课件：口组病第9章 龋病全面.ppt

第九章 龋病,健康牙齿,牙齿的组织结构,牙体硬组织 牙釉质 牙本质 牙骨质,软组织 牙髓,龋齿是什么样的？,龋病的结局 -牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症，给患者带来很大的痛苦。,掌握： 1、龋病发生发展的过程及结局 2、釉质龋、牙本质龋、和牙骨质的病理改变 3、菌斑的形成过程以及与龋病发生的关系。 熟悉：三联因素学说的具体内容。 了解：龋病病因其他学说的重要内容,一、概述 二、龋的发病机制及病因 三、龋的组织病理学改变,概述,龋病（dental caries）,在以细菌为主的多因素作用下,牙无机物脱矿、有机物分解,导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种感染性疾病。（祖国医学称为蛀牙）,牙齿硬组织在色（白垩色、黄褐色、黑褐色）、形（缺损成洞）、质（疏松软化）3方面均发生变化。好发部位，点隙窝沟、邻面、牙颈部。,临床特点,咬合面窝沟龋的特点：潜行性破坏,龋病的结局 -牙髓病、根尖周病、甚至是颌骨炎症，给患者带来很大的痛苦。,釉质发育不全,牙颈部楔状缺损,牙磨耗,发病情况,1 、在口腔疾病之中发病率占首位。 2 、被WHO列为危害人类健康的疾病之一（心血管病、癌症） 3 、2007年卫生部对全国开展的第三次口腔健康流行病学 调查的结果表明：,第一节 龋病的病因和发病机制,1、 化学细菌学说 2、 蛋白溶解学说 3、 蛋白溶解螯合学说 4、 三联因素学说,1、 化学细菌学说(1889年，Miller)-酸原学说,口腔微生物 （细菌）,牙面碳水 化合物（糖）,牙面产酸,牙齿无机脱矿,有机物崩解,龋洞形成,意义：提出龋病形成的3个基本要素：即细菌、碳水化合物、牙,1、化学细菌学说 1889年由Miller提出：寄生在牙面上的细菌作用于食物中的碳水化合物和糖类，发酵产酸，酸使得牙齿硬组织脱钙。这一观点是否正确？,龋病的发病机制,Miller首次提出了龋形成的三个基本要素：细菌、碳水化合物、牙齿硬组织。这在龋病病因的研究史上具有重要意义。 缺点：存在一定的缺憾，未能指出特异的致龋菌群及其在牙面存在形式。,2、 蛋白溶解学说(1944年，Gottlieb),蛋白溶解酶,牙齿硬组织中有机成分崩解（釉板、柱鞘、釉丛）,口腔微生物 （细菌）,牙齿硬组织中 无机成分脱矿,龋洞形成,缺点：有学者认为，只有经过酸脱矿的牙本质才能发生有机物的分解；还有人认为只有产酸菌才能引起龋病。,2、蛋白溶解学说 1947年由Gottlieb提出： 它认为口内细菌产生蛋白溶解酶先使釉质中釉板等有机物含量丰富的部位溶解破坏，继而产酸菌进入产酸使无机物溶解，则发生了龋。但后期很多致龋实验不支持这一学说。,龋病的发病机制,蛋白溶解酶,牙齿硬组织中有机成 分（角蛋白）降解,胺基、肽类、氨基酸 等产物（具有螯合特性）,配位共价键 （螯合作用）,牙齿硬组织中的钙,龋洞形成,3、 蛋白溶解螯合学说(1962年Schatz等人),无机物脱矿,意义：强调了有机物和无机物同时受到酶的刺激而被破坏 缺点：证据不足,3、蛋白溶解-螯合学说 1955年由Schatz提出：蛋白酶将有机物分解，同时产生螯合作用的有机酸，枸橼酸、乳酸等。与牙中的钙盐结合形成可溶性的螯合物，导致脱矿，使牙体组织破坏形成龋病。,龋病的发病机制,但是这一学说最大的不足是，缺乏有力的根据，引起病变的螯合剂和蛋白酶都有待证实。,4.四联因素论,宿主与牙齿,微生物（细菌）,时间,龋病,食物,4、三联因素学说 60年代，三联因素学说-细菌、食物、宿主。 70年代，四联因素学说-细菌、食物、宿主、时间。,龋病的发病机制,60年代初，KEYES等在前人研究基础上加以补充，提出了三联因素学说（three primary factors theory）。其基本论点是：龋病是由细菌、食物、宿主三个主要因素互相作用产生的。,1、细菌和菌斑变形链球菌、乳酸杆菌等。致龋菌黏附于牙面。 2、食物蔗糖 （超强的致龋能力） 3、宿主易感牙（牙的位置、形态、结构都与龋病有关） 4、时间 （时间的力量）,龋病的发病机制,（1）、 细菌因素：,、无菌动物不产生龋。 、给予实验动物抗菌素可降低患龋率及严重程度。 、未萌出牙齿不产生龋，但萌出后即可产生龋。 、在实验室内，口腔细菌可使牙釉质和牙本质脱钙形成龋样损害。 、从患龋可以找到细菌。,1）致龋菌,变形链球菌是最主要的致龋菌 能将蔗糖合成不溶性的葡聚糖。 产酸快而强 能生活在坚硬的牙面上。 能在菌斑下无氧少氧的环境中生存。,致龋必须符合以下条件：产酸耐酸，粘附牙面，能将小分子的葡萄糖合成大分子的葡聚糖。 口腔中的致龋菌主要包括：变形链球菌、乳酸杆菌、放线菌,致龋菌产生龋离不开菌斑这一具体环境,牙菌斑：是一种稠密、不定形、非钙化的团块或膜状细菌团，由细菌和基质组成。 细菌 致龋菌：变链、乳酸及放线菌 非致龋菌：棒状杆菌等 基质 有机质：多糖类蛋白质和脂肪 无机质：钙磷及少量的氟和镁 光镜下牙菌斑分为三层：(了解) 内层（紧贴牙面层）：结构均匀，无细胞 中间层：栅栏式结构，有很多与牙面垂直的丝状菌，菌体长而互相平 行，其间有不少球菌 表层：由许多球菌、短状杆菌和食物残渣构成,1）牙菌斑,形成：,不溶性 细胞外多糖,葡糖基转移酶,牙面,菌斑,牙菌斑的致龋作用：,在菌斑内的产酸菌分解由食物中扩散至菌斑内的糖产生酸，酸滞留在局部，使局部的PH降低，引起釉质脱矿，这时大量的矿物离子丧失，无机物溶解，而少量的有机物则被细菌产生的酶分解破坏，导致龋的形成。,（2）、宿主,牙的形态