高血压护理查房.ppt

,房,血,压,护,高,理,查,8/15/2019,二、病史汇报,患者3天前无明显诱因出现头痛、头晕症状，发作时伴胸部闷不适，无天旋地转，无黑蒙、腹胀，无耳鸣等，症状反复发作，现为进一步诊治，拟“高血压病3级 极高危”收治入院。,入院时间：2015年7月22日星期三 18：47 主诉：主述“反复头晕头痛伴胸闷不适3天”,8/15/2019,入院后的治疗,II级护理 饮食：低盐低脂普食 治疗原则：予以抗血小板聚集（拜尔阿司匹林）、降压（络活喜）、营养心肌（万爽力）、调脂（可定）、护胃（泮托拉唑）、改善循环（长春西汀）、减少心肌耗氧（比索洛尔）,126/73,125/75,2015-07-23 6：00,2015-07-22 13：00,2015-07-23 14：00,100/60,100/70,100/70,2015-07-22 10：10,2015-07-22 22：00,血压波动情况,8/15/2019,请和我一起去病房,8/15/2019,体格检查汇报,respiration,pulse,temperature,blood pressure,R: 次/min,T ：,BP： mmHg,P： 次/min,vital signs,8/15/2019,病史采集,患者神志清，精神可，夜眠好，大便正常。测体温 脉搏： 次/分，呼吸： 次/分 ，血压： mmHg。,8/15/2019,健康教育,8/15/2019,高血压病人的饮食指导,1、减少钠盐摄入，注意补充钾和钙。 2、减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。 3、多吃新鲜蔬菜和水果。 4、限制饮酒。 5、戒烟。,8/15/2019,减少钠盐摄入,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,主要措施包括： 1、尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；2、减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量，如1g食盐=5ml酱油=3g味精； 3、少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；,8/15/2019,高血压病人的运动指导,高血压病人应通过适当的运动来减轻体重以达到降低血压的目的，高血压病人BMI应控制在24以下。 BMI=体重（kg）/身高2（m2） =18.523.9 BMI24超重 BMI28肥胖 体重减10kg，收缩压可下降520mmHg,8/15/2019,高血压病人的运动指导,运动的方式： 1.掌握3、5、7原则，30分钟/次，35次/周，中等强度（HR=170-年龄），该患者为51岁，运动后心率应控制在119次/分以下比较合适。 2.应选择适宜的有氧运动,如步行、慢跑、游泳、骑车、爬山、太极拳、健身操等，此病人可选择步行、太极拳、健身操。 3.适宜的运动时间为上午810点，下午46点。,8/15/2019,高血压药物治疗的原则,小剂量开始 合理联合用药 避免频繁换药 24小时平稳降压 个体化治疗,8/15/2019,高血压病人的用药指导,1长期服药，坚持服药，不可随意停药。血压平稳后，可在医师指导下适当减量。假如漏服，根据血压情况决定是否服药 2. 降压不宜过快，平稳、缓慢降压较为合理。每一种降压药物，药效稳定需2-4周，避免频繁换药。 3教会患者和家属正确测量血压，做到四定，定时间、定血压计、定体位、定部位,每日测量1-2次。大部分高血压患者最佳测量时间为：晨起未活动前。 4.注意观察药物疗效和副作用。,与血压升高有关,与直立性低血压有关,与缺乏相应知识和治疗的复杂性、长期性有关,潜在并发症,心力衰竭、脑血管意外、肾功能衰竭,有受伤的危险,知识缺乏,8/15/2019,疼痛的护理措施,护理措施: （1）安静、温暖、舒适环境，防止过多干扰；避免劳累、激动、紧张、嘈杂；指导病人使用放松技术。,8/15/2019,有受伤的危险的护理措施,护理措施： （1）避免受伤：定时测量血压做好记录。尽量消除可能导致病人受伤的隐患。 （2）直立性低血压的预防和处理： 让病人了解直立性低血压的表现； 指导病人预防直立性低血压的方法；,8/15/2019,知识缺乏的护理措施,护理措施： 住院期间主管护士坚持对病员做好健康教育，让病人了解高血压防治与保健的相关知识。,8/15/2019,潜在并发症的护理措施,护理措施： （1）避免诱因：避免情绪激动，按医嘱规范服用降压药，避免过劳和寒冷刺激。 （2）病情监测：定期检测血压，及时发现血压变化。 （3）高血压急症发生时的护理：绝对卧床休息，抬高床头，避免一起不良刺激，保持呼吸道通畅，安定情绪，持续心电监护，建立静脉通路，遵医嘱用药，严密观察用药反应。,8/15/2019,相关知识回顾,概述 病因 临床表现 并发症 诊断标准,8/15/2019,原发性高血压,定义：以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压 多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素 影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭 心血管疾病死亡的主要原因之一,8/15/2019,高血压的靶器官损害,心肌梗塞，心力衰竭， 猝死,高血压,脑 心 肾脏,终末期肾病,中风, 痴呆,周围动脉疾病,9,从115/75 mm Hg开始 ，血压每增加 20/10mm Hg，CVD危险性增加一倍,8/15/2019,中国高血压指南诊断标准（2004年）,血压分级 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 1级高血压 140159 9099 2级高血压 160179 100109 3级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 注：收缩压和舒张压属于不同级别时，应取较高的级别分类,8/15/2019,病 因,可分为遗传和环境因素两个方面： 遗传因素约占40，环境因素约占60。,一、遗传因素 ： 有明显的家族聚集性，父母均有高血压，子女发病概率46% 不仅在血压升高发生率，而且在血压高度、并发症发生以及其它有关因素方面，如肥胖，也有遗传性。 高血压候选基因筛查结果不一致。,8/15/2019,二、环境因素 国际公认的高血压发病危险因素是：超重、高盐膳食及中度以上饮酒。 ( 一 ) 饮食 与膳食高盐、低钾、低钙、高蛋白质摄入、过量饮酒相关。 过量饮酒可使血压增高，男性持续饮酒者比不饮酒者4年时间高血压发生危险增加40%。饮烈性酒者血压比饮啤酒或葡萄酒者更高 ( 二 ) 精神应激 脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事高精神紧张度职业者发生高血压的可能性较大。,病 因,8/15/2019,三、其他因素 ( 一 ) 体重： 超重(BMI24kg/m2)或肥胖(BMI28kg/m2)是血压升高的重要危险因素， 血压与BMI呈显著正相关，腹型肥胖者易患高血压 ( 二 ) 避孕药 ( 三 ) 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS),病 因,8/15/2019,临床表现,症状: 大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现 约1/5患者无症状，在测量血压和发生并发症时才发现 头晕、头痛、疲劳、心悸、耳鸣等。 体征： 血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动 听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进及收缩期杂音 少数在颈部或腹部可听到血管杂音,8/15/2019,恶性或急进型高血压,较少见，1%-4，但病情凶险，预后恶劣； 一般发生在中、重度高血压 血压急骤发展、显著升高，舒张压130mmHg; 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿； 常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭 发病机制尚不清楚，部分继发于肾动脉狭窄,8/15/2019,并发症,高血压危象 高血压脑病 心脏：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭 脑:脑出血、脑血栓形成、腔梗、短暂性缺血性发作 慢性肾功能衰竭 （加重高血压） 主动脉夹层,8/15/2019,并发症,1.高血压危象： 诱发因素（紧张、寒冷、停服药、嗜铬细胞瘤） 交感神经亢进、小动脉强烈痉挛， 血压急剧上升，多数SBP200mmHg 重要脏器供血下降 头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急 相应靶器官缺血症状,8/15/2019,并发症,血压重度升高，尤以DBP为主120mmHg 突破脑血流调节范围 脑组织过度灌注、脑水肿 头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿 头颅CT，脑电图,2.高血压脑病,8/15/2019,诊断：如何正确测量血压,2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的2/3。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处,1.被测量者坐在靠背椅上，精神放松，上肢置于桌上，暴露上臂，无紧束衣物,3.水银柱垂直放置，充气阻断脉搏，缓慢放气2-3mm/秒。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。所有读数均应以水银柱凸面的顶端为准；读数应取偶数,首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。,8/15/2019,测量血压时应注意:,第一：正确的测量方法：体位、休息、袖带、次数 第二：血压计选择：优先使用水银柱血压计 第三：动态血压监测，有助于除外白大衣高血压,总 结,8/15/2019,高血压的分级,注：1、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。 2、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。,8/15/2019,高血压的危险分层,高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据：其它危险因素；靶器官损害或糖尿病；并存临床情况如心、脑血管病及肾病等，将高血压患者进行危险分层，评估患者以后发生心血管事件的风险。,低危,中危,高危,很高危,中国高血压防治指南 2005 年修订版,8/15/2019,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，主张血压控制目标值至少140/90mmHg 合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg 老年收缩期高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg,血压控制目标值,8/15/2019,高血压急症,定义：短时期内（数小时或数天）血压重度升高舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，可伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。 治疗原则： 迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等） 控制性降压：开始24h内将血压降低20%-25%，48h内血压降至约160/100mmHg左右；主动脉夹层应将SBP迅速降至100mmHg 左右（如能耐受） 合理选择降压药物：起效迅速、半衰期短、副作用小，静脉用药如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平,8/15/2019,脑出血：当血压极度升高（200/130mmHg）时才考虑严密血压监测下进行降压治疗，目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死：一般不做降压处理 急性冠脉综合征：可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴，也可口服受体阻滞剂和ACEI，血压控制目标是疼痛消失，舒张压100mmHg 急性左心衰：硝普钠、硝酸甘油是最佳选择，需要时还应静注袢利尿剂,几种常见高血压急症的处理原则,8/15/2019,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档