增。 脑卒中是老年人的常见病、多发病，60岁以上为高发人群，发病率随年龄增长而增高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季次之。,总的病理机制： 内伤积损 劳欲过度 饮食不节 情志所伤 气虚邪中,二、病因病机,(一)病因 内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜 劳欲过度：烦劳过度、房事不节 饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过度 情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、 素体养盛 气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿 素盛,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过度,损伤肾阴,饮食不节 脾失健运 热极生风 聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿 窜犯络脉,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络 痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,（二）病机,基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱 病 位：在心脑，与肝肾密切相关 病理基础：肝肾阴虚 病理因素：风、火、痰、气、瘀 病理性质：本虚标实。 本虚肝肾阴虚，气血衰 少； 标实风、火、痰、气、瘀 病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）,【病因病机】,【病因病机】,病势： 轻、浅中经络 重、深中脏腑,闭证 脱证,阳闭 阴闭,根据有 无热象,痰浊瘀阻,中脏 中腑,痰火瘀热,演变：由闭转脱,中经络 中脏腑,恢复期,后遗症,气虚血瘀,根据有无神昏,中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、痫病、痴呆等后遗症。这个病期的根本在于患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产生的病理因素停于体内，气血经筋已然受损。故病理基础为本虚标实，本虚成为病性的主导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚；标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血）的不同。,三、临床表现,中风病临床上可以分为四个阶段： 1.先兆期：可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木或瘫软，短暂性语言蹇涩等。 2.卒中期：表现为半身不遂，口角歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神昏等。,3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼歪斜，精神、智力障碍等。 4.后遗症期：表现同恢复期，一般完全康复难度极大。,在中风的恢复期和后遗症期中，常见的中医辨证分型有： 气虚血瘀，经脉阻滞肢软无力，偏枯不用，面色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脉细涩或重按无力。 阴虚阳亢，脉络瘀阻中风日久，半身不遂，患肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛，颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利，肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。,风痰阻络舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出，语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑。 肾虚精亏舌暗失语，腰膝酸软无力，心悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦小或卷，苔白，脉沉细。,四、诊断,1临床症状 中老年患者，出现比较典型的临床表现。初期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后期肢体逐渐痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则产生肢体废用性强直、挛缩，导致肢体畸形和功能丧失。,2检查,(1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。 (2)半身不遂：患侧肢体初期软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛缩畸形，感觉略减退，活动功能基本丧失，患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。,(3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛网膜下腔出血患者一般正常，脑栓塞患者血压正常。 (4)颅脑CT、MRl检查可以确诊。脑脊液检查、脑血流图、脑电图、眼底检查、偏瘫步态等的检查可帮助诊断。,3鉴别诊断 本病由于脑部病变情况不同，临床表现和预后也不同，因此要加以鉴别。 本病还需与其他疾病引起的半身不遂相鉴别： 脑肿瘤：发病一般较缓慢，症状进行性加重，见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，后期则可见全身或局限性癫痫发作。 脑外伤：有脑外伤史。,4.中风病分期标准 急性期发病后2周以内。 恢复期凡患中风病后2周至半年以内，遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任意一项者，即可诊断。 后遗症期发病半年以上。,急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。,约持续两周，可随意引起共同运动痉挛加重。,第5周3个月，以分离运动为主，能完成较难的功能活动，痉挛明显减轻,阶段1,阶段2,阶段3,阶段4,阶段5,阶段6,中风偏瘫运动障碍的特点,两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律,共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱,共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。,偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。,废用综合症,误用综合症,中风偏瘫运动障碍的特点,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形成了的“废用状态”。,缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“误用状态”。,五、推拿治疗,（一）治则 本病以早期治疗为主，一般在中风后两星期，患者病情稳定且适宜进行推拿治疗时，应尽早而全面地施治，本病病程的长短与康复有直接关系，尽早对本病进行治疗是十分重要的。若治疗得当，可少留有后遗症或完全康复。,1.本病总属本虚标实，故治疗应扶正祛邪，扶正以益气养血、补益肝肾为主，祛邪以活血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、清热解毒等为主。恢复期治疗偏重活血化瘀；后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨为要。,2.推拿治疗以患侧为重，健侧为辅；以肢体关节为重点，包括上肢的小关节，同时辅以全身操作治疗。 3.早期治疗应轻柔、缓慢而有规律，肢体施术以从近端关节向远端关节为顺序。 4.治疗主张配合针灸、体疗、药物等方法，综合施治以加强整体治疗效果，促进功能恢复。,（二）操作部位,治疗应以“治痿独取阳明”为指导，重点在手、足阳明经，膀胱经，如尺泽、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、解溪、承山等腧穴。,1背及下肢部操作 （1）取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。 （2）手法：扌衮法、按法、揉法、搓法、擦法。,（三）基本操作方法,（3）操作： A患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下23次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸的被动活动。时间约5分钟。,B患者取健侧卧法（患侧在上）。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用扌衮法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。时间约3分钟。,C患者取仰卧位。医者站在侧面，用扌衮法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关节、踝关节的被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最后用搓法施于下肢。时间约3分钟。,2上肢部操作 （1）取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。 （2）手法：扌衮法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法。,（3）操作： A病者仰卧位。用扌衮法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法的同时，配合患肢外展和肘关节伸屈的被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用 法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈的被动活动，手指关节可配合捻法。时间约5分钟。,B患者取坐位。用扌衮法施于患侧肩胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后回旋上举及肩关节外展内收的被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返34次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、腕部摇法，最后用搓法自肩部搓至腕部往返23次。时间约3分钟。,3头面颈项操作 （1）取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。 （2）手法：按法、抹法、扫散法、拿法。,（3）操作： A患者坐位。医者站于患者前面，用抹法自印堂至太阳往返45次，同时配合按、揉睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，每侧2030次，